案例：男，32歲，技術人員。妻，28歲，教師。已婚兩年，性生活基本正常。婚后兩年沒避孕，至今未育，曾看過幾家醫(yī)院，間斷服中藥治療。詢問病史得知患者時有左側(cè)陰囊墜脹感和隱痛不適。查體時發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊明顯增大，睪丸降低較明顯，觸診時左陰囊內(nèi)有蚯蚓狀血管團?；颊邽榈湫偷淖髠?cè)精索靜脈曲張癥。
資料顯示，約有10-15%的青壯年男性患有此病，這是由于他們血管發(fā)育不健全或性沖動旺盛、性器官過度充血造成的。真正因墜脹感來院醫(yī)治的只不過有1/3左右，其余的因為癥狀不明顯而被忽視。90%的單側(cè)靜脈曲張見于左側(cè)，雙側(cè)者少見，單獨右側(cè)發(fā)生曲張者極為少見。這是因為左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程較右側(cè)要長，須橫跨脊柱，并且是以垂直角度匯入左腎靜脈，而右側(cè)靜脈卻直接斜行匯入下腔靜脈，加上左側(cè)靜脈周圍組織薄弱，就導致靜脈回流受阻，精索的蔓狀靜脈叢就會發(fā)生曲張。由于血管迂回彎曲，破壞了睪丸內(nèi)血管的自然“冷卻”系統(tǒng)，從而使睪丸的環(huán)境溫度增高0.6-08℃。不少青年因為癥狀不明顯，直到婚前檢查或結(jié)婚后不育來醫(yī)院檢查時才發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，所以許多年輕人心中都有一個疑問，這會不會造成不育?是否需要手術治療呢?在男性不育病人中有30-40%的患者有精索靜脈曲張。病人的精液檢查可發(fā)現(xiàn)畸形精子數(shù)目增加，精子活動度差，精子數(shù)量下降，有人稱之為壓抑型精液。其不育原因除前述的陰囊溫度增高，不利于精子生成外，精索靜脈內(nèi)血液郁滯，使睪丸局部的血液循環(huán)受到影響，睪丸內(nèi)血氧減少，酸堿度也有改變。
除本身的代謝產(chǎn)物不能及時排除外，靜脈返流還把腎、腎上腺的代謝產(chǎn)物如兒茶酚胺皮質(zhì)醇，5-羥色胺及前列腺素等帶入睪丸，也會損傷睪丸生精功能。當然，并非所有患精索靜脈曲張的患者都不能生育，關鍵要看對睪丸的損傷程度。至于需不需要手術治療可先對睪丸大小進行檢查，凡體積大小正常者，估計睪丸功能變化不大，可先結(jié)婚。凡睪丸體積減少(10-15毫升)，表明已受損，應及早采用高位靜脈結(jié)扎或其他手術治療。
手術后約50-80%的精液質(zhì)量會改進，近半數(shù)患者在術后獲得生育能力，所以應盡早手術治療。至于睪丸體積小于10毫升者，表明睪丸損傷嚴重，手術后生育力的恢復是很困難的。當婚后半年妻子仍未受孕，就應去醫(yī)院檢查精液，必要時及早手術。無明顯癥狀的患者如無生育需要，可不必治療，只要穿上緊身褲，使陰囊上托，就可使癥狀減輕。有人提出結(jié)婚后可自愈的說法，可能是因為有房事后精液能規(guī)律性排出，使郁積減少，墜痛與酸脹等癥狀可以緩解，造成一種錯覺。過了青壯年，隨著衰老過程中靜脈的萎癟，性沖動減少，癥狀很有可能自愈。
輕度精索靜脈曲張一般不會導致任何后果。如果靜脈曲張程度較重，會有明顯的陰囊膨脹感，隱痛，長時間站立或運動癥狀會加重后消失。隨著疾病的進展，較多精索靜脈曲張病人的精液質(zhì)量會發(fā)生變化，這是男性不育的常見原因，可能會影響生育能力。時間過久精索靜脈曲張，睪丸溫度高，睪丸組織會積聚二氧化碳，影響睪丸生精功能，和精液質(zhì)量。
輕度的精索靜脈曲張吃藥即可緩解癥狀，中重度的精索靜脈曲張是需要行手術治療的。精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)主要是陰囊部的墜脹不適，有時有疼痛，平臥后疼痛可以減輕，久站或勞作后疼痛加重。
還有傳統(tǒng)的開放的精索靜脈高位結(jié)扎術，手術時間也大概在半個小時左右，手術時間的長短與手術者的技能和設備密切相關。精索靜脈曲張常導致陰囊的疼痛或墜脹不適，嚴重的可以導致少精弱精、無精、死精等精液質(zhì)量的改變。
輕微的精索靜脈曲張是不太嚴重的，一般在這時患者也沒有明顯的疼痛和不適感，只要做好日常生活的調(diào)理，并且定期隨診復查，一般是能夠恢復的。如果在患有疾病以后，患者伴有陰囊睪丸墜脹以及疼痛的現(xiàn)象，這時就要及時規(guī)范就醫(yī)進行檢查，要做超聲檢查，要了解疾病的嚴重程度，然后要盡早的采取規(guī)范有效的治療。因為不及時就診治療就會導致精液質(zhì)量發(fā)生改變，而且會影響生育，合理治療能夠控制疾病進展。
輕度的精索靜脈曲張臨床上無癥狀或癥狀不明顯，口服活血化瘀的藥物治療即可緩解癥狀。精索靜脈曲張是因為精索內(nèi)靜脈回流受阻導致血液返流，使陰囊內(nèi)的精索蔓狀靜脈叢發(fā)生迂曲、擴張，嚴重的會引起蔓狀靜脈叢內(nèi)血栓形成，導致睪丸供血不足，引起萎縮。中重度的精索靜脈曲張是需要行手術治療才能緩解癥狀。
輕度的精索靜脈曲張，臨床上無癥狀或者癥狀比較輕，一般的不需要手術治療，口服藥物治療即可;精索靜脈曲張是男性的常見病，多見于20到30歲的青壯年男性，臨床上以左側(cè)多見，精索靜脈曲張的臨床癥狀主要是陰囊墜脹不適，有時候會出現(xiàn)疼痛，疼痛可以向下腹部，腹股溝放射，久站及勞累后癥狀加重，平臥休息時，癥狀可以緩解。中重度的精索靜脈曲張，那么臨床上癥狀比較明顯，那么還是需要實施手術治療。
輕癥的精索靜脈曲張大部分患者癥狀是可以完全消失，但是一般情況下自愈的可能性不是很高，大部分患者都需要通過一些口服的藥物來控制病情的發(fā)展，比較嚴重的患者還可以通過手術治療。平時患者一定要注意休息，盡量不要太勞累。在精索靜脈曲張治療期間盡量不要同房，手術的患者一定要選擇市級以上的三甲醫(yī)院，這樣可以提高手術的成功率。
輕度精索靜脈曲張一般可以運動，但是最好可以選擇一些有氧運動，比如散步或者是騎自行車，盡量不要有劇烈的運動，否則會導致病情加重。精索靜脈曲張可能會導致患側(cè)睪丸出現(xiàn)腫大的情況，并且也有可能會伴有疼痛或者是有下墜感?？梢韵炔扇】诜幬锏姆椒ㄟM行治療，能夠控制病情的發(fā)展，治療期間也要注意陰部衛(wèi)生，必要時可以使用陰囊托。
輕度精索靜脈曲張一般可以同房，如果病情不是很嚴重，可以適當?shù)陌l(fā)生性關系，但是要避免過度頻繁。精索靜脈曲張可能是由于靜脈瓣膜功能不全或者是靜脈回流障礙所引起的，如果長時間的久站或者是患有腹腔腫瘤等疾病，也有可能會誘發(fā)精索靜脈曲張，從而導致局部出現(xiàn)疼痛或者是伴有墜脹感。可以采取口服藥物的方法進行治療，能夠改善癥狀。
輕度精索靜脈曲張可以采取保守的方法治療，比如選擇非甾體類抗炎藥物治療，或者是七葉皂苷類藥物治療。輕度精索靜脈曲張一般是靜脈瓣膜功能不全的因素，還可能是靜脈回流障礙造成的，通常癥狀并不是很明顯，可能會引起患側(cè)陰囊增大或者是墜脹感的現(xiàn)象。日常要避免長期久坐久站，還要避免吸煙飲酒，盡量穿寬松和透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲。
