案例

愁眉不展的小文夫婦坐在醫(yī)生對(duì)面，手里拿著病歷和厚厚的一疊檢查報(bào)告，小文焦慮不安地說：“醫(yī)生，我們結(jié)婚八年了，一直沒有孩子，我妻子的各項(xiàng)檢查基本正常。醫(yī)生說我的精液有問題，還發(fā)現(xiàn)有左側(cè)精索靜脈曲張。

結(jié)婚這幾年不停地看病，自己掙的錢都貼進(jìn)去了，還向雙方的老人求助過。雖然吃了很多藥，但是沒有任何效果，而且精液變得越來越不好，到現(xiàn)在只剩下為數(shù)不多的精子了，看來我的生育希望實(shí)在是太渺茫了。

“也曾經(jīng)有醫(yī)生勸我做手術(shù)治療精索靜脈曲張，但我們始終拿不定主意，況且也沒有任何疼痛不適的感覺，就這樣拖了多年，看來真是精索靜脈曲張讓我絕了后。您能詳細(xì)告訴我，精索靜脈曲張到底是怎樣的一個(gè)毛??？它對(duì)生育的影響究竟有多大？”

精索靜脈曲張，都不能生育嗎？

“精索靜脈曲張的患者，可以在陰囊內(nèi)摸到一團(tuán)條索樣的東西，有人會(huì)描述成‘蚯蚓狀’、魚子狀’等囊性的可壓縮的形狀，嚴(yán)重者可以直接‘看’到陰囊局部飽滿墜脹，進(jìn)一步通過B超檢查可以作出診斷。這是男性的一種常見疾病，一般人群的發(fā)生率在15%左右，在男性不育患者中，精索靜脈曲張的發(fā)生率可以接近40%。

精索靜脈曲張生育能力在于睪丸的損害程度

“判斷精索靜脈曲張患者的生育能力，關(guān)鍵在于檢查睪丸的損害程度，可以通過簡(jiǎn)單的睪丸檢查和精液分析來判斷。對(duì)于不育且合并精索靜脈曲張者，如果精液檢查結(jié)果正常，可以暫時(shí)不考慮手術(shù)治療，每3～6個(gè)月定期進(jìn)行精液常規(guī)檢查。只要精液質(zhì)量沒有明顯變化，可以一直觀察下去，并注意尋找其他不育因素。”

小文接過話茬：“那請(qǐng)您幫我檢查一下，看看我的情況是否很嚴(yán)重。另外，這幾年的精液分析報(bào)告都在這里，還有剛剛出來的精液檢查結(jié)果。”

什么情況考慮手術(shù)治療？

檢查小文的外生殖器后，醫(yī)生又詳細(xì)翻閱了精液化驗(yàn)單。小文的情況并不樂觀，精索靜脈曲張相當(dāng)嚴(yán)重，左側(cè)睪丸已經(jīng)明顯萎縮變小了，而且質(zhì)地軟了許多，同時(shí)右側(cè)的睪丸也已經(jīng)受累。這幾年精液質(zhì)量越來越糟，近期的檢查結(jié)果顯示，在高倍顯微鏡下只能偶見精子。應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)。

小文探詢地問：“那么，我有精索靜脈曲張且不育，可以手術(shù)治療吧？”

“不育并伴有精索靜脈曲張者，在下列情況下應(yīng)考慮接受手術(shù)治療：精索靜脈曲張的患側(cè)睪丸與對(duì)側(cè)睪丸相比明顯變小、質(zhì)地變軟；精液常規(guī)檢查異常，尤其是連續(xù)多次檢查出現(xiàn)精液質(zhì)量每況愈下的情況。”

“做完手術(shù)就可以生個(gè)孩子了吧？”小文的妻子神情十分關(guān)切地問。

“總體上講，在手術(shù)后一年內(nèi)，患者精液常規(guī)檢查的改善情況可以達(dá)到50%～70%，能使妻子自然懷孕的占30%～50%，手術(shù)后配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟梢蕴岣呔旱馁|(zhì)量和妻子的自然懷孕率。

但是，部分經(jīng)過手術(shù)治療的精索靜脈曲張者，過了若干年仍然沒有子女，其可能的原因是：手術(shù)時(shí)機(jī)選擇過晚，精索靜脈曲張?jiān)斐傻牟G丸進(jìn)行性損害難以恢復(fù)；同時(shí)存在其他影響生育的因素沒有去除；妻子有影響生育的因素；有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有認(rèn)識(shí)到的潛在因素而影響生育。文先生的情況比較嚴(yán)重，即使做了手術(shù)，預(yù)后也不會(huì)太好，很難恢復(fù)到自然生育的程度。”

不能手術(shù)，還可選擇試管嬰兒

聽完醫(yī)生這番話，沮喪明顯地寫在這對(duì)夫婦的臉上：“那么，除了做手術(shù)就別無選擇了嗎？”

小文夫婦要求治療的目的就是要生一個(gè)孩子，既然選擇手術(shù)治療精索靜脈曲張，幾乎沒有恢復(fù)自然生育的可能性，那么，選擇實(shí)驗(yàn)室技術(shù)解決生育問題應(yīng)該是不太困難的。現(xiàn)代的生育技術(shù)只要有一個(gè)精子就可以解決問題，即使是嚴(yán)重的男性不育患者，也大多可以實(shí)現(xiàn)為人父的愿望。

夫妻倆的心情頓時(shí)開朗了許多，細(xì)心的妻子轉(zhuǎn)而關(guān)注起新技術(shù)的問題：“我知道這是試管嬰兒技術(shù)，但聽說成功率不太高，對(duì)嗎？”

“目前，試管嬰兒技術(shù)已成為常規(guī)技術(shù)，治療成功率穩(wěn)中有升，國(guó)內(nèi)的成功率已達(dá)30%~40%，結(jié)合胚胎冷凍等新技術(shù)，使得每個(gè)治療周期的成功率有更大的提高。況且，一次不成功，還可以再次進(jìn)行。”