生活實例
周老師今年52歲,因反復肝功能異常在某醫(yī)院治療2年,但收效甚微。心事重重的周老師感覺疲乏無力,飲食無味,一直病休在家。期間,周老師多次檢查乙肝標志和HBVDNA,結果顯示:HBsAg(乙肝病毒表面抗原)陰性,但抗HBs(乙肝病毒表面抗體)、抗HBe(乙肝病毒e抗體)和抗HBc(乙肝病毒核心抗體)陽性,HBVDNA陰性。后來,周老師接受醫(yī)生勸告,進行了肝穿刺檢查。病理檢查從肝組織中找到了HBsAg和HBcAg(乙肝病毒核心抗原),周老師被診斷為隱匿性乙肝、肝硬化經Combas法檢測HBVDNA,結果為陽性。使用拉米夫定抗病毒治療數月后,周老師的HBVDNA轉陰,肝功能也恢復正常了
什么是隱匿性乙肝
隱匿性乙肝病毒感染為HBsAg陰性的乙肝病毒感染,常稱為隱匿性或沉默性、潛在性乙肝病毒感染,通常會出現(xiàn)抗HBc陽性和(或)抗HBs等血清乙肝病毒標志陽性,也有20%的患者血清乙肝標志物均為陰性。一旦血清HBVDNA陽性和肝功能異常,實時PCR陽性或肝穿刺肝組織中找到乙肝病毒抗原,肝組織有炎癥反應,應診斷為隱匿性乙肝。
通過敏感的檢測方法,可在患者血清、淋巴細胞和(或)肝組織中檢測到HBVDNA,目前實時PCR為最敏感的檢測方法,隱匿性肝炎病毒復制一般在100-1000拷貝/毫升,而實時PCR可檢測到50拷貝/毫升(目前這種檢測方法上??勺?;經肝穿刺檢查,在肝組織中不但能找到HBsAg和(或)HBcAg,還有可能發(fā)現(xiàn)不同程度的炎癥或纖維化。
危害比普通乙肝更大
隱匿性乙肝是原發(fā)性肝癌的重要原因,隱匿性乙肝患者發(fā)生肝癌的危險性比無隱匿性感染的患者高。
隱匿性肝炎患者病毒是經輸血,血透及臟器移植傳播的潛在危險源。
隱匿性肝炎患者在發(fā)生血液系統(tǒng)惡性腫瘤、人類免疫缺陷病毒感染、骨髓移植、肝移植、胃移植等情況時,使用免疫制劑和化療藥物后,可導致乙肝病毒復制,引起肝功能異常,甚至發(fā)生肝衰竭。
單項抗HBc陽性的患者,如果存在隱匿性乙肝病毒感染,可能是接種乙肝疫苗無應答的原因之一。
怎樣識別隱匿性乙肝
在臨床上,對于長期原因不明的肝炎和原因不明肝硬化,應想到存在隱匿性乙肝的可能。丙肝患者通過治療,HCVRNA已完全清除,但ALT(丙氨酸轉氨酶)仍升高且不能用其他原因解釋(脂肪肝、藥物肝損傷等),可能存在隱匿性乙肝。
一般可先查血HBVDNA,普通PCR已在臨床中常規(guī)使用,但敏感度低,實時PCR可檢測到血液中較低濃度的HBVDNA,對隱匿性乙肝診斷價值較高。
國內許多隱匿性乙肝是通過肝穿刺證實的,用免疫組化法從肝組織中查到HBsAg和HBcAg。因此,對原因不明的肝炎和肝硬化,提倡進行肝穿刺檢查。實時PCR法也可從血液和肝組織中檢測到HBVDNA。
患隱匿性乙肝怎么辦
在臨床實踐中,發(fā)現(xiàn)乙肝標志中抗HBs、抗HBe、抗HBe陽性者較多,大部分人屬于恢復階段,可以考慮已經自然痊愈,這三種抗體陽性就像傷口好了留下一個傷疤一樣,基本上屬健康者。但抗HBc多年持續(xù)陽性,如HBVDNA陽性,應考慮為隱匿性乙肝病毒感染,他們的肝組織無炎癥或炎癥很輕,肝功能和肝臟B超檢查可數十年正常,不會影響工作和生活,因而不必恐慌。
如果HBVDNA陰性,肝功能正常,可定期隨訪乙肝標志、HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白和肝臟B超。
如果HBVDNA陽性,應每3個月復查HBVDNA和肝功能,一旦ALT大于等于正常值2倍,可用干擾素和核苷類似物進行抗肝病毒治療。
如果乙肝病毒處于低水平病毒復制狀態(tài),患者也應注意個人衛(wèi)生,避免傳染他人,如配偶與子女未曾感染乙肝病毒,應接種乙肝疫苗。
得丙型肝炎后是否能夠生小孩是一個需要慎重考慮的問題。丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒引起的傳染性疾病,可以通過血液、母嬰和性接觸等途徑傳播。在這種情況下,建議在疾病治愈后再考慮生育,以減少對胎兒的潛在風險。 1、血液傳播:丙型肝炎病毒主要存在于血液中,感染后并不會立即表現(xiàn)出癥狀,而是經歷一個潛伏期。如果在此期間懷孕且未采取防護措施,病毒可能通過血液傳染給胎兒,增加胎兒發(fā)育異常的風險。在治愈丙型肝炎后再計劃懷孕是更為安全的選擇。 2、母嬰傳播:懷孕期間,丙型肝炎病毒可能通過胎盤傳染給胎兒,導致胎兒發(fā)育異?;蚧?。這種風險使得在感染丙型肝炎期間懷孕變得不太理想。采取有效的阻斷措施是減少母嬰傳播風險的重要手段。 3、性傳播:丙型肝炎病毒還存在于精液和陰道分泌物中,未采取防護措施的性生活可能導致病毒傳染給性伴侶。對于伴侶沒有抗體的情況,建議進行相關檢查,并考慮注射丙型肝炎疫苗以預防感染。 4、其他傳播途徑:使用公共設施如坐便器、毛巾或接受不潔輸血等,也可能導致丙型肝炎病毒的傳播。在感染期間,生育計劃需要更加謹慎。 在得了丙型肝炎后,積極治療是關鍵。治愈后,生育計劃可以重新考慮。在治療期間,保持良好的個人衛(wèi)生習慣,避免與他人共用餐具和洗臉用品,以降低傳播風險。通過這些措施,不僅能保護自己,也能保護未來的孩子和家人。
轉氨酶包括谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶,兩者高于40單位,提示存在肝臟疾病。導致肝臟轉氨酶升高的肝臟疾病有多種情況,不一定都屬于病毒性肝炎。如果患者轉氨酶升高同時,肝炎病毒學檢測提示存在病毒感染,在這種情況下,考慮轉氨酶升高是由于病毒性肝炎所致。除外病毒性肝炎,轉氨酶升高還可見于非酒精性脂肪性肝炎、藥物性肝損傷及自身免疫性肝炎等情況。
鼻炎藥對肝炎患者有一定影響,需在醫(yī)生指導下使用,避免加重肝臟負擔。大環(huán)內酯類抗生素如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等可能導致肝臟損傷,停藥后可恢復。糖皮質激素類鼻噴劑如布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑可能刺激胃黏膜,長期使用可能引起胃炎、胃潰瘍甚至胃出血。鹽酸麻黃堿滴鼻液可能引起頭暈、頭痛、嗜睡,長期使用可能誘發(fā)藥物性鼻炎。部分鼻炎藥還可能導致白細胞減少、貧血和血壓升高。肝炎患者應嚴格遵醫(yī)囑使用鼻炎藥,避免長期大量使用,平時加強鍛煉以增強抵抗力。
得丙型肝炎一兩年,經過積極治療包括一般治療、保肝治療、抗病毒治療和中醫(yī)治療等,病情有所控制。在治療過程中,患者要注意臥床休息,保持個人衛(wèi)生,避免共用個人用品。同時,可服用保肝藥物和抗病毒藥物,如雙環(huán)醇片、水飛薊賓膠囊、索磷布韋片、利巴韋林膠囊等,有助于控制肝臟損傷和病毒復制。中藥治療如茵陳、垂盆草、五味子也可提高抵抗力。避免性生活和適當鍛煉也是重要的。在治療期間,患者要注意不要傳染給他人,保護好自己和他人的健康。
得丙型肝炎的人通常會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力和食欲下降等非特異性癥狀,同時可能出現(xiàn)黃疸、肝掌和蜘蛛痣等特殊體征。感染丙型肝炎病毒后,肝功能異常會引起發(fā)熱、乏力和食欲不振,而肝細胞損傷可能導致黃疸、肝掌和蜘蛛痣等特殊表現(xiàn)?;颊哌€可能出現(xiàn)慢性肝病癥狀,如腹部不適、易疲勞、食欲下降和進食量減少。建議感染丙型肝炎病毒的人盡早就醫(yī),接受合適的抗病毒治療,以避免疾病惡化。
痔瘡通常不會導致黃疸性肝炎,因為痔是由于肛門直腸黏膜靜脈曲張或肛墊下移引起的疾病,主要表現(xiàn)為大便出血、疼痛等癥狀。然而,如果患者同時患有病毒性肝炎,可能會引起肝臟損傷,從而引發(fā)黃疸性肝炎。這時需要在醫(yī)生的指導下使用抗病毒藥物進行治療,甚至可能需要手術治療。日常生活中,患者需要注意飲食健康,避免辛辣刺激食物,保持個人衛(wèi)生,適當運動以增強身體抵抗力。如果出現(xiàn)明顯不適,及時就醫(yī)治療。
丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒感染引起的肝炎,主要通過血液傳播。患者在飲食上應選擇清淡易消化的食物,如米粥、面條,以減輕胃腸道負擔,補充能量熱量;多攝入富含維生素和纖維素的食物,如蔬菜和水果,有助于恢復疾病,促進胃腸道蠕動;同時,增加高蛋白食物,如豆?jié){、牛奶、雞蛋,有助于提高抵抗力。在治療期間,應避免食用保肝藥物,以免影響療效?;颊咝枰P床休息,避免過度勞累,注意隔離,避免傳染給家人,定期檢查疾病情況。
丙型肝炎病毒的傳播途徑主要包括血液傳播、母嬰傳播、性傳播和醫(yī)源性傳播。血液傳播是最主要的途徑,患者血液中的丙型肝炎病毒通過破損的皮膚黏膜進入體內,共用針具也可能造成感染。母嬰傳播發(fā)生在懷孕期間或分娩過程中,也可能導致感染。性傳播是另一種常見方式,與感染者進行不安全的性行為可能感染病毒。醫(yī)源性傳播在侵入性手術或共用醫(yī)療工具時可能發(fā)生,導致感染。感染后建議患者及時就醫(yī),在醫(yī)生指導下進行抗病毒治療。同時戒煙戒酒,注意作息,適度運動有助于提高免疫力,預防疾病。
得了丙型肝炎后,患者可能會出現(xiàn)食欲減退、疲乏無力、肝區(qū)不適、惡心、厭油膩、腹脹、黃疸等癥狀。其中,食欲減退表現(xiàn)為胃腸道癥狀,疲乏無力是由于免疫功能受損所致,肝區(qū)不適則是因肝臟受損導致的炎癥癥狀。惡心、厭油膩是由肝細胞功能異常引起,腹脹可能是膽汁淤積引起的,而黃疸則是肝內膽汁淤積所致。治療時需積極配合,否則可能進展至肝硬化、甚至肝癌等嚴重疾病。在治療期間需注意均衡飲食、充足休息,避免熬夜。
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎,主要通過血液途徑傳播?;颊咴诟腥竞髸洑v急性期、無癥狀期和慢性期。急性期癥狀包括畏寒、乏力、食欲下降、腹脹、肝區(qū)疼痛、惡心、尿色加深和黃疸,嚴重情況可能導致腹腔積液和肝性腦病。無癥狀期多數患者無明顯癥狀,個別患者可能出現(xiàn)乏力、腹脹、右上腹不適等非特異性表現(xiàn)。慢性期主要表現(xiàn)為腹脹、腹部疼痛、精力減退及易疲勞等非特異性癥狀,進展到肝硬化階段會出現(xiàn)肝硬化征象,如食管胃底靜脈曲張破裂出血。在治療期間,患者需注意戒煙戒酒,避免熬夜勞累,定期檢查肝功能和丙型肝炎病毒抗體,及時進行抗病毒治療,如利巴韋林、聚乙二醇等藥物。遵醫(yī)囑治療可以減輕肝臟負擔,控制病情發(fā)展。