全身肥胖與腹型肥胖的區(qū)別

全身肥胖與腹型肥胖是肥胖的兩種主要類型。與全身肥胖相比，腹型肥胖患者與糖尿病慢性合并癥（如心血管疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）的相關(guān)性更為密切。盡管已有研究表明腹型肥胖與尿白蛋白相關(guān)，但腹型肥胖患者DKD風(fēng)險(xiǎn)是否高于全身肥胖患者這一問題，目前尚無相關(guān)報(bào)道。為解開謎題，我們進(jìn)行了兩項(xiàng)臨床研究，研究A是一項(xiàng)橫斷面研究，研究B是為期5年的前瞻性研究。

研究A納入1016例2型糖尿病（T2DM）患者。全身肥胖評(píng)估參數(shù)包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、總體脂百分比（TBF）、脂肪體質(zhì)指數(shù)（FMI），腹型肥胖評(píng)估參數(shù)包括腰圍（WC）、腰高比（WHtR）、內(nèi)臟脂肪組織（VAT）。該試驗(yàn)中，慢性腎臟疾病1、2、3~5期患者分別為470、374、172例。雖然全身肥胖參數(shù)和腹型肥胖參數(shù)的升高均可能導(dǎo)致估計(jì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）的降低，但Logistic回歸分析顯示，全身肥胖參數(shù)（BMI、TBF、FMI）與DKD風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性在校正VAT后消失。校正BMI后，與WC、WHtR或VAT較低者相比，上述參數(shù)中等或較高者的DKD風(fēng)險(xiǎn)更高。進(jìn)行多因素校正后，WC、WHtR或VAT與DKD仍顯著相關(guān)。

研究B共納入279例基線無DKD的T2DM患者?；谌矸逝謪?shù)BMI和腹型肥胖參數(shù)WC、WHtR、腰臀比（WHR），采用三分位數(shù)法將受試者分為低、中、高三組，以評(píng)估全身肥胖及腹型肥胖與DKD風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。6年隨訪后，41例患者eGFR≤60ml/min·1.73m2。通過未校正模型、WHtR校正模型及多因素校正模型，均未發(fā)現(xiàn)BMI與DKD的相關(guān)性。但在校正BMI后，腹型肥胖參數(shù)與DKD顯著相關(guān)。

上述兩項(xiàng)研究均表明，與全身肥胖相比，腹型肥胖與DKD的相關(guān)性更密切，且腹型肥胖與DKD的相關(guān)性獨(dú)立于BMI及年齡、糖尿病病程、血壓、血糖、藥物使用等這些已知的危險(xiǎn)因素。而廣泛用于評(píng)價(jià)全身肥胖的參數(shù)BMI，在校正腹型肥胖參數(shù)后，與DKD風(fēng)險(xiǎn)無顯著相關(guān)性。