早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)撊绾问呛?早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)撊绾芜M(jìn)行治療

由于出生時(shí)間的特殊原因，早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變等各種疾病。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的原因和癥狀是什么？

下面?zhèn)兒湍阏務(wù)劇?/p>

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的病因尚不清楚，危險(xiǎn)因素包括低出生體重、早產(chǎn)和氧療。

1.早產(chǎn)和低出生體重的主要原因是視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，有一條灰白色血管無(wú)法逾越的分界線，防止血管正常生長(zhǎng)。

出生體重越低，胎齡越小。ROP發(fā)病率越高，病情越嚴(yán)重。

2.氧療有兩種病因:(1)氧療時(shí)間越長(zhǎng)，吸入氧濃度越高，動(dòng)脈血氧分壓越高，ROP發(fā)病率越高，病情越重。

(1)用CPAP或機(jī)械通風(fēng)者ROP比病率高于頭罩吸氧者。

患者出生后一般都有溫箱過(guò)度吸氧的歷史。

(2)濃度給氧后迅速停止，使組織相對(duì)缺氧，促進(jìn)ROP與吸氧時(shí)間知短無(wú)關(guān)。

動(dòng)脈血氧分壓波動(dòng)ROP進(jìn)展起著重要作用。

3.缺氧因素

(1)缺氧和酸中毒(pH<7.25)、貧血、輸血、高膽紅素血癥、高鈉血癥、低血糖、低體溫<35.6℃、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、腦室出血、敗血癥、光照、黃嘌呤藥物應(yīng)用等。<7.25)、貧血、輸血、高膽紅素血癥、高鈉血癥、低血糖、低體溫<35.6℃、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、腦室內(nèi)出血、敗血癥、光照、應(yīng)用黃嘌呤藥物等。

(2)β受體阻滯劑：通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒，增加脈絡(luò)膜血管緊張，促進(jìn)ROP的發(fā)展。

(3)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)：PaCO2.視網(wǎng)膜血管收縮過(guò)低會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，最終形成ROP。

(4)母體貧血及多胎兒等。

(5)種族:白人發(fā)病率高，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變癥狀常見于出生后3~6周，臨床分為活動(dòng)期和纖維膜形成期。

1、活動(dòng)期分為五個(gè)階段:

(1)血管改變階段:本病早期見。

動(dòng)靜脈均有迂曲擴(kuò)張。

靜脈管徑有時(shí)比正常管徑大3~4倍。

視網(wǎng)膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細(xì)血管。

(2)視網(wǎng)膜病變階段:病變進(jìn)一步發(fā)展，玻璃體混濁，眼底朦朧。

大多數(shù)新的視網(wǎng)膜血管位于赤道部附近，也可見于赤道部的前后極端。該區(qū)域的視網(wǎng)膜明顯隆起，表面有血管爬行，常伴有不同大小的視網(wǎng)膜出血。

(3)早期增生階段:上述局限性視網(wǎng)膜隆起處出現(xiàn)增生血管條索，并發(fā)展為玻璃體，導(dǎo)致眼底周圍(多數(shù))或后極(少數(shù))視網(wǎng)膜小范圍脫離。

(4)中度增生階段:脫離范圍擴(kuò)大到視網(wǎng)膜的一半以上。

(5)極度增生階段:視網(wǎng)膜完全脫離。

玻璃腔內(nèi)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)大量積血。

本病活動(dòng)期病程為3~5個(gè)月。

并非所有病例都必須經(jīng)歷上述五個(gè)階段。約1/3病例在第一階段停止，1/4在第二階段停止，其余分別停止在第三階段、第四階段和第五階段進(jìn)入纖維膜形成期。

2、纖維膜形成期，活動(dòng)期不能自行消退的病例，最終疤痕化形成纖維膜，由輕到重分為1~5度。

Ⅰ度:視網(wǎng)膜血管狹窄，視網(wǎng)膜周圍灰白渾濁，形狀不規(guī)則，色素斑小，附近玻璃體小，常伴有近視。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)。婦產(chǎn)科、新生兒科、激光醫(yī)學(xué)科等醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視和密切合作。此外，還應(yīng)建立早產(chǎn)兒眼科普查制度。

虹膜前后粘連形成且廣泛的，可考慮抗青光眼手術(shù)。

ROP并非都是無(wú)休止的Ⅰ期進(jìn)展到Ⅴ在此期間，大多數(shù)病變發(fā)展到一定階段，即自行消退，不再發(fā)展。只有大約10%的病例完全脫離視網(wǎng)膜。因此，是的Ⅰ，Ⅱ期病變只需要觀察而不需要治療，但如果病變發(fā)展到閾值期，需要立即治療，所以早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療閾值ROP是治療本病的原則，目前國(guó)際上仍以手術(shù)為主，近年來(lái)針對(duì)其可能的發(fā)病機(jī)制也發(fā)展了一些內(nèi)科治療。

1.手術(shù)治療

(1)冷凝治療:閾值ROP視網(wǎng)膜周圍無(wú)血管區(qū)域的連續(xù)冷凝治療可避免50%的病例發(fā)展到黃斑皺褶、后極性視網(wǎng)膜脫離、晶狀體后纖維增生等嚴(yán)重影響視力的后果。冷凝治療通常在局部麻醉下進(jìn)行，也可在全身麻醉下進(jìn)行。全身麻醉可能發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、呼吸暫停、發(fā)紺等。冷凝的并發(fā)癥包括球結(jié)膜水腫、出血、撕裂、玻璃體積血、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜出血等。ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定，但需要進(jìn)一步確定。

(2)激光凝治療:近年來(lái)，隨著間接眼鏡輸出激光裝置的出現(xiàn)，早期使用光凝治療ROP與冷凝治療相比，光凝對(duì)效果良好Ⅰ區(qū)ROP療效更好，對(duì)Ⅱ區(qū)域病變療效相似，操作更準(zhǔn)確，可減少玻璃體積血、術(shù)后球結(jié)膜水腫和眼炎。目前認(rèn)為是閾值ROP首選光凝治療，國(guó)外主要提倡二極管激光治療，二極管激光為紅光或紅外光，滲透性強(qiáng)，不易被屈光間質(zhì)吸收，并發(fā)癥少，部分作者嘗試使用810鞏膜nm激光代替冷凍方法，并發(fā)癥明顯減少。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變吃什么好早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變對(duì)飲食有特殊要求，有什么禁忌不能吃，同時(shí)，正確的飲食對(duì)疾病有什么幫助，吃什么對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變有益？這就是你需要注意的方面。

1、提倡早期喂養(yǎng)，體重過(guò)低或一般情況較差，如發(fā)紺、呼吸困難或手術(shù)分娩，可適當(dāng)推遲喂養(yǎng)，靜脈補(bǔ)液。

作用：使其生理體重下降時(shí)間縮短，或程度減輕，低血糖率發(fā)生減少，血膽紅素濃度相對(duì)減少。

一般生后6~12小時(shí)開始喂糖水，24小時(shí)開始喂奶。

2、喂養(yǎng)方法:對(duì)于體重較重、吸吮反射良好的人，可以直接母乳喂養(yǎng)，反之亦然。

體重2001~2500克，每3小時(shí)一次。

體重1501~2000克:每2小時(shí)喂一次。

體重1001~1500克的人.5小時(shí)喂一次。

3、最大攝入量:出生10天內(nèi):每日哺乳量:(ml)=(嬰兒實(shí)際出生天數(shù)+10)×體重(克/100)；出生10天后:每日哺乳量(ml)=1/5-1/4體重(克)，早產(chǎn)兒不能吃完，可將剩余部分由靜脈補(bǔ)充。

4、喂養(yǎng)間隔:體重小于1000克的:每小時(shí)喂養(yǎng)一次。