子宮破裂的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學檢查及實驗室檢查綜合判斷。主要依據(jù)包括突發(fā)性劇烈腹痛、胎心異常、子宮輪廓改變、腹腔內(nèi)出血等。治療方案需根據(jù)破裂程度及患者情況選擇保守治療或手術(shù)治療。
1、臨床表現(xiàn)是診斷子宮破裂的重要依據(jù)。患者常表現(xiàn)為突發(fā)性下腹部劇痛，疼痛可放射至肩背部，伴有惡心、嘔吐等癥狀。妊娠晚期或分娩過程中出現(xiàn)不明原因的胎心異常，如胎心率增快或減慢，需警惕子宮破裂可能。腹部觸診可發(fā)現(xiàn)子宮輪廓改變，局部壓痛明顯，嚴重者出現(xiàn)腹膜刺激征。
2、影像學檢查在診斷中起關(guān)鍵作用。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)子宮肌層連續(xù)性中斷，胎兒部分或全部進入腹腔，羊膜囊破裂等特征性表現(xiàn)。CT檢查可更清晰地顯示子宮破裂部位及范圍，評估腹腔內(nèi)出血量。磁共振成像MRI對軟組織分辨率高，可輔助判斷子宮破裂程度及周圍組織受累情況。
3、實驗室檢查有助于評估病情嚴重程度。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白水平下降，提示腹腔內(nèi)出血。凝血功能檢查可評估出血風險，指導治療方案選擇。血清β-hCG水平異常升高或降低，可能提示胎盤功能受損。動脈血氣分析可評估患者是否存在休克及酸堿平衡紊亂。
4、治療方案的制定需個體化。對于不完全性子宮破裂且出血量較少的患者，可嘗試保守治療，包括絕對臥床休息、抑制宮縮藥物如硫酸鎂、利托君、輸血及補液等。完全性子宮破裂或出血量大的患者需立即手術(shù)治療，術(shù)式包括子宮修補術(shù)、子宮次全切除術(shù)或全子宮切除術(shù)，具體選擇取決于破裂部位、范圍及患者生育需求。
子宮破裂是產(chǎn)科急危重癥，早期診斷和及時治療至關(guān)重要。臨床醫(yī)生需提高警惕，熟練掌握診斷標準，根據(jù)患者具體情況制定個體化治療方案，以降低母兒死亡率，改善預后。同時，加強孕期保健，預防高危因素，對降低子宮破裂發(fā)生率具有重要意義。
