膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起樣病變，該病臨床癥狀無(wú)特異性，大部分患者為查體時(shí)所發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為中上腹部隱痛(46.9%)。發(fā)病年齡30～50歲者占57.8%，以中青年為主。主要依靠B超檢查診斷膽囊息肉。但常難以定性，臨床對(duì)其良惡性的鑒別診斷亦較困難。
一、鑒別診斷
膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起樣病變，該病臨床癥狀無(wú)特異性，大部分患者為查體時(shí)所發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為中上腹部隱痛(46.9%)。發(fā)病年齡30～50歲者占57.8%，以中青年為主。主要依靠B超檢查診斷膽囊息肉。但常難以定性，臨床對(duì)其良惡性的鑒別診斷亦較困難。目前主要診斷手段是超聲檢查，對(duì)<5mm者的檢出率可達(dá)90%以上，診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率均較高。如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強(qiáng)回聲，且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉，位于膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點(diǎn)提示腺肌瘤病，而根據(jù)病變回聲性質(zhì)、蒂的有無(wú)和粗細(xì)，病變處的粘膜改變，對(duì)區(qū)分良惡性疾病有一定價(jià)值。但B超檢查對(duì)本病的診斷、定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率。如當(dāng)病變小且位于膽囊頸部時(shí)，或伴有膽囊結(jié)石時(shí)易造成漏診，且對(duì)定性和鑒別亦有一定困難。
二、腫瘤分類法
膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤，從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉，又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤，指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉，這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤，此類膽囊息肉特點(diǎn)見下表。
所謂假性腫瘤，是指由于肝膽清理功能失調(diào)、紊亂引起膽固醇積聚、結(jié)晶，膽囊慢性炎癥引起炎性增生，膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變。
三、膽囊息肉的分類
1.非腫瘤性病變:其中以膽固醇息肉最為多見。國(guó)外1995年報(bào)告,膽固醇息肉占膽囊息肉樣病變的65%,國(guó)內(nèi)報(bào)告的288例患者中膽固醇息肉占62.5%。其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。
(1)膽固醇息肉:膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因,膽固醇沉著于膽囊黏膜固有膜的巨噬細(xì)胞內(nèi),逐步向黏膜表面突起,促使黏膜上皮增生、羅-阿竇增多及肌層增厚而形成息肉。膽固醇息肉的病理特點(diǎn)為多發(fā)性小息肉,曾有膽固醇息肉74例病例報(bào)告顯示:直徑小于10mm者占97%,50%為多發(fā)性,平均3.09±3.31個(gè)(腫瘤性息肉多為單個(gè)病變,有臨床鑒別意義)。
膽固醇息肉質(zhì)脆帶細(xì),易與黏膜分離,不伴有腸化生及不典型增生,也不含其他基質(zhì)成分,即便伴有炎癥也很輕微,到目前為止未見有癌變報(bào)道。
(2)炎癥性息肉:為炎癥刺激所致的一種肉芽腫,直徑約5mm,單發(fā)或多發(fā)的廣基性結(jié)節(jié)其組成成分有毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及慢性炎癥細(xì)胞,息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥,至今尚無(wú)癌變報(bào)道。
(3)腺瘤樣增生:既非炎癥也非腫瘤的增生性病變,為黃色質(zhì)軟的疣狀物,直徑約5mm,單發(fā)或多發(fā)。其組成成分為豐富的結(jié)締組織中含平滑肌束及杯狀細(xì)胞,其表面有上皮增生并伴有腸化生。腺樣增生因黏膜上皮伸入肌層形成的羅-阿竇明顯增多,竇口上常有狹窄,致竇內(nèi)常有膽汁淤積、炎癥或膽石嵌入,有癌變可能。
(4)腺肌瘤:存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生,故醫(yī)學(xué)上又稱為腺肌增生癥,有彌漫型、節(jié)段型與局限性三種。腺肌瘤也是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變,也可能癌變。
2.腫瘤性病變:此類病變中以良性的腺瘤為主,惡性主要為膽囊癌。
(1)腺瘤:多為單發(fā)的有蒂息肉,外形可呈乳頭狀或非乳頭狀,惡變率約30%,癌變機(jī)會(huì)與腺瘤大小呈正相關(guān)。1998年國(guó)外學(xué)者觀察良性膽囊息肉樣病變時(shí)發(fā)現(xiàn),其中94%直徑<10mm,66%的患者年齡<60歲;而惡性膽囊息肉樣病變88%直徑>10mm,75%的患者年齡>60歲。研究認(rèn)為,膽囊腺瘤的發(fā)病率很低,在10年內(nèi)施行的12153例膽囊切除中,僅81例為膽囊息肉樣病變,只占0.7%,而其中是腺瘤的僅為9.6%;而同期人群中發(fā)現(xiàn)膽囊癌225例,占1.85%,可見本病雖有癌變的可能性,但對(duì)人群構(gòu)成的威脅并不太大。
(2)腺癌:分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤(rùn)型。前兩者為隆起性病變,直徑約<20mm;而浸潤(rùn)型不屬于膽囊息肉樣病變,絕大多數(shù)直徑>20mm。因此表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期,其中乳頭型癌絕大多數(shù)限于黏膜和肌肉內(nèi),預(yù)后良好。
四、并發(fā)癥
息肉樣膽囊癌占9%～12%，BUS特征為>10mm，單發(fā)為主(82%)，多數(shù)位于膽囊頸部(70%)，病變以中、低回聲為主，約50%伴有膽石。具有上述特征時(shí)，應(yīng)早期作根治性膽囊切除，應(yīng)將膽囊管上下的結(jié)締組織及膽囊床的纖維脂肪組織一并清除。
五、膽囊息肉辨證
膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤，從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉，又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤，指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉，這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤，此類膽囊息肉特點(diǎn)見下表。所謂假性腫瘤，是指由于肝膽清理功能失調(diào)、紊亂引起膽固醇積聚、結(jié)晶，膽囊慢性炎癥引起炎性增生，膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變，此類膽囊息肉的特點(diǎn)如下：
1、膽囊息肉之真性腫瘤:
一般無(wú)慢性膽囊炎病史;發(fā)現(xiàn)過程：一般為體檢發(fā)現(xiàn);
B超檢查特點(diǎn)：?jiǎn)伟l(fā)、中強(qiáng)回聲光團(tuán)、不移動(dòng)、體積較大(一般超過1cm)、多發(fā)于膽囊頸部、外形圓或類圓光團(tuán)、不移動(dòng);癥狀：一般無(wú)癥狀;并發(fā)癥：一般無(wú)并發(fā)癥，癌變率較高。
2、膽囊息肉之假性腫瘤
多有慢性膽囊炎病史;發(fā)現(xiàn)過程：體檢發(fā)現(xiàn)或不舒服時(shí)檢查發(fā)現(xiàn);
B超檢查特點(diǎn)，多發(fā)、強(qiáng)回聲，體積較小(一般小于1cm)、多發(fā)于膽囊底部、外形不規(guī)則;癥狀：部分有右肩后背痛、右上腹脹痛等膽囊炎癥狀;并發(fā)癥：有時(shí)出現(xiàn)脂肪肝、胰腺炎等并發(fā)癥，癌變率較低。
3、專家忠告:
膽囊息肉首選B超檢查：
由于膽囊息肉一般較小，直徑小于1厘米的息肉如果不是特別細(xì)致的檢查，在CT和核磁共振中容易被遺漏，故膽囊息肉不主張做CT和核磁共振檢查，這好比用大炮打蚊子，既花費(fèi)資金又不能達(dá)到目的。
膽囊息肉較小，在B超檢查中無(wú)法分辨是屬于哪種類型，這是最令醫(yī)生和病人感到遺憾的地方。醫(yī)生只能根據(jù)息肉的形態(tài)和發(fā)展情況判其是否惡變。
惡變的膽囊息肉在B超的檢查中可見直徑超過1厘米，息肉的基底部較寬，或者息肉表面不光滑，病變侵及肌層。如果膽囊息肉逐漸增大或者短時(shí)間內(nèi)增大較快，雖然不一定惡變，但起碼表明膽囊息肉在不斷發(fā)展。
4、復(fù)查問題
發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查以及采取什么方法復(fù)查，這也是病人非常關(guān)心的問題。膽囊息肉應(yīng)在設(shè)備條件較好和醫(yī)療技術(shù)水平較高的醫(yī)院確診。一般采用B超復(fù)查，開始時(shí)可3-6個(gè)月復(fù)查一次，連續(xù)檢查2-3次，如果息肉沒有變化，則在每年體檢或有癥狀時(shí)再進(jìn)行檢查。
復(fù)查還應(yīng)在一家醫(yī)院，最好是同一臺(tái)機(jī)器、同一個(gè)大夫復(fù)查。這是因?yàn)锽超檢查膽囊息肉有誤差，正常誤差在2mm以內(nèi)，這種誤差包括：人員誤差、儀器誤差，同一臺(tái)機(jī)器、同一個(gè)大夫復(fù)查，可盡量減少這些誤差，尤其是服藥后復(fù)查，誤差容易導(dǎo)致服藥效果的失誤判斷。
患者在復(fù)查時(shí)，最好不要先告訴醫(yī)生自己的膽囊息肉多少、多大，以免影響醫(yī)生的檢查和診斷的細(xì)致性、準(zhǔn)確性。因?yàn)獒t(yī)生在尋找病因時(shí)，往往比較細(xì)心，而在復(fù)查時(shí)往往走馬觀花，有些甚至是先入為主。這是陋習(xí)，但有時(shí)的確存在。
結(jié)腸息肉和膽囊息肉一般可以同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，但需根據(jù)個(gè)人身體情況和病情嚴(yán)重程度來(lái)判斷。如果身體素質(zhì)好，病情輕微且無(wú)明顯不適癥狀，醫(yī)生指導(dǎo)下可選擇微創(chuàng)手術(shù)治療后注意休息。體質(zhì)較差、病情嚴(yán)重且出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，則不建議短時(shí)間內(nèi)手術(shù)，需先控制原發(fā)病癥再手術(shù)，以減少身體影響。術(shù)后需注意飲食健康，宜清淡易消化食物，如小米粥、南瓜粥，多攝入新鮮水果蔬菜，有利于身體健康。
還應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院普通外科或者肝膽外科就診進(jìn)行?？企w驗(yàn)及影像學(xué)檢查，例如肝膽彩超檢查，如果膽囊息肉體積比較小、沒有明顯的臨床癥狀，可以進(jìn)行密切的觀察，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情的變化情況。患有膽囊息肉的病人，應(yīng)該要注意改變自己的不良生活習(xí)慣、避免吃油膩的食物、避免油炸煙熏食物、應(yīng)該遠(yuǎn)離煙酒、注意休息等，以及適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，比如爬山、游泳等等。應(yīng)該特別注意是，在膽囊息肉并不能確定為良性時(shí)，多半應(yīng)該定期隨時(shí)檢查，確定病情后正確治療。
膽囊息肉和腎結(jié)石是兩種截然不同的疾病，各自的病因、癥狀和治療方法都有明顯差異。診斷時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合患者的病史、體格檢查以及其他輔助檢查來(lái)做出判斷。膽囊息肉通常表現(xiàn)為膽囊壁上的良性腫瘤性病變，常見癥狀包括右上腹疼痛、惡心嘔吐，有時(shí)還可能出現(xiàn)黃疸等并發(fā)癥。對(duì)于較小且無(wú)癥狀的膽囊息肉，醫(yī)生可能會(huì)建議定期觀察和復(fù)查；而對(duì)于較大、有癥狀或伴隨其他疾病的膽囊息肉，手術(shù)切除可能是更為合適的選擇。 1、膽囊息肉的處理方法主要取決于其大小和癥狀表現(xiàn)。小的、無(wú)癥狀的息肉通常不需要立即處理，只需定期復(fù)查即可。若息肉增大或出現(xiàn)癥狀，手術(shù)切除可能是必要的。手術(shù)不僅能夠緩解癥狀，還可以預(yù)防潛在的惡性轉(zhuǎn)變。 2、腎結(jié)石則是由于體內(nèi)代謝異常導(dǎo)致的固體物質(zhì)沉積，常見癥狀包括腰痛和血尿，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)感染或尿路梗阻。小而無(wú)癥狀的腎結(jié)石通常通過增加液體攝入來(lái)促進(jìn)自然排出。對(duì)于較大的結(jié)石，或那些引起明顯不適的結(jié)石，醫(yī)生可能會(huì)建議藥物溶石或體外沖擊波碎石等治療手段。 在處理這兩種疾病時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況，聽從專業(yè)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。任何健康問題都不容忽視，及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生并接受正規(guī)的診治是非常重要的。保持良好的生活習(xí)慣，如健康飲食和適度運(yùn)動(dòng)，也有助于預(yù)防這些疾病的發(fā)生或發(fā)展。希望大家都能擁有健康的生活方式，遠(yuǎn)離疾病的困擾。
膽囊息肉并不一定由戊肝引起，這兩者是不同的健康問題。膽囊息肉可能與飲食習(xí)慣、膽囊炎癥等因素有關(guān)，而戊肝則是由戊型肝炎病毒感染引起的肝臟疾病。雖然戊肝可能通過肝臟炎癥影響膽囊內(nèi)壁，導(dǎo)致局部增生，但這并不是膽囊息肉的唯一原因。如果懷疑自己有膽囊息肉，建議盡早就醫(yī)，通過專業(yè)檢查來(lái)明確診斷，并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。 1、膽囊息肉的類型和原因： 膽固醇性息肉：這種息肉通常是由于過多的膽固醇結(jié)晶在膽囊黏膜內(nèi)聚集形成的。高脂肪、高膽固醇飲食是其主要誘因，因?yàn)檫^多的油脂會(huì)在膽囊內(nèi)沉積。 炎性息肉：反復(fù)的膽囊炎癥可能刺激膽囊黏膜，導(dǎo)致異常增生，從而形成息肉。 膽囊腺肌癥：這是一種膽囊壁局部增生的情況，屬于癌前病變，可能需要特別關(guān)注。 膽囊結(jié)石：膽囊內(nèi)膽固醇過多、膽囊排空不完全等因素導(dǎo)致膽固醇沉積，可能形成結(jié)石。 2、戊肝的影響： 戊肝由戊型肝炎病毒引起，主要影響肝臟。持續(xù)的肝臟炎癥可能會(huì)影響膽囊，但這通常不是膽囊息肉的直接原因。 針對(duì)膽囊息肉的處理方法，若是膽固醇性息肉，通?？梢酝ㄟ^調(diào)整飲食和服用降脂藥物來(lái)管理，例如阿托伐他汀鈣片。炎性息肉可能需要消炎藥物，如消炎利膽片。如果是膽囊腺肌癥，手術(shù)可能是必要的。而戊肝的治療則需要抗病毒藥物和肝臟功能的支持。 保持健康的生活方式和定期體檢是預(yù)防膽囊息肉和戊肝的重要措施。通過合理的飲食、適量運(yùn)動(dòng)和良好的生活習(xí)慣，可以有效降低患病風(fēng)險(xiǎn)。如果有相關(guān)癥狀或疑慮，及時(shí)就醫(yī)是最好的選擇。
超聲檢查是可以確診膽囊息肉的。膽囊息肉是發(fā)生在膽囊部位的疾病，而膽囊屬于實(shí)質(zhì)性的臟器，超聲檢查對(duì)于實(shí)質(zhì)臟器的敏感度較高。但是在做膽囊檢查時(shí)需要空腹，因?yàn)榭崭箷r(shí)膽囊的充盈度較好，如果在檢查時(shí)出現(xiàn)稍高回聲的實(shí)性光團(tuán)，基底較寬，邊界清晰，大多就可以確診膽囊息肉。B超檢查可以確診膽囊息肉的大小、位置、數(shù)量，屬于無(wú)創(chuàng)的檢查，在臨床應(yīng)用較廣泛。但是需要與膽囊結(jié)石進(jìn)行鑒別，再根據(jù)超聲檢查結(jié)果，制定合適的治療方案。
要多吃水果蔬菜，低膽固醇低脂的食物，以保證有營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)不能喝酒，不能熬夜，盡量避免生氣，著急，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁煙酒及含酒精類飲料，如果出現(xiàn)了膽囊息肉，并且出現(xiàn)了炎癥感染，可以使用消炎藥，如果在反復(fù)發(fā)作的情況下，或者是出現(xiàn)了其他癥狀，要及時(shí)去醫(yī)院，是可以進(jìn)行手術(shù)切除的。平時(shí)可以適當(dāng)?shù)貐⒓右恍w育鍛煉來(lái)增強(qiáng)身體里的免疫力，合理安排時(shí)間。必要時(shí)也可取山楂、菊花、決明子等做成藥茶經(jīng)常飲用以達(dá)到降低膽固醇的目的。
肚子咕咕響并不是膽囊息肉引起的，肚子咕咕響多數(shù)考慮是腸道病變引起的，比如:腸蠕動(dòng)過快、腹瀉等因素引起的，服用乳酸菌素片、益生菌、酪氨酸二聯(lián)活菌等調(diào)節(jié)胃腸菌群的藥物多數(shù)能夠緩解。膽囊息肉病變的部位主要在膽囊，如果息肉比較小，一般情況下不會(huì)引起不適。如果息肉比較大引起腹痛、黃疸的情況出現(xiàn)，則需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
雖然你的膽囊息肉是多發(fā)的，但是體積很小，如果沒有明顯的癥狀，就不需要手術(shù)治療。目前，可以保守治療，定期檢查觀察，如果隨診期間息肉生長(zhǎng)速度過快或者引起明顯的不適，可以選擇手術(shù)治療。膽囊息肉是一種非腫瘤病變。
肝硬化是指肝不斷再生結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝組織纖維化，細(xì)胞變性，影響膽汁分泌排泄，間接影響膽囊收縮和膽囊功能，如果合并膽囊結(jié)石，則可能形成炎性息肉和膽固醇性息肉。肝硬化的病人應(yīng)該注意飲食習(xí)慣，還有避免喝酒。肝硬化的病人一定要注意有沒有乙肝，因?yàn)橐腋尾《静粩鄰?fù)制導(dǎo)致了肝代謝異常會(huì)影響膽囊的功能，所以這兩者關(guān)系是比較大的。
肝膽息肉，一般情況下不需要進(jìn)行治療，主要是通過做彩超定期復(fù)查，如果息肉比較大超過8毫米到10毫米之間，并且是單發(fā)的，這種情況要特別注意是否有癌變的可能，主要是要做好復(fù)查，一般情況下半年或者是三個(gè)月復(fù)查一次，來(lái)觀察息肉的大小，長(zhǎng)的速度。
