高催乳素血癥系指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的，以催乳素(PRL)升高(>25ng/ml)，閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。
從病理改變看，可分為腫瘤性高催乳素血癥，產(chǎn)后型高催乳素血癥，特發(fā)性高催乳素血癥，醫(yī)源性高催乳素血癥。臨床特點(diǎn)以閉經(jīng)、不孕、溢乳為主要特點(diǎn)。
臨床表現(xiàn)；高催乳素血癥最突出的表現(xiàn)為性腺功能減退，乃PRL水平升高所致，稱為高催乳素性性腺功能減退。女性病人可有性欲降低、性感缺失，治療后隨著PRL水平的降低而緩解。在育齡婦女，高催乳素性性腺功能減退主要表現(xiàn)為月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，但也可表現(xiàn)為月經(jīng)過多或月經(jīng)正常伴不育。溢乳是另一常見癥狀，見于百分之三十～百分之八十的女性患者?；颊呷榉慷喟l(fā)育良好，這與自然絕經(jīng)者的乳房萎陷形成鮮明對(duì)比。自發(fā)性溢乳不多見，一般需擠壓乳房乳頭方可見乳汁流出。血PRL水平過高者反而不出現(xiàn)溢乳，原因可能是過高的PRL強(qiáng)烈抑制了性腺的功能，使雌激素水平顯著降低。本癥患者為真性溢乳，兩側(cè)乳頭均有液體流出，為乳狀或渾濁的白色液體，內(nèi)含豐富的酪蛋白、乳清蛋白和乳糖，應(yīng)與假性溢乳相鑒別。
檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查催乳素測(cè)定：早晨起床后1～2h空腹取血測(cè)定PRL。PRL空腹正常值為0.23～1.14nmol/L(5～25ng/ml)。女性高于男性，PRL有一個(gè)與睡眠有關(guān)的分泌高峰，一般在入睡后1～2小時(shí)。妊娠婦女PRL可升高10倍，嬰兒的吸吮可引起PRL急性升高，2～3小時(shí)后恢復(fù)正常。產(chǎn)后4～6周，PRL恢復(fù)到妊娠前水平。催乳素>9.1nmol/L(200ng/L)見于催乳素瘤和慢性腎衰
其他引起高催乳素血癥的見于產(chǎn)后哺乳、功能性高催乳素血癥、下丘腦病變?nèi)缛饬觥?a target="_blank">組織細(xì)胞增生、鞍旁腫瘤、垂體柄病變和一些減少多巴胺生成的藥物，包括甲基多巴，利舍平、三環(huán)抗抑郁藥、吩噻嗪等，甲氧氯普胺使催乳素升高到4.5～6.8nmol/L(100～150ng/ml)，原發(fā)甲狀腺功能減退、胸壁疾患和脊髓病變人的催乳素也會(huì)升高。2.其他輔助檢查(1)兒童患者因TSH和GH缺乏，骨X線片可顯示骨齡減小。(2)CT和MRI檢查對(duì)診斷具有重要意義，此2檢查可顯示腫瘤的位置、大小、有無囊變、腫瘤對(duì)鄰近腦組織的侵襲情況、是否有腦積水存在。
診斷對(duì)于溢乳和性腺功能減退的病人應(yīng)想到高PRL血癥的可能，通過測(cè)定血PRL可明確診斷。正常男性血PRL一般不超過0.68nmol/L(15ng/ml)，女性一般在0.23～0.91nmol/L(5～20ng/ml)。由于PRL呈脈沖性分泌且受很多因素影響，故最好重復(fù)測(cè)定。值得注意的是，有少數(shù)人清晨血PRL正常但夜間血PRL升高，這些病人需測(cè)定夜間血PRL水平，并做激發(fā)試驗(yàn)。常用的激發(fā)試驗(yàn)有TRH試驗(yàn)和甲氧氯普胺(胃復(fù)安)試驗(yàn)。
TRH興奮試驗(yàn)的做法是：空腹靜脈注射TRH400～500ug，分別于0、15、30、45、60、90、120分鐘采血測(cè)PRL。正常人注射TRH后PRL升高，峰值出現(xiàn)于注射后15～30分鐘，峰值為基值的5倍左右(男性3～5倍，女性5～8倍)。甲氧氯普胺試驗(yàn)的劑量為10mg，可以口服，也可靜脈注射或肌內(nèi)注射?？诜≒RL峰值出現(xiàn)于服藥后60～120分鐘，靜脈或肌內(nèi)注射法峰值出現(xiàn)于給藥后20～60分鐘，正常人峰值為基值的3倍以上。PRL瘤患者對(duì)TRH和甲氧氯普胺反應(yīng)遲鈍，給藥后PRL升高的倍數(shù)不及正常人，但其升高的絕對(duì)值較正常人為高。
治療1.抗催乳素藥物抗催乳素包括溴隱亭、長效溴隱亭、硫丙麥角林、卡麥角林、特麥角脲、甲麥角林、喹那角林和麥角乙脲。
2.手術(shù)治療適用于巨腺瘤出現(xiàn)顱內(nèi)壓迫癥狀，溴隱亭治療無效、巨大腺瘤、嫌染細(xì)胞瘤多種垂體激素分泌者。現(xiàn)行的經(jīng)蝶顯微手術(shù)，安全、方便、易行，療效類似于溴隱亭療法。手術(shù)前后配伍用溴隱亭可提高療效。手術(shù)缺點(diǎn)是，垂體腫瘤無明顯包膜、邊界不清楚，手術(shù)不易徹底或損傷，引起腦脊液鼻腔瘺和術(shù)后垂體功能減退
值得注意的是，術(shù)前應(yīng)用溴隱亭治療雖可縮小腫瘤，但可引起腫瘤纖維化、硬化和周圍組織粘連，不利于手術(shù)分離和切除，因此如確定手術(shù)、術(shù)前可暫不用藥，術(shù)后再補(bǔ)充藥物或放射治療。顯微外科手術(shù)切除垂體催乳素腺瘤死亡率低于百分之零點(diǎn)五，術(shù)后暫時(shí)性糖尿病發(fā)生率為百分之十～百分之四十，永久性糖尿病和醫(yī)源性甲狀腺功能減退低于百分之二十。微腺瘤術(shù)后催乳素和排卵恢復(fù)正常幾率為百分之六十無～百分之八十五，巨腺瘤則為百分之二十～百分之四十，視野恢復(fù)正常者占百分之八十五。
