孕晚期高催乳素血癥該怎么辦呢，高催乳素血癥發(fā)病率近年來有明顯增多的趨勢，多數(shù)患者原因不明(特發(fā)性)，少數(shù)患者有垂體微腺瘤(直徑<1cm)，垂體大腺瘤(直徑>1cm)很少見，顱內(nèi)其他腫瘤更是非常少見。
1、高催乳素血癥患者懷孕后是否要立即停用溴隱亭?
這要看不同的情況而定，如果孕前催乳素不是太高(<50ng/ml或1060mIU/L)，尤其是經(jīng)過較長時間(比如半年以上)口服溴隱亭治療，催乳素已降到正常且穩(wěn)定有一段時間之后懷孕的，一旦確定懷孕可以立即停用溴隱亭。
孕前催乳素雖然不是太高，但是沒有經(jīng)過一段時間的嚴格治療，或者不能忍受溴隱亭的副作用未規(guī)律服藥，或者對溴隱亭耐藥治療效果不好，催乳素在孕前仍然較高，因為高催乳素可導(dǎo)致黃體功能不足，有引起流產(chǎn)的風(fēng)險，最好在懷孕早期3個月繼續(xù)應(yīng)用溴隱亭治療，尤其是對以前有過高催乳素血癥早孕自然流產(chǎn)病史的孕婦，更應(yīng)該繼續(xù)口服溴隱亭，以防止流產(chǎn)發(fā)生。在孕期可以減少服藥劑量(比如減半劑量)，保持孕期血PRL在孕期相應(yīng)正常水平或稍高，即最低有效劑量連續(xù)服用。
溴隱亭在妊娠期應(yīng)用是安全的，F(xiàn)DA(美國食品藥品管理局)藥物妊娠期分級溴隱亭是B級(即研究中未見到對胎兒的不良影響，青霉素就是B級的)，這也為大量臨床觀察所證實，所以懷孕期間應(yīng)用溴隱亭對胚胎沒有不利影響或不會引起胎兒畸形，可以放心應(yīng)用。但也要注意藥物副作用與早孕反應(yīng)不好區(qū)分，如惡心、頭暈、嗜睡等，反應(yīng)特別重的也可以先停藥觀察。
2、患有垂體瘤的患者，在懷孕期間垂體瘤會長大嗎?如果垂體瘤長大需要恢復(fù)服藥嗎?一般垂體微腺瘤(直徑<1cm)在妊娠期不會出現(xiàn)垂體瘤病情加重的情況，而大腺瘤(直徑>1cm)在孕期病情加重的危險很高，所以大腺瘤的患者孕前應(yīng)積極治療明顯好轉(zhuǎn)后再懷孕。不管是微腺瘤或治療后的大腺瘤，懷孕后都要注意自我監(jiān)測垂體瘤的自覺癥狀，如頭痛、視力變化等神經(jīng)癥狀，有這些癥狀時，可以做腦垂體核磁共振(MRI)(注意只能做MRI，不能做CT，因后者有X線，對胎兒不利)，看看垂體瘤有沒有明顯增大。即使沒有癥狀，在妊娠早、中、晚三個階段都要進行視野、視力檢查。
如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，或者發(fā)垂體瘤垂體瘤增大，或者催乳素比正常妊娠期迅速升高，應(yīng)該立即開始口服溴隱亭治療。
正常妊娠期，催乳素逐漸升高，孕早期3個月，血PRL<80ng/ml;孕中期3個月，血PRL<160ng/ml;孕晚期3個月，血PRL<400ng/ml。
3、孕期服藥要監(jiān)測哪些指標(biāo)?孕期服藥的患者達到什么標(biāo)準(zhǔn)可以停藥?孕期服藥后要監(jiān)測治療效果好不好。主要從以下幾個方面來監(jiān)測：(1)自我監(jiān)測垂體瘤的神經(jīng)癥狀，如頭痛、視力變化等;
(2)有神經(jīng)些癥狀時，或者即使沒有癥狀在妊娠早、中、晚三個階段都要進行視野、視力檢查;(3)必要時做腦垂體核磁共振(MRI)，看看垂體瘤有沒有明顯增大;(4)定期(比如1個月一次)抽血查催乳素，有沒有比正常妊娠期明顯升高。
對控制不理想的高催乳素血癥孕婦，在懷孕早期3個月，為預(yù)防流產(chǎn)，建議繼續(xù)應(yīng)用溴隱亭治療;在妊娠中晚期流產(chǎn)的風(fēng)險明顯降低，如果監(jiān)測PRL正常或僅輕度升高，可以考慮停藥觀察。對于微腺瘤，服藥治療后，如果自覺癥狀已經(jīng)消失了一段時間(>1個月)，視野、視力檢查正常，MRI垂體瘤沒有明顯增大，血PRL降至正常妊娠期相應(yīng)階段的正常范圍內(nèi)已經(jīng)有一段時間(>1個月)，可以考慮停藥，但仍需定期監(jiān)測以上指標(biāo)。
對于大腺瘤建議整個孕期堅持用藥治療直至產(chǎn)褥期結(jié)束(產(chǎn)后42天后)，血PRL降至正常，再考慮停藥觀察。
4、在孕期沒有服藥，在產(chǎn)后出現(xiàn)什么情況需要繼續(xù)服藥?
在孕期沒有服藥，病情也比較穩(wěn)定，說明病情比較輕。但產(chǎn)后還要定期抽血監(jiān)測催乳素，如果產(chǎn)后又出現(xiàn)催乳素明顯升高，或發(fā)現(xiàn)有垂體瘤(即使是微腺瘤)，還要繼續(xù)服藥治療。
5、服藥的產(chǎn)婦可以哺乳嗎?
服用溴隱亭不影響哺乳，溴隱亭對胎兒都沒有不良影響，對嬰兒同樣是安全的，所以服藥的產(chǎn)婦可以哺乳。
