本病主證為瘕，腹內(nèi)結(jié)塊，辨證首當(dāng)辨其虛、實、標(biāo)、本主次。新病標(biāo)實為主，氣滯血瘀，痰濕凝聚。久病正虛為主氣陰兩傷。更要重視腹部的望診、腹形大小、有無腹壁脈絡(luò)怒張，以辨其虛中挾實證。通過觸診包塊大小，可移動否，腫塊堅硬度等。臨證時還應(yīng)與炎癥、結(jié)核形成的瘕、心肝病引起的臌脹相鑒別。
1.氣血瘀滯主證：下腹腫塊，堅硬固定，拒按，按之疼痛。陰道不規(guī)則流血或閉經(jīng)，面色晦暗無澤，消瘦并有腹水，肌膚甲錯，神疲乏力，口干不欲飲，大小便不暢，舌見瘀點瘀斑，脈細(xì)澀。分析：氣滯血瘀，邪實為患則下腹腫塊堅硬固定，拒按，按之則痛;瘀血內(nèi)阻沖任失調(diào)則陰道流血或閉經(jīng);瘀結(jié)日久，新血不生，肌膚失榮見面色晦暗，形體消瘦，肌膚甲錯;病久脾虛失運則有腹水，神疲乏力，大小便不暢。舌有瘀點瘀斑，脈細(xì)澀為氣血瘀滯之象。
2.濕毒壅盛主證：腹部腫塊迅速增大，腹脹痛或伴腹水，不規(guī)則陰道出血，大便干燥，口干苦不欲飲，舌質(zhì)暗、苔厚膩，脈弦得或滑數(shù)。分析：痰濕凝聚，濕毒蘊久化熱，壅遏氣機見腹部腫塊，腹脹痛或伴腹水;痹阻血絡(luò)，瘀結(jié)不散，損及胞脈見不規(guī)則陰道出血;濕熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通則大便干燥、口干不欲飲。
舌質(zhì)暗、苔厚膩，脈弦數(shù)為濕毒變盛之象。
3.氣陰兩虛主證：腹中積塊日久，精神倦怠，形體消瘦，氣短懶言，食欲不振，時有低熱或腹大如鼓，脈絡(luò)怒張或有陰道出血，舌紅或淡，脈弦細(xì)。分析：積塊日久、邪盛正虛，或攻伐太過傷津耗氣則精神倦怠，形體消瘦，氣短懶言，食欲不振，時有低熱;陽不化氣，腹大如鼓;虛中挾實則脈絡(luò)怒張，血不歸經(jīng)則陰道出血。舌紅或淡、脈弦細(xì)皆為氣陰兩虛之象。
