在因外陰瘙癢及白帶惡臭就診的女性患者中，細(xì)菌性陰道病(BacterialVaginosis，BV)是主要病因，但大部分細(xì)菌性陰道病患者并無明顯的臨床癥狀。
健康女性的陰道中有相對(duì)穩(wěn)定的菌群，并以一定的比例分布，保持一種動(dòng)態(tài)平衡，其中乳酸桿菌是陰道微生態(tài)系統(tǒng)中的優(yōu)勢(shì)菌群，對(duì)于維持陰道微生態(tài)平衡具有非常重要的作用。
1.革蘭氏染色法
一般采用Nugent評(píng)分法進(jìn)行診斷，首先對(duì)白帶涂片進(jìn)行革蘭氏染色，然后根據(jù)圖片中不同細(xì)菌數(shù)量的多少進(jìn)行評(píng)分。細(xì)菌分三類，其中A類為革蘭氏陽(yáng)性粗大桿菌，為乳酸桿菌;B類為革蘭氏陰性小桿菌和革蘭氏陰性球菌，對(duì)應(yīng)陰道加德納菌和普雷沃菌;C類為革蘭氏染色不定的彎曲小桿菌，對(duì)應(yīng)動(dòng)彎桿菌。Nugent評(píng)分是A+B+C三項(xiàng)分?jǐn)?shù)的綜合，總分10分。>6分可以診斷與BV，4-6分屬于中間態(tài)，<4分正常。
2.Amsel’s四項(xiàng)法
Amsel’s四項(xiàng)法顧名思義有四項(xiàng)內(nèi)容：
a.陰道分泌物呈白色、稀薄如奶狀
b.分泌物中出現(xiàn)線索細(xì)胞
c.陰道分泌物pH>4.5
d.陰道分泌物中加入10％KOH時(shí)會(huì)出現(xiàn)魚腥味
以上四項(xiàng)中出現(xiàn)三項(xiàng)即可診斷為細(xì)菌性陰道病。
3.常規(guī)鏡檢法
通常采用濕片法，在載玻片上加一滴生理鹽水，用陰道拭子將陰道分泌物與生理鹽水混合，加蓋玻片后，在高倍鏡下鏡檢，發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞且線索細(xì)胞占20％以上有意義。
4.多聯(lián)檢測(cè)法
a.過氧化氫(H2O2)檢測(cè)：我們前面說過，乳酸桿菌可以產(chǎn)生過氧化氫，過氧化氫陰性則說明乳酸桿菌缺乏，陰道微生態(tài)平衡遭到破壞;過氧化氫陽(yáng)性，則說明陰道微生態(tài)正?；蚧謴?fù)。檢測(cè)原理主要是過氧化氫在辣根過氧化物酶的催化下可以使四甲基聯(lián)苯胺脫氫變藍(lán)，藍(lán)色的深淺與過氧化氫濃度呈正比;
b.唾液酸苷酶(SNA)：當(dāng)陰道中致病細(xì)菌增加時(shí)，可以分泌大量唾液酸苷酶，唾液酸苷酶可以提高致病菌吸附，侵入和破壞細(xì)胞膜組織，提高致病菌的致病性。唾液酸苷酶陽(yáng)性說明陰道微生態(tài)平衡遭到破壞;唾液酸苷酶陰性，說明陰道微生態(tài)正?；蚧謴?fù)。檢測(cè)原理是：唾液酸苷酶能使無色的5-溴-4-氯-3吲哚-唾液酸中的唾液酸分解，游離出的5-溴-4-氯-3吲哚變藍(lán)，藍(lán)色的深淺與唾液酸苷酶濃度呈正比;
c.白細(xì)胞酯酶(LET)：白細(xì)胞酯酶屬于非特異指標(biāo)，當(dāng)陰道炎癥時(shí)會(huì)有大量白細(xì)胞，白細(xì)胞破壞后會(huì)釋放出大量白細(xì)胞酯酶。白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性證明粘膜受損，有陰道感染，白細(xì)胞酯酶陰性則證明粘膜修復(fù)，炎癥消失。檢測(cè)原理是：白細(xì)胞酯酶能使無色的5-溴-4-氯-3吲哚-乙酸中的乙酸基解離，游離出的5-溴-4-氯-3吲哚變藍(lán)，藍(lán)色的深淺與白細(xì)胞酯酶濃度呈正比;
d.多胺(PA)：感染BV時(shí)，陰道加德納菌、普雷沃菌、動(dòng)彎桿菌等致病菌侵蝕陰道上皮細(xì)胞過程中會(huì)產(chǎn)生大量多胺代謝產(chǎn)物(丁二胺、戊二胺、三甲胺等)。多胺陽(yáng)性證明有大量致病菌生長(zhǎng)，陰性則正常。陰道加德納菌檢測(cè)原理是：多胺在亞硝基鐵氰化鈉的催化下與苯酚、次氯酸鈉發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生藍(lán)色的靛酚藍(lán)，藍(lán)色的深淺與多胺的多少呈正比;
e.pH值檢測(cè)：前面提到BV時(shí)陰道分泌物的pH值會(huì)大于4.5，檢測(cè)原理是利用指示劑在不同酸堿值時(shí)會(huì)呈現(xiàn)不同顏色變化;
多聯(lián)檢測(cè)法就是聯(lián)合上面幾種檢測(cè)方法的三種、四種甚至五種來對(duì)BV進(jìn)行診斷，這種聯(lián)合方法因?yàn)楹?jiǎn)單，對(duì)操作者技術(shù)要求不高，目前在國(guó)內(nèi)被大量采用。但由于該方法都是基于化學(xué)反應(yīng)來判斷，而陰道微生態(tài)系統(tǒng)是一個(gè)很復(fù)雜的動(dòng)態(tài)平衡，細(xì)菌種類很多，代謝各異，因此不能僅憑化學(xué)反應(yīng)結(jié)果就進(jìn)行診斷，一定要結(jié)合臨床癥狀及涂片的形態(tài)學(xué)來綜合判斷。
