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絕經(jīng)后激素替代治療

發(fā)布時(shí)間: 2016-12-07 09:30:03

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在過去十年內(nèi),關(guān)于絕經(jīng)后激素治療優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)的爭(zhēng)論不絕于耳。2002年7月,隨著婦女健康行動(dòng)(WHI)試驗(yàn)的第一批數(shù)據(jù)的公布,絕經(jīng)后治療面臨一個(gè)重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)。研究被歸類為冠心病的一級(jí)預(yù)防試驗(yàn),雖然其入組平均年齡為63歲的事實(shí)在當(dāng)時(shí)并未引起人們足夠的重視。WHI研究人員得出結(jié)論,即激素治療(HT)不具有心臟保護(hù)性,事實(shí)上,其風(fēng)險(xiǎn)——效益比不支持在絕經(jīng)后使用激素來預(yù)防慢性疾病。絕經(jīng)后激素替代治療

我們認(rèn)識(shí)到與醫(yī)療保健不同優(yōu)勢(shì)、疾病不同患病率、公眾、醫(yī)療社區(qū)和衛(wèi)生當(dāng)局對(duì)絕經(jīng)期處理的地區(qū)特異性態(tài)度有關(guān)的地域差異,上述因素均可能對(duì)激素治療產(chǎn)生影響。綜上,以下推薦提供了一個(gè)全球范圍的、簡(jiǎn)單概述,作為激素治療不同方面相關(guān)問題的共同平臺(tái)。這些推薦由來自所有大洲的60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的絕經(jīng)協(xié)會(huì)代表進(jìn)行了回顧和討論。這些推薦可以被簡(jiǎn)單的采用并根據(jù)地方需要進(jìn)行修改。

指導(dǎo)原則

激素治療是維持絕經(jīng)后婦女健康的全部策略中的一部分,包括對(duì)關(guān)于飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙和飲酒的生活方式的推薦。激素治療必須個(gè)體化,根據(jù)癥狀、預(yù)防需要、個(gè)人史、家族史、相關(guān)檢查的結(jié)果、婦女的嗜好和期望等制定治療方案。圍絕經(jīng)期婦女與更年老的婦女使用HT的風(fēng)險(xiǎn)和獲益不同。絕經(jīng)后激素替代治療

HT包括眾多激素產(chǎn)品和給藥途徑,具有不同的潛在風(fēng)險(xiǎn)和益處。所以,“類效應(yīng)(classeffect)”一詞是模糊和不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

在45歲以前,尤其在40歲以前出現(xiàn)自然或醫(yī)源性絕經(jīng)的婦女患心血管疾病及骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。她們可以從激素替代治療中獲益,治療應(yīng)該至少持續(xù)到正常的絕經(jīng)年齡。

咨詢時(shí)應(yīng)當(dāng)以簡(jiǎn)單的名詞表述HT的風(fēng)險(xiǎn)和益處,如:使用絕對(duì)數(shù)而不使用相對(duì)基值百分?jǐn)?shù)的變化——相對(duì)危險(xiǎn)度。這可以使婦女及其醫(yī)生對(duì)HT做出一個(gè)明確知情的決定。

在沒有明確適應(yīng)證的情況下不推薦使用HT。

進(jìn)行HT的婦女至少每年就診一次,包括體格檢查、病史的更新、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查以及對(duì)生活方式的探討。

沒有理由對(duì)治療的時(shí)間進(jìn)行強(qiáng)制性限制。

應(yīng)根據(jù)良好知情的激素使用者及其保健專業(yè)人員的判斷來決定是否繼續(xù)治療,依賴于特定的目標(biāo)及對(duì)獲益和風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)。

逐步確定最低有效劑量。絕經(jīng)后激素替代治療比常規(guī)使用劑量低的HT能夠維持大部分使用者的生活質(zhì)量。仍缺乏有關(guān)更低劑量相關(guān)的骨折風(fēng)險(xiǎn)和心血管疾病的長(zhǎng)期資料。

一般而言,為了預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和癌的發(fā)生,有子宮的婦女在全身使用雌激素的情況下應(yīng)該加用孕激素。然而,除了具有對(duì)子宮內(nèi)膜的預(yù)期作用外,天然孕酮和一些孕激素還具特異的有利作用,以支持使用孕激素的合理性。為了減少泌尿生殖器官萎縮,陰道給予低劑量雌激素治療時(shí)不需要同時(shí)給予孕激素。從陰道或子宮內(nèi)系統(tǒng)直接向子宮內(nèi)膜腔傳送孕激素是合理的,并且可使全身反應(yīng)降最小化。

有雄激素缺乏臨床體征和癥狀的婦女應(yīng)該沿用雄激素補(bǔ)充治療。對(duì)于雙側(cè)卵巢切除或腎上腺衰竭的婦女,雄激素補(bǔ)充治療有顯著的有利效果,尤其是在健康相關(guān)生活質(zhì)量和性功能上。

激素治療的優(yōu)點(diǎn)

概要

HT對(duì)血管舒縮癥狀和雌激素缺乏的泌尿生殖癥狀仍是最有效的治療。在激素治療過程中,其他絕經(jīng)相關(guān)主訴如關(guān)節(jié)肌肉疼痛、情緒波動(dòng)、睡眠障礙和性功能障礙(包括性欲減低)可以得到改善。生活和性生活質(zhì)量被視為老年人治療的關(guān)鍵因素。給予個(gè)體化的HT(包括適當(dāng)情況下使用雄激素制劑)可以使性生活和總體生活質(zhì)量均得到改善。絕經(jīng)后激素替代治療

絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥

HT對(duì)于預(yù)防絕經(jīng)相關(guān)的骨丟失是有效的,可以減少所有骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性骨折的發(fā)生率,包括椎骨和髖骨,甚至在低?;颊咧幸彩侨绱?。雖然骨轉(zhuǎn)換降低的程度與雌激素劑量相關(guān),但是即使低于標(biāo)準(zhǔn)劑量的治療也會(huì)對(duì)大多數(shù)婦女的骨骼指數(shù)有正面影響。基于效果、成本、安全性的最新證據(jù),在有骨折風(fēng)險(xiǎn)增加表現(xiàn)的絕經(jīng)后婦女,尤其60歲以下者,和預(yù)防過早絕經(jīng)婦女的骨丟失時(shí),HT是一種合理的一線治療。停止治療以后,HT對(duì)骨礦物密度的保護(hù)作用會(huì)以一種不可預(yù)知的速度的下降,雖然在停止HT后仍有一定程度的骨折保護(hù)作用。

絕經(jīng)后激素替代治療

60歲以后當(dāng)預(yù)防骨折為唯一目的時(shí)不推薦開始進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)劑量的HT。而在60歲以后當(dāng)預(yù)防骨折為唯一目的時(shí)是否繼續(xù)HT,應(yīng)該考慮HT的特定劑量和使用方式可能存在的長(zhǎng)期影響,并與其它已確認(rèn)療法進(jìn)行比較。

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精彩問答

  • 月經(jīng)顏色發(fā)黑是絕經(jīng)嗎

    月經(jīng)顏色發(fā)黑并不意味著絕經(jīng),而是多種因素導(dǎo)致的結(jié)果。絕經(jīng)前,卵巢功能衰退和雌激素水平下降可能導(dǎo)致月經(jīng)量減少、周期延長(zhǎng),但月經(jīng)顏色發(fā)黑并非絕經(jīng)的特異性表現(xiàn)。生理性因素如精神壓力大、過度節(jié)食、長(zhǎng)期熬夜等,可能引起內(nèi)分泌失調(diào),影響月經(jīng)。病理性因素如子宮內(nèi)膜炎和子宮肌瘤也可能導(dǎo)致月經(jīng)顏色發(fā)黑,前者因細(xì)菌感染引起子宮內(nèi)膜炎癥,后者因遺傳或性激素異常導(dǎo)致陰道分泌物增多和月經(jīng)異常。建議存在上述情況的女性及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行針對(duì)性治療,同時(shí)保持良好心態(tài),避免情緒波動(dòng),注意休息和充足睡眠,飲食上可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。

  • 月經(jīng)顏色發(fā)黑是要絕經(jīng)嗎

    月經(jīng)顏色發(fā)黑并不意味著絕經(jīng),可能由內(nèi)分泌失調(diào)、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉或?qū)m頸癌等原因引起。內(nèi)分泌失調(diào)可能由于長(zhǎng)期熬夜或精神壓力導(dǎo)致激素紊亂,引發(fā)月經(jīng)顏色變黑及痛經(jīng)等癥狀,可通過服用益母草顆粒等藥物調(diào)理。子宮內(nèi)膜炎通常因個(gè)人衛(wèi)生不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌感染,炎癥刺激宮腔內(nèi)淤血無法排出,月經(jīng)顏色變黑并伴有腹痛,可遵醫(yī)囑服用阿莫西林膠囊、鹽酸左氧氟沙星片等藥物治療。子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致月經(jīng)量少且血液在陰道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)而變黑,可通過手術(shù)切除治療。宮頸癌早期癥狀不明顯,晚期可能出現(xiàn)陰道流血,血液氧化變黑表現(xiàn)為月經(jīng)顏色發(fā)黑,需通過手術(shù)切除病灶并配合放療、化療等治療。卵巢功能衰退也可能導(dǎo)致月經(jīng)顏色發(fā)黑,建議女性保持良好生活習(xí)慣,避免過度勞累和熬夜。

  • 月經(jīng)顏色發(fā)黑要警惕絕經(jīng)

    月經(jīng)顏色發(fā)黑可能是生理性或病理性因素導(dǎo)致,需根據(jù)具體原因進(jìn)行處理。生理性因素包括受涼和藥物影響,如經(jīng)期未做好保暖或服用活血化瘀藥物,可通過注意保暖和停藥緩解。病理性因素則包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤和宮頸癌等,分別表現(xiàn)為下腹痛、異常分泌物或月經(jīng)異常等癥狀,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用相應(yīng)藥物治療。卵巢功能衰退也可能引起該現(xiàn)象,建議及時(shí)就醫(yī)并完善相關(guān)檢查明確診斷。

  • 月經(jīng)顏色發(fā)黑是絕經(jīng)了嗎

    月經(jīng)顏色發(fā)黑并不一定意味著絕經(jīng),可能是由生理性或病理性因素導(dǎo)致。生理性因素包括受涼、飲食不當(dāng)和精神壓力大,這些問題可以通過保暖、清淡飲食和放松心情來緩解。病理性因素包括子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、盆腔炎等炎癥,以及子宮肌瘤和子宮腺肌癥等疾病,這些情況需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素或藥物治療。如果月經(jīng)顏色持續(xù)發(fā)黑,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查,以排除潛在的健康問題。

  • 絕經(jīng)會(huì)影響性功能嗎

    絕經(jīng)是女性進(jìn)入更年期后,由于卵巢功能逐漸衰退而停止月經(jīng)的現(xiàn)象。大多數(shù)情況下,絕經(jīng)不會(huì)影響性生活和功能,但個(gè)別人可能因激素變化導(dǎo)致陰道干澀或萎縮,增加泌尿生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)不適癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。同時(shí),保持良好生活習(xí)慣、避免過度勞累,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,有助于增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防疾病。

  • 57歲女性絕經(jīng)五六年了可以做無痛取環(huán)嗎

    57歲女性絕經(jīng)五六年后,若閉經(jīng)穩(wěn)定且身體狀況良好,通常可考慮進(jìn)行無痛取環(huán)手術(shù)。然而,若宮內(nèi)節(jié)育器位置發(fā)生偏移或嵌頓,建議先取出舊節(jié)育器再放置新的,以避免損傷。年齡超過40周歲且已絕經(jīng)的女性,子宮逐漸萎縮且宮頸口關(guān)閉,適合進(jìn)行無痛取環(huán)。保持良好生活習(xí)慣,避免過度勞累與熬夜,保持外陰清潔衛(wèi)生,可減少婦科炎癥的發(fā)生。

  • 絕經(jīng)2年出現(xiàn)幾天黑色分泌物是什么原因

    絕經(jīng)2年出現(xiàn)幾天黑色分泌物,可能是正常生理現(xiàn)象或病理因素引起。在絕經(jīng)后,由于雌激素水平下降,陰道黏膜變薄,性生活可能引起局部損傷而出現(xiàn)少量出血,形成黑褐色分泌物,一般屬于正常現(xiàn)象。然而,也可能是子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸息肉等病理原因所致。子宮內(nèi)膜炎可引起下腹痛、異常分泌物,需使用藥物控制感染或手術(shù)治療;宮頸息肉則表現(xiàn)為白帶增多、異味、接觸性出血,需口服藥物抗感染或切除病灶。同時(shí),也可能與盆腔炎相關(guān),建議及時(shí)就醫(yī)明確病因并對(duì)癥處理。保持清潔衛(wèi)生、避免同房,有助于緩解癥狀。如出現(xiàn)異常情況,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)尋求專業(yè)幫助。

  • 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度多少正常

    絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)小于5毫米,隨著年齡增長(zhǎng),雌激素水平下降,內(nèi)膜生長(zhǎng)速度變慢。個(gè)體差異和生活方式可能導(dǎo)致女性在更年期后仍有正常內(nèi)膜厚度。若內(nèi)膜過厚,可能增加患子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)異常癥狀如陰道出血或疼痛時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī),尋求專業(yè)治療方案,確保健康和安全。

  • 停經(jīng)多久才算真正絕經(jīng)了

    停經(jīng)12個(gè)月以上才被認(rèn)為真正進(jìn)入絕經(jīng)期,這是正常育齡婦女從生育年齡進(jìn)入絕經(jīng)過渡期的標(biāo)志。絕經(jīng)期是從卵巢開始功能減退到最終失去功能的過程,大多數(shù)女性在45~55歲左右會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)現(xiàn)象,不再排卵及受孕。然而,個(gè)體差異使得有些女性可能會(huì)提前或延遲絕經(jīng)時(shí)間。對(duì)于進(jìn)入絕經(jīng)期的女性,及時(shí)就醫(yī)檢查治療是必要的,同時(shí)也要保持良好的生活和飲食習(xí)慣,避免過度勞累,以維護(hù)身體健康。

  • 女人絕經(jīng)后還能調(diào)回月經(jīng)嗎

    女性在絕經(jīng)后,體內(nèi)激素水平下降,卵巢功能衰退,多數(shù)人會(huì)經(jīng)歷更年期癥狀如潮熱、失眠和情緒波動(dòng)。盡管絕經(jīng)后恢復(fù)月經(jīng)的情況較為罕見,但部分女性在絕經(jīng)過渡期后幾年內(nèi)仍可能恢復(fù),尤其是最后一次月經(jīng)超過一年以上。然而,若出現(xiàn)明顯癥狀或疑慮,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)生意見,醫(yī)生會(huì)制定相應(yīng)治療方案,幫助緩解癥狀并維持健康。飲食調(diào)理如增加富含維生素B6的食物(如雞肉、魚肉、豆類)有助于調(diào)節(jié)荷爾蒙平衡,同時(shí)避免過度飲酒和吸煙,保持良好生活習(xí)慣,亦能促進(jìn)身體健康。女性在絕經(jīng)后仍有機(jī)會(huì)恢復(fù)月經(jīng),但需關(guān)注身體變化,及時(shí)就醫(yī)并遵循醫(yī)生建議。

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