中醫(yī)對子宮腺肌癥的解讀

子宮腺肌病，又稱內在性子宮內膜異位癥，為目前婦科的常見病，多發(fā)病之一，多見于30～40歲的生育年齡婦女。以繼發(fā)性與進行性加重的痛經、月經失調(月經量多，經期延長或月經前后點滴出血)、不孕等為主要癥狀，西醫(yī)目前的治療方法是子宮全切或用激素保守治療。

保守治療有一定的療效，但復發(fā)率較高。雖然惡變幾率很小，卻給無數(shù)的婦女帶來了痛苦和困擾。西醫(yī)認為，子宮腺肌病的主要病理變化為異位內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，以致在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最后發(fā)展為大小不等的紫藍色實質結節(jié)或包塊。積數(shù)多年治療婦科疾病的臨床經驗加祖?zhèn)髋浞?，結合西醫(yī)對本病病理的研究，指出傳統(tǒng)中醫(yī)雖無此病名記載，但根據(jù)本病的臨床癥狀和體征，應歸屬于痛經、瘕、月經不調、不孕等病證范疇。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

本著祖國醫(yī)學的整體觀念，認為人體是一個有機的整體，臟腑氣血之間，是相互協(xié)調，相互影響的。對本病的認識和治療，也當由此入手。唯有“陰平陽秘”，氣血經絡循行暢達，才能維持機體的正常生理功能。本病癥之發(fā)生，源于氣滯、腎虛、寒凝、血瘀、痰濕、手術等因素，導致臟腑的功能失調，氣血不和，氣機不暢而血液留經，瘀血留聚，則氣滯血瘀，經脈不通，發(fā)為痛經;瘀滯日久，積而成;影響胞宮脈絡，沖任失調，導致月經失調，不孕等證。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將本病概括歸納為以下幾種常見類型。

1氣滯型：

癥見月經先后不定期，經量或多或少，有血塊，塊下痛減，經前乳房或兩脅脘腹脹疼，拒按。經前或經行少腹脹痛，舌黯，邊有瘀點或瘀斑，苔薄白，脈弦澀。多因素性抑郁，情志不遂，七情內傷，肝失條達，氣機不利，血行不暢，阻滯經絡。

治法以疏肝行氣，祛瘀止痛，軟堅散結。方選血府逐瘀湯加減治療。

2寒凝型：

癥見經前或經行少腹冷痛，喜溫而拒按。經血量少有塊，塊下痛減，手足不溫，舌質紫黯，苔白，脈弦緊。此因素體賦不足，或貪涼納冷，或經期淋雨涉水，寒客于胞，血凝于經，阻滯于絡。

治法以溫經散寒，通陽行滯，化瘀散結。方選少腹逐瘀湯加減治療。

3痰濕型：

癥見經前或經期小腹疼痛，或悶脹難忍，經行衍期，量少有塊，帶下量多，色白黏稠，脘腹痞悶，舌胖苔白膩，脈沉滑或濡。皆因素體脾虛，或飲食勞倦，或久居濕地，或肝失疏泄，肝氣橫逆，脾胃受損，脾失健運，濕濁內停，聚而成痰。濕性重濁，其傷于人，留滯臟腑、經絡，最易阻遏氣機，使氣機升降失常，痰濕下注沖任，阻滯胞絡。

治法為除濕化痰，行氣止痛，軟堅散結。方選二陳湯加味治療。

4腎虛型：

癥見經期或經后腹痛，喜溫喜按經量時多時少，或淋漓不凈，腰腹墜。不孕或易于流產，尿頻，舌質淡黯，苔白，脈沉細澀。多因素體腎虛，或房勞不節(jié)，產育過多，手術創(chuàng)傷，腎精虛損，氣虛血瘀，阻塞脈絡。

治以補腎益精，化瘀止痛，軟堅散結。方選桃紅四物湯和五子衍宗丸加減治療。

5血瘀型：

癥見經行少腹刺痛，拒按。經色黯黑有塊且大，塊下則痛減或微痛，月經錯后，經量不多，舌質紫黯，有瘀點或瘀斑，苔薄白或黃，脈澀細弦。此證型多因經期產后，血室正開，胞脈空虛，風寒之邪乘虛而入，寒凝則血瘀，氣血瘀阻，運行不暢，阻于經遂;或由于人工流產，或診斷刮宮，醫(yī)源性造成的出血，使血液離經，停留體內，未能及時消散或排出體外而成。

治宜活血化瘀，溫經通絡，軟堅散結。方選膈下逐瘀湯加減治療。

雖然對此病癥進行了大致分類，但以上所及諸型仍難以完全概括本病，還是要針對每一個個體，制訂與之相一致的治療與調攝護理方案。即便癥有所屬，每個證型的病程亦經常會改變，寒熱虛實當夾雜互見。故辨證論治時，不應拘泥于固定的證型與固定的方劑施治，而必須辨證求因，求其本而治之。正如《備急千金要方論大醫(yī)精誠》所指出的“病有內同而外異，亦有內異而外同”，故因人、因病、因時、因地，個體化治療是十分必要的?？撞A先生亦有名言曰：“蓋病有久暫不同，緩急之異，則祛邪與扶正，須在靈活，有宜急祛其邪而后調其正者，有宜先固其正而后徐退其邪者;有宜寓攻于補者，有宜攻補兼施者;似此輕重先后，當隨證制宜，凡病皆應如此，則可不致拘執(zhí)有偏耳。”

“治病必求其本”針對本病病因復雜，主要病機是瘀血等情況，抓住主要矛盾分析研究，指出痛經，經血不調是貫穿本病的主要臨床表現(xiàn)。治法并不是簡單的調經止痛，而是治以養(yǎng)血益腎，活血止痛，調經散結，使瘀血去而新血生，結節(jié)包塊消之散之。經血調，腎精氣完實;氣血經絡循行而暢達，機體才能恢復正常的生理功能。常常根據(jù)就診患者所表現(xiàn)出來的證候進行分析，然后辨證治療，再參照西醫(yī)的檢查結果，對治療效果進行驗證。通過長期的臨床實踐，積累了大量而豐富的經驗，創(chuàng)擬了治療子宮肌腺癥的經效新方“培元化瘀調經湯”。經臨床驗證，較近些年來流行的“活血化瘀”法更高一籌，功殊而效佳。