心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。
那么，心絞痛有哪些治療方法呢?
穩(wěn)定型心絞痛
穩(wěn)定型心絞痛的綜合治療措施包括：減少冠狀動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素;藥物治療;冠脈內(nèi)介入治療;外科手術(shù)，冠狀動脈旁路移植術(shù)。
(一)一般治療
發(fā)作時(shí)立刻休息，一般患者在停止活動后癥狀即可消除。平時(shí)應(yīng)盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素，如過度的體力活動、情緒激動、飽餐等，冬天注意保暖。調(diào)節(jié)飲食特別一次進(jìn)食不宜過飽，避免油膩飲食，禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，以不致發(fā)生疼痛癥狀為度;處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病，治療高血壓、糖尿病、血脂紊亂等，減少冠狀動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。
(二)藥物治療
用于穩(wěn)定型心絞痛的藥z物包括調(diào)脂藥物、抗血小板制劑、β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類和鈣拮抗劑等。能夠控制和改善心絞痛發(fā)作的藥物主要是硝酸酯類(包括硝酸甘油、消心痛等)、β阻滯劑(比索洛爾、美托洛爾)和鈣拮抗劑(合貝爽)。另外高血壓的降壓治療、調(diào)血脂的他汀類藥物治療以及抗血小板的阿司匹林治療對于降低穩(wěn)定型心絞痛患者死亡率和致殘率的證據(jù)充分，也作為冠心病心絞痛的主要藥物治療措施。
(三)介入治療
主要是冠狀動脈內(nèi)的支架植入術(shù)，尤其是新型支架的應(yīng)用，介入治療不僅可以改善生活質(zhì)量，而且可明顯降低病人的心肌梗死和死亡率。
冠脈內(nèi)介入治療的適應(yīng)證：①單支冠脈嚴(yán)重狹窄，有心肌缺血的客觀依據(jù)，病變血管供血面積較大者;②多支冠脈病變，但病變較局限者;③近期內(nèi)完全閉塞的血管，血管供應(yīng)區(qū)內(nèi)有存活心肌，遠(yuǎn)端可見側(cè)枝循環(huán)者;④左心室功能嚴(yán)重減退(左心室射血分?jǐn)?shù)<30%)者，冠狀動脈病變適合的情況;⑤冠脈搭橋術(shù)后心絞痛;⑥PTCA術(shù)后再狹窄。
(四)外科治療：主要是施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠(yuǎn)端，或游離內(nèi)乳動脈遠(yuǎn)端吻合，引主動脈的血流以改善該冠狀動脈所供血心肌的血流供應(yīng)。
手術(shù)適應(yīng)證：①冠狀動脈多支血管病變，尤其是合并糖尿病的患者;②冠狀動脈左主干病變;③不適合于行介入治療的病人;④心肌梗死合并室壁瘤，需要進(jìn)行室壁瘤切除的病人;⑤狹窄段的遠(yuǎn)斷管腔要通暢，血管供應(yīng)區(qū)有存活心肌。
不穩(wěn)定性心絞痛
不穩(wěn)定性心絞痛是嚴(yán)重的具有潛在危險(xiǎn)性的疾病，對其處理的第一步首先應(yīng)是快速檢查評估危險(xiǎn)性，并立即開始抗缺血治療。對中危和高危的病人應(yīng)立即住院進(jìn)一步評估、監(jiān)測、綜合治療，對于低?；颊呖梢栽诩痹\觀察一段時(shí)間后，行無創(chuàng)性檢查評價(jià)心肌缺血，結(jié)果陰性可以門診隨訪觀察治療。
(一)中、高?；颊叩奶幚?。應(yīng)該住院按急性心肌梗死進(jìn)行處理，這類病人癥狀發(fā)作頻繁，一般可有心衰、血壓低，心電圖改變明顯，心臟生化標(biāo)記物升高。主要措施包括：
1.一般處理：臥床休息、鎮(zhèn)靜，CCU監(jiān)護(hù)，對高危者應(yīng)該至少監(jiān)護(hù)24小時(shí)。
2.抗心肌缺血治療
硝酸酯類、β受體阻滯劑及鈣拮抗劑是常用的治療藥物，都可以緩解不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀。
3.抗血栓治療
目前主要有抗血小板和抗凝兩種治療方法，抗血小板的常用藥物有阿斯匹林、氯吡格雷、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑?？鼓闹饕幬镉懈嗡睾偷头肿痈嗡兀焯呛退嗡匾惨延糜谂R床。
4.其它藥物治療：硝酸甘油不能緩解胸痛或出現(xiàn)肺瘀血或躁動時(shí)，可靜脈應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)靜藥。ACEI類用于有左心收縮功能障礙、血壓仍偏高，以及合并糖尿病的患者。他汀類適用于各種類型冠心病的1級和2級預(yù)防及穩(wěn)定斑塊，也越來越更廣泛的應(yīng)用于冠心病的治療。
5.冠狀動脈造影和冠狀動脈血運(yùn)重建治療
目前總的趨勢傾向于采取早期介入治療方案，特別是對于24h內(nèi)有心肌缺血發(fā)作的患者，早期行冠狀動脈造影，明確冠狀動脈病變，進(jìn)行早期血管重建治療包括心臟支架植入術(shù)和外科手術(shù)搭橋術(shù)，都是積極有效地措施。
(二)低危患者的處理
這組患者可以院外門診治療，表現(xiàn)癥狀、體征輕，心電圖改變輕、沒有心臟生化標(biāo)記物升高。治療的措施是抗血小板，抗缺血，治療心絞痛癥狀，提高生活質(zhì)量，嚴(yán)格控制冠狀動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化ABCDE的長期預(yù)防方案，達(dá)到改善預(yù)后，延長生存期的主要目標(biāo)。但是與穩(wěn)定性心絞痛相比需要密切隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)早期不穩(wěn)定的因素，積極處理。
補(bǔ)充蛋白質(zhì)并不能促進(jìn)心絞痛的恢復(fù)，心絞痛是心臟冠狀動脈粥樣硬化、管腔狹窄而導(dǎo)致的心肌缺血缺氧。心絞痛的危險(xiǎn)因素是高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖，所以要治療冠心病，首先要從飲食方面注意低鹽、低脂肪飲食、動物的內(nèi)臟、蛋黃、肥肉等高血脂食物，要適當(dāng)控制。戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重，通過這些生活方式的調(diào)整，可以預(yù)防心絞痛的發(fā)生和發(fā)展。單純補(bǔ)充蛋白質(zhì)，對心絞痛的恢復(fù)沒有作用，心絞痛并不是缺少蛋白質(zhì)的問題。
營養(yǎng)不良可能引起心臟供血不足，從而誘發(fā)心絞痛，尤其是當(dāng)患者經(jīng)常攝入高油脂食物或長期處于饑餓狀態(tài)，易導(dǎo)致脂肪堆積和血液粘稠度增加，影響血液循環(huán)，加劇心臟供血不足，甚至出現(xiàn)胸悶等癥狀。若心絞痛患者未及時(shí)治療，病情會進(jìn)一步惡化，冠狀動脈管腔可能變窄，影響日常生活。日常生活中應(yīng)調(diào)整飲食，多攝取富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、蘋果等，并多吃新鮮水果和蔬菜，補(bǔ)充多種營養(yǎng)元素，同時(shí)定期復(fù)查，關(guān)注身體狀況，出現(xiàn)不適需及時(shí)就醫(yī)。
頸椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致心絞痛的原因包括骨質(zhì)增生壓迫血管、心臟血管痙攣和頸椎關(guān)節(jié)紊亂等，治療主要針對頸椎病進(jìn)行，如頸椎牽引、按摩、針灸、艾灸等，同時(shí)配合使用擴(kuò)張血管和活血化瘀的藥物，例如雙氯芬酸鈉緩釋片、硝苯地平緩釋片、頸復(fù)康顆粒、洛索洛芬鈉膠囊等，這些方法能有效緩解心絞痛癥狀。頸椎骨質(zhì)增生還可能壓迫椎動脈，引發(fā)椎動脈痙攣和狹窄，進(jìn)一步導(dǎo)致心臟供血不足和頭暈、惡心等癥狀，治療時(shí)同樣需要綜合處理頸椎問題，并配合相應(yīng)的藥物治療。
良性高血壓可能引起心絞痛，尤其是當(dāng)病情發(fā)展導(dǎo)致動脈粥樣硬化時(shí)，會誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧。患者應(yīng)避免不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒和高鹽飲食，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用硝酸異山梨酯片、阿司匹林腸溶片等藥物進(jìn)行改善。情緒激動和劇烈運(yùn)動也可能誘發(fā)心絞痛，患者需要及時(shí)就醫(yī)檢查并接受針對性治療。日常生活中，患者應(yīng)保持飲食健康，多吃清淡易消化和富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，增強(qiáng)免疫力，同時(shí)保持規(guī)律作息和充足睡眠，避免熬夜。
貧血可能引起神經(jīng)性心絞痛，但并非唯一原因。生活不良習(xí)慣、精神壓力大、低血糖癥等也可導(dǎo)致心臟缺氧。貧血患者血液攜氧能力下降，導(dǎo)致供血減少，出現(xiàn)腦部乏氧表現(xiàn)，需藥物治療。高血壓使心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致心肌缺血，需降壓藥物控制病情。頸椎病等原因也可能引起神經(jīng)性心絞痛，應(yīng)避免勞累，注意休息，以減輕病情。
心絞痛導(dǎo)致的睡眠問題可通過一般治療和藥物治療緩解。建議患者改善生活習(xí)慣，保持良好心態(tài)，避免緊張，保證充足睡眠。適當(dāng)運(yùn)動也有助于促進(jìn)血液循環(huán)。如果癥狀無法改善，需咨詢醫(yī)生并服用硝酸酯類藥物，如單硝酸異山梨酯片?？勺襻t(yī)囑服用抗血小板聚集藥物。中醫(yī)理療也是一種有效方法，有助于身體康復(fù)。如有其他不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
貧血心絞痛的恢復(fù)與否需根據(jù)具體情況判斷。缺鐵性貧血引起的心絞痛通?？梢酝ㄟ^合理飲食和藥物治療恢復(fù)。但如果是由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等基礎(chǔ)疾病引起，病情較重，可能無法完全治愈。建議患者注意均衡膳食、補(bǔ)充營養(yǎng)，及時(shí)就醫(yī)明確病因，避免精神壓力過大。
精神緊張可能導(dǎo)致心絞痛，長期緊張狀態(tài)會引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心跳加快、血壓升高，造成心絞痛癥狀。調(diào)整情緒、聽舒緩音樂有助于緩解。但存在心臟疾病時(shí)，外界因素如劇烈運(yùn)動可能引發(fā)心絞痛，需及時(shí)就醫(yī)。日常生活中保持良好心態(tài)，避免生氣和焦慮，保持作息規(guī)律，充足睡眠，合理飲食，攝入營養(yǎng)，有助于身體健康。
精神緊張可能會引起心絞痛，長期處于緊張狀態(tài)會導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增高影響冠狀動脈血液供應(yīng)，誘發(fā)心肌缺血、缺氧。建議調(diào)整心態(tài)，避免過度焦慮，必要時(shí)服藥治療。偶爾精神緊張不會導(dǎo)致心絞痛，不需特殊治療，可通過聽音樂緩解癥狀。飲食健康、作息規(guī)律、適度運(yùn)動有助于增強(qiáng)體質(zhì)。若出現(xiàn)明顯不適，及時(shí)就醫(yī)。
貧血可能會導(dǎo)致心絞痛和胸悶，尤其是在營養(yǎng)不良或失血過多的情況下。此時(shí)，心臟供氧不足會引發(fā)癥狀。治療方法包括服用醫(yī)生建議的藥物，如琥珀酸亞鐵片、葉酸片等。另一方面，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常與高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病有關(guān)，不良飲食和吸煙酗酒也是風(fēng)險(xiǎn)因素。該病的癥狀包括胸部疼痛和呼吸困難，但與貧血無直接關(guān)聯(lián)。預(yù)防方法包括合理飲食、保證足夠睡眠和遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣。保持健康的生活方式對預(yù)防心絞痛和胸悶有著重要作用。
