腦癱是永久存在的中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病.而腦炎后引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙,其癥狀由于治療會(huì)逐漸消失,是一過性.腦癱則不然,可以導(dǎo)致永久性的功能障礙.若能早期診斷、早期治療,癥狀可以減輕,但由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的特點(diǎn),早期診斷腦癱是很困難的.
腦癱輔助檢查:根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為腦癱的患兒,還須經(jīng)以下輔助檢查:①智力測(cè)試;②腦電圖檢查;③腦干聽覺誘發(fā)電位測(cè)定;④影像學(xué)等檢查確診.
易與哪些疾病混淆
1.急性播散性脊髓炎
該病多發(fā)生于青壯年,絕大多數(shù)病前數(shù)天或1～2周有上感癥狀或疫苗接種史.受涼、過勞、外傷等常為發(fā)病誘因.起病急,首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木、無力,病變相應(yīng)部位疼痛,病變節(jié)段有束帶感,常在2～3天內(nèi)達(dá)高峰.臨床上以病變水平以下肢體癱瘓、感覺缺失和括約肌障礙為主要特征.急性期可表現(xiàn)為脊髓休克.損害平面以下多有自主神經(jīng)障礙.本病可在3～4周后進(jìn)入恢復(fù)期,多數(shù)在發(fā)病后3～6個(gè)月基本恢復(fù),少數(shù)病例留有不同程度的后遺癥,但多不伴有痙攣性癱瘓、不自主運(yùn)動(dòng)、智能障礙及癲癇發(fā)作.
2.視神經(jīng)脊髓炎
該病發(fā)病年齡在20～40歲之間,10歲以下發(fā)病少見,為多發(fā)性硬化的一個(gè)亞型.呈急性或亞急性起病.首先癥狀多為背痛或肩痛,隨后出現(xiàn)部分性或完全性脊髓橫貫性損害的表現(xiàn),并可在脊髓橫貫性損傷癥狀之前或之后出現(xiàn)視力下降等視神經(jīng)炎的表現(xiàn),但病情多有緩解及復(fù)發(fā),還可相繼出現(xiàn)其他多灶性體征,如眼球震顫、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等.
3.重癥肌無力
該病多于20～60歲間發(fā)病,兒童較少見.起病隱匿,首發(fā)癥狀多為眼外肌不同程度的無力,包括上瞼下垂,眼球活動(dòng)受限及復(fù)視,其他骨骼肌也可受累,如咀嚼肌、咽喉肌、面肌、胸鎖乳突肌、斜方肌及四肢肌等,可影響日?；顒?dòng),嚴(yán)重者被迫臥床.上述癥狀通常在活動(dòng)后加重,休息后可有不同程度的緩解,有朝輕暮重的特征.部分病例合并胸腺肥大或胸腺瘤.有的合并甲亢等其他自身免疫病.
4.周期性麻痹
該病以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征,多于青少年期發(fā)病,中年以后發(fā)作漸趨減少,嬰幼兒發(fā)病極少見.可因過勞、飽餐、寒冷、焦慮等因素誘發(fā).一般多于飽餐后休息或劇烈運(yùn)動(dòng)后休息中發(fā)病,多從雙下肢開始,后延及雙上肢,雙側(cè)對(duì)稱,以近端較重.發(fā)作一般持續(xù)6～24小時(shí),長者可達(dá)l周以上.呈不定期反復(fù)發(fā)作,多數(shù)發(fā)病時(shí)有血鉀的改變(增高或降低),部分病例發(fā)作時(shí)心律紊亂,血壓上升.發(fā)作間歇期肌力正常.依據(jù)發(fā)作過程、臨床征象、實(shí)驗(yàn)室檢查及家族史不難與本病鑒別.
5.進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良
該病是一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病,大多有家族史.臨床以緩慢進(jìn)行性加重的對(duì)稱性肌無力、肌肉萎縮為特征.個(gè)別類型可有心肌受累.不同類型往往表現(xiàn)為不同的發(fā)病年齡、臨床特征和病肌分布.但總地來說多見于兒童和青少年.可見"翼狀肩胛"、"游離肩"、"小腿肌肉假性肥大"、"Gowers"征等特征性表現(xiàn).以其進(jìn)行性癥狀加重、發(fā)病年齡、臨床特征及家族史可與本病鑒別.
6.急性硬脊膜外膿腫
該病是由于身體其他部位的化膿性病灶,如皮膚癤腫、扁桃體化膿性病灶等,或由于鄰近組織的感染,如褥瘡、癰或腎周膿腫等,病原菌通過血行或組織蔓延達(dá)到硬脊膜外脂肪組織中而形成膿腫.多在原發(fā)感染后數(shù)天或數(shù)周突然起病,有時(shí)原發(fā)病灶常被忽視.首先癥狀為背部或雙下肢劇痛,數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)明顯項(xiàng)強(qiáng),頭痛,發(fā)熱,全身無力,病灶相應(yīng)部位的脊柱劇烈壓痛及叩擊痛.如不及時(shí)治療可很快發(fā)生雙下肢癱瘓.實(shí)驗(yàn)室檢查可見腦脊液白細(xì)胞輕度增加及蛋白含量明顯增高,脊腔梗阻,外周血白細(xì)胞增加.CT檢查和MRI檢查亦有助于鑒別.
7.格林-巴利綜合征
多在起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染癥狀,少數(shù)病人有免疫接種史.多以四肢對(duì)稱性無力為首發(fā)癥狀,可自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展或相反,或遠(yuǎn)近端同時(shí)受累,并可波及軀干,嚴(yán)重者可累及呼吸肌而出現(xiàn)呼吸麻痹,癱瘓為弛緩性.嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端的肌肉萎縮,可伴有肢體遠(yuǎn)端的感覺異常和手套狀、襪套狀感覺減退.病變部位較廣泛,腦神經(jīng)損害在成人以雙側(cè)面癱為多見,在兒童以延髓麻痹較多見.也可有眼球運(yùn)動(dòng)、舌下及三叉神經(jīng)的麻痹.可有汗多、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙等自主神經(jīng)受損癥狀.癥狀進(jìn)展迅速,約半數(shù)病例在一周內(nèi)達(dá)到高峰.最長者可達(dá)8周,一般在癥狀穩(wěn)定l～4周后開始恢復(fù).腦脊液檢查可見蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象.預(yù)后一般較好.
8.小舞蹈病
該病除少數(shù)因精神刺激而急驟起病外,大多起病緩慢.發(fā)病年齡大多在5～15歲之間.精神刺激和妊娠均可為誘因.臨床上以不規(guī)則、不重復(fù)、變幻不定、突發(fā)驟止的舞蹈樣不自主動(dòng)作為特征.面部、上肢、軀干均可出現(xiàn),但下肢動(dòng)作較少.面部和軀干的不自主動(dòng)作都是雙側(cè)性的.不自主動(dòng)作均在情緒緊張時(shí)加劇,睡眠時(shí)消失.隨意運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)共濟(jì)失調(diào),常伴有情緒不穩(wěn)、注意力渙散、哭笑無常等精神癥狀.嚴(yán)重者可有幻視,甚至譫妄和躁狂.該病與腦癱的舞蹈徐動(dòng)癥型在臨床表現(xiàn)上有許多相似之處,但該病常在病前、病中或病后出現(xiàn)各種風(fēng)濕熱表現(xiàn).可資鑒別.
9.脊髓亞急性聯(lián)合變性
是由于維生素Blz缺乏所致的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病.多于中年起病.呈亞急性或慢性病程.臨床上以深感覺缺失、感覺性共濟(jì)失調(diào)及痙攣性癱瘓為主要表現(xiàn).常伴有周圍性感覺障礙.多數(shù)病人在神經(jīng)癥狀出現(xiàn)前有倦怠、乏力、舌炎、腹瀉等表現(xiàn).最早出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀多為四肢末端感覺異常,如刺痛、麻木及燒灼樣感等,多為持續(xù)性和對(duì)稱性.常從足趾開始逐漸累及上肢,可有四肢遠(yuǎn)端手套樣、襪套樣感覺減退.隨病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)雙下肢無力、僵硬感,走路不穩(wěn),如踩棉花.如錐體束損害嚴(yán)重則下肢肌張力增高,如后索或(和)周圍神經(jīng)變性為重時(shí),則肌張力減低,腱反射減弱,錐體束征及病理反射陽性,多伴有膀胱括約肌障礙.亦常伴有易激惹、嗜睡、多疑、情緒不穩(wěn)等精神癥狀,或出現(xiàn)智能減退甚至癡呆,血清中維生素B12量降低.Schilling試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)維生素B12吸收缺陷.
10.多發(fā)性神經(jīng)病
該病臨床表現(xiàn)以肢體對(duì)稱性末梢型感覺障礙、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和自主神經(jīng)障礙為特征.由于病因不同,起病可有急性、亞急性、慢性、復(fù)發(fā)性之分,各種功能受損程度亦不同.肢體末端呈現(xiàn)手套狀、襪套狀深淺感覺障礙.肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)對(duì)稱性的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,遠(yuǎn)端重于近端,并可伴有肌肉萎縮和腱反射減弱.有的病人還有肢體遠(yuǎn)端發(fā)涼、皮膚干燥、脫屑、多汗等自主神經(jīng)受累的各種表現(xiàn).病人多有明顯糖尿病、中毒、服用呋喃類藥物和異煙肼、尿毒癥、妊娠、手術(shù)后、慢性胃腸道疾病、惡性腫瘤,結(jié)締組織病及疫苗接種史.根據(jù)其病史和典型的臨床表現(xiàn),不難與本病鑒別.
要報(bào)告在臨床中發(fā)現(xiàn)：小孩出現(xiàn)腦癱的癥狀通常是因?yàn)橄忍煨园l(fā)育缺陷或者是獲得性疾病而導(dǎo)致的，是屬于非進(jìn)行性的腦損傷。而且致病時(shí)間也是有很多可能的，有可能是在產(chǎn)前時(shí)導(dǎo)致的，也有可能是在生產(chǎn)時(shí)的窒息或者是缺氧導(dǎo)致的。
跟腱攣縮癥狀不是腦癱。跟腱攣縮主要指的是足根部的肌肉筋脈發(fā)生痙攣收縮，出現(xiàn)疼痛的癥狀，不能夠正常的行走。腦癱指的是神經(jīng)系統(tǒng)的病變，由于大腦神經(jīng)細(xì)胞死亡所引起的一系列病癥。跟腱攣縮多發(fā)生于成年人，腦癱多發(fā)生于小孩，跟腱攣縮是可以治療的，腦癱一般治療預(yù)后比較差。腦癱的癥狀有肌張力亢進(jìn)，智力發(fā)育異常等一系列的病變。
要排除寶寶腦癱需要注意腦癱的體征。六個(gè)月寶寶腦癱的典型體征為：他們的手，尤其是大拇指，從出生起就緊緊地握著。六個(gè)月后，他們的手指仍然不能打開，而且他們的腿很緊，所以他們?cè)趽Q尿布時(shí)不能把手指轉(zhuǎn)走。仰臥時(shí)，頭向后傾斜，臀部高于頭部，下肢伸直，甚至出現(xiàn)彎弓縮角的現(xiàn)象，有的腦癱患兒四肢肌肉張力低，仰臥時(shí)像只青蛙。腦癱兒童在學(xué)習(xí)走路時(shí)，雙腿往往呈現(xiàn)出典型的剪刀形，即腳趾著地，膝蓋緊貼，兩腳交叉。
視力模糊一般不是腦癱引起的，造成視力模糊的原因比較多，比如有結(jié)膜炎或者出現(xiàn)淚囊炎等因素，都可能會(huì)影響視力。最好是根據(jù)自己的實(shí)際情況去醫(yī)院先做檢查，找出具體的病因之后再針對(duì)性的治療。在這段期間盡量注意眼部的護(hù)理，而且要保持眼睛部位的清潔衛(wèi)生，盡量不要過度用眼，平時(shí)也保證充足的睡眠，不要熬夜，在飲食方面也最好是吃清淡一些。
輕度腦癱兒的癥狀，因?yàn)椴∏椴煌憩F(xiàn)各種各樣。腦癱的兒童主要的特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)功能障礙、語言功能障礙、智能障礙等。如果病情較輕，可能患者的癥狀會(huì)不明顯。有的患兒必須在?？漆t(yī)師的檢查下才發(fā)現(xiàn)有輕度的腦癱，這時(shí)如果能夠通過適當(dāng)?shù)闹委煂戆l(fā)育的較好。還有的患者癥狀較輕，會(huì)出現(xiàn)輕度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，走路不穩(wěn)或是表現(xiàn)為講話不清楚。還有患者可出現(xiàn)智能發(fā)育遲緩，在上小學(xué)的時(shí)候可以和正常兒童一樣的學(xué)習(xí)，隨著年齡的增長表現(xiàn)出跟不上學(xué)習(xí)的進(jìn)度等。腦癱患兒的表現(xiàn)各種各樣，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早治療。
輕度腦癱癥狀，體重增加差。身體的硬化，這是一個(gè)高滲的癥狀，可以在一個(gè)月內(nèi)看到，如果持續(xù)4個(gè)月以上，可診斷為腦癱。慢反應(yīng)和無反應(yīng)是智力遲鈍的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)有智力遲鈍，6個(gè)月時(shí)無反應(yīng)，可診斷為智力遲鈍。新生兒腦癱是新生兒多發(fā)的疾病，對(duì)患者傷害還是比較大的，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疾病也要及早的控制，以免使病情加重。
輕微痙攣型腦癱會(huì)影響走路。痙攣型腦癱的發(fā)病原因有很多，其中由于大腦皮質(zhì)損傷引起的腦癱，會(huì)影響患者整個(gè)身體的肌肉控制，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能的障礙，例如不會(huì)走路、站立不穩(wěn)等，嚴(yán)重的還可能會(huì)出現(xiàn)不能正常咀嚼或者吞咽等癥狀。痙攣性腦癱患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀，可以進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練治療，來恢復(fù)一定的運(yùn)動(dòng)能力。
過硬或過軟，運(yùn)動(dòng)減少。喂奶困難，不能吸吮力氣不足。有抽動(dòng)發(fā)作。愛哭鬧，俯臥不能抬頭，抬頭不能豎直。需要家長在康復(fù)治療下進(jìn)行，否則會(huì)沒有治療效果，反而加重病情。這是常見的治療方法。不要太過著急，詳細(xì)說一下孩子的年齡月份說以及情況，這樣有利于更好的了解孩子病情。根據(jù)現(xiàn)在狀況孩子的基本口訣是，三月抬頭六月會(huì)坐一周會(huì)走。期間還需要家長多注意孩子的自身情況，對(duì)癥治療。按時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，配合醫(yī)生進(jìn)行有效治療，以防孩子出現(xiàn)不適。
踝足矯形器是矯形器中的一種，那么也是兒童腦癱里頭最常見的一種輔助器具。那么它對(duì)于有一些異常姿勢(shì)的孩子是非常有必要的。比如他行走的時(shí)候，有一些明顯的足內(nèi)翻，足外翻，一些尖足一些膝反張，還有一些蹲伏步態(tài)。就是他走路的時(shí)候，老是就是膝關(guān)節(jié)屈曲，對(duì)于這類的孩子是非常有必要的。那么他走的時(shí)候，可以對(duì)于不同的功能障礙，就可以糾正他的一個(gè)足外翻了足內(nèi)翻了，你把它調(diào)整好一個(gè)踝關(guān)節(jié)的角度以后，才可以糾正膝反張和那個(gè)蹲伏步態(tài)，所以說這個(gè)踝足矯形器是最常用的一種矯形器具。還有一種叫KAFO就是說膝踝足矯形器，這個(gè)我們也有的也稱之為長腿之具，這種肢具來說，在兒童腦癱當(dāng)中很少能用到，這個(gè)大家一定要注意，很多問題其實(shí)用踝足矯形器就可以解決，不建議使用膝踝足矯形器。
表現(xiàn)為腦損傷或腦發(fā)育異常導(dǎo)致中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。肌張力異常、自主神經(jīng)失常，同時(shí)還有感覺、認(rèn)知、交流、行為等障礙和性骨骼肌肉異常，引起癲癇發(fā)作的可能。必須在第一時(shí)間進(jìn)行治療腦癱的患兒，避免盲目拖延錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間。如果出現(xiàn)這樣的病癥時(shí)，同時(shí)還會(huì)表現(xiàn)為，不會(huì)說話，不會(huì)走路還有智障方面的癥狀，要是當(dāng)時(shí)沒有出現(xiàn)這樣的癥狀表現(xiàn)，那么以后也不會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)這種癥狀。提醒在觀察孩子的身體期間，發(fā)現(xiàn)任何不適的狀況要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療檢查。
