男性不育已經(jīng)成為我們目前不孕不育中的一個(gè)重大因素,很大一部分原因是由于我們當(dāng)今社會環(huán)境以及人民日常飲食生活習(xí)慣導(dǎo)致的,那么常見的男性不育有哪些?如果我們要確診男性不育需要做哪些檢查?
男性不育鑒別
性功能障礙性不育癥
指因性功能障礙而不能完成性交或精子不能進(jìn)入陰道而造成的不育。病人常有勃起功能障礙、不射精癥或逆行射精等性功能障礙病史,并可通過性功能檢測來鑒別。
(1)不射精癥:
是指陰莖勃起正常,但性交過程中不能射精,有功能性不射精和器質(zhì)性不射精兩種。前者多見于性知識缺乏、心理因素如新婚時(shí)的緊張或縱欲過度造成。后者常見于神經(jīng)系統(tǒng)的病變與損傷,如盆腔手術(shù)等;陰莖疾病,如包皮過長與包莖等;內(nèi)分泌疾病,如垂體、性腺、甲狀腺功能低下引起的神經(jīng)病變;藥物性因素,如鎮(zhèn)靜藥、腎上腺素能受體阻滯藥可抑制射精。
(2)逆行射精:
是指在性交過程中有射精的感覺,但無精液從尿道射出。在射精后立即排尿,檢查尿液可發(fā)現(xiàn)尿中有大量的精子。常見原因有,膀胱頸關(guān)閉不全、盆腔手術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切、尿道狹窄使精液排出困難等。
精道梗阻性病變所致的不育癥
其睪丸的生精功能正常,由于精道梗阻而使精子不能進(jìn)入精液中。鑒別診斷如下:
(1)先天性精道梗阻:
主要因?yàn)橄忍煨暂斁馨l(fā)育不全或缺如、精囊發(fā)育不全、輸精管與附睪不連接或附睪發(fā)育不全等引起的不育癥。其特征是精液量少,常<;1ml,精液不凝固,精漿無果糖,以及無精癥。
(2)感染性精道梗阻:
常見的感染為雙側(cè)附睪結(jié)核、淋球菌性附睪炎及絲蟲病。其特征為無精癥但睪丸大小正常。
(3)醫(yī)源性精道梗阻:
病人常有輸精管造影術(shù)史或輸精管結(jié)扎術(shù)史;雙側(cè)斜疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)誤扎輸精管導(dǎo)致輸精管梗阻;睪丸、附睪手術(shù)時(shí)造成附睪或精索的損傷。
(4)外傷性精道梗阻:
因睪丸、附睪、精索外傷后合并精道梗阻造成的無精癥。
睪丸生精功能障礙所致的不育癥
它是由于種種原因睪丸不能產(chǎn)生精子,雖然輸精道正常,但精液中無精子。鑒別診斷如下:
(1)遺傳學(xué)異常:
如兩性畸形、Klinefelter綜合征,是由于染色體在減數(shù)分裂期的不分離造成嵌合體。臨床特點(diǎn)有乳房增大,胡須、陰毛稀少,肩窄臀寬等女性體態(tài);睪丸小而軟,性功能低下,精液無精子。血漿及尿中FSH濃度升高,血漿睪酮濃度低于正常。
(2)先天性異常:
如先天性無睪、雙側(cè)隱睪、生殖細(xì)胞發(fā)育不全等。生殖細(xì)胞發(fā)育不全病人男性化正常,但精液中無精子,睪丸大小正常,乳房不增大,血漿睪酮和血清LH水平正常,血漿FSH升高。雙側(cè)隱睪患者精液中也無精子,但其睪丸不能捫及,血漿睪酮和血清LH水平偏低,但在單次注射絨毛膜性腺激素5000U,血漿睪酮水平可明顯升高。而先天性無睪則除了不能捫及睪丸外,其血漿睪酮和血清LH水平均很低,單次注射絨毛膜性腺激素后其血漿睪酮水平升高不明顯。
(3)內(nèi)分泌異常:
如性腺功能低下、垂體功能低下、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)增生癥等。原發(fā)性性腺功能低下病人血FSH及LH水平常增高,而睪酮水平卻降低。垂體功能低下可引起繼發(fā)性性腺功能低下,病人血FSH及LH水平常偏低,睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能及性功能減退,精液量減少。
(4)生精細(xì)胞成熟障礙:
如輻射損傷、藥物影響、精索靜脈曲張等。其睪丸大小質(zhì)地正常,精液檢查精子減少或無精子。睪丸活組織檢查示生精過程多停頓于精母細(xì)胞期,曲細(xì)精管中進(jìn)一步發(fā)育的生精細(xì)胞極少。
免疫性不育癥
免疫性不育分為兩類:一類是男性產(chǎn)生的抗精子自身免疫,一類是女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫。此類病人的特點(diǎn)是其性功能、精液常規(guī)及激素水平均正常。
男性不育發(fā)病的原因復(fù)雜,可分類為無精子癥、重度少精子癥、少精子癥、精子數(shù)正常性不育癥、多精子癥以及精子無力癥等。男性不育發(fā)病的原因復(fù)雜,可分類為無精子癥、重度少精子癥、少精子癥、精子數(shù)正常性不育癥、多精子癥以及精子無力癥等。那么男性不育要做那些診斷分析。
男性不育要做哪些檢查項(xiàng)進(jìn)行確診?
精液分析
體外異種授精實(shí)驗(yàn):體外異種授精實(shí)驗(yàn)可更準(zhǔn)確地估計(jì)精子的受精能力,對判斷男子生育力極具價(jià)值,常用者是人精子穿透倉鼠卵子的異種授精實(shí)驗(yàn),以正常生育者的精子作為對照。
前列腺液檢查
內(nèi)分泌檢查:通過促性腺激素釋放激素或克維米芬刺激試驗(yàn)可以了解下丘腦一一垂體--睪丸軸的功能。測定睪酮水平可以直接反應(yīng)質(zhì)細(xì)胞的功能。如有必要可測定甲狀腺激素、腎上腺皮脂激素或泌乳素。
多普勒超聲檢查。有助于確認(rèn)精索靜脈曲張。
X線檢查。為確定輸精管道的梗阻部位,可采用輸精管、附睪造影,輸精管、精囊造影或尿道造影等,高泌乳素血癥者攝蝶鞍X線斷層片(正、側(cè)位)以確定有無垂體腺瘤
免疫學(xué)檢查。通過精子凝集試驗(yàn)或制動試驗(yàn)檢測血清或精漿中的精子凝集抗體或制動抗體。檢測方法雖有多種,應(yīng)因地制宜選用。
睪丸活檢。用于無精子或少精子癥,直接檢查睪丸曲細(xì)精管的生精功能及間質(zhì)細(xì)胞的發(fā)育情況,局部激素的合成與代謝可經(jīng)免疫組化染色反映出來。
染色體核型分析。用于外生殖器官畸形、睪丸發(fā)育不良以及原因不明的無精子癥溫馨提示:男性不育的診斷如上述所示,治療男性不育,關(guān)鍵是如何改善精子數(shù)量減少、精子活力低下、成活率低的問題,最要緊的就是要先確診,然后遵照醫(yī)囑堅(jiān)持治療。