肺栓塞在臨床上是一種經(jīng)常見到的疾病了，這種疾病在發(fā)現(xiàn)的時候患者會有咳嗽，發(fā)燒的癥狀，慢慢的患者還會感覺到呼吸有點(diǎn)困難得的感覺，我們到醫(yī)院做了詳細(xì)的檢查才知道是肺栓塞，在發(fā)現(xiàn)肺栓塞的時候，都有哪些治療的辦法呢?
(一)治療
1.急性肺栓塞的治療:
(1)急救措施:肺栓塞發(fā)病后頭二天最危險，患者應(yīng)收入ICU病房，連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心電圖、中心靜脈壓和血?dú)獾取?img alt="肺栓塞治療的辦法有哪些肺栓塞的表現(xiàn)及癥狀有哪些" src="https://file.fh21static.com/fhfile1/M00/6F/5B/ooYBAGPYzc6AW_TrAADEgs6J03k261.jpg" />
①一般處理:使患者安靜、保暖、吸氧;為鎮(zhèn)靜、止痛，必要時可給予嗎啡、哌替啶、可待因;為預(yù)防肺內(nèi)感染和治療靜脈炎應(yīng)用抗生素。
②緩解迷走神經(jīng)張力過高引起的肺血管痙攣和冠狀動脈痙攣，靜脈注射阿托品0.5～1.0mg，如不緩解可每1～4小時重復(fù)1次，也可給罌粟堿30mg皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，1次//h，該藥也有鎮(zhèn)靜和減少血小板聚集的作用。
③抗休克:合并休克者給予多巴胺5～10μg/(kg?min)、多巴酚丁胺3.5～10μg/(kg?min)或去甲腎上腺素0.2～2.0μg(kg?min)，迅速糾正引起低血壓的心律失常，如心房撲動、心房顫動等。維持平均動脈血壓>80mmHg，心臟指數(shù)>2.5L/(min?m2)及尿量>50ml/h。同時積極進(jìn)行溶栓、抗凝治療，爭取病情迅速緩解。需指出，急性肺栓塞80%死亡者死于發(fā)病后2h以內(nèi)，因此，治療搶救須抓緊進(jìn)行。
④改善呼吸:如并有支氣管痙攣可應(yīng)用氨茶堿、二羥丙茶堿(喘定)等支氣管擴(kuò)張劑和黏液溶解劑。也可用酚妥拉明10～20mg溶于5%～10%葡萄糖100～200ml內(nèi)靜脈滴注，既可解除支氣管痙攣，又可擴(kuò)張肺血管。呼吸衰竭嚴(yán)重低氧血癥患者可短時應(yīng)用機(jī)械通氣治療。
(2)溶栓治療:30年前急性肺栓塞溶栓療法被介紹到醫(yī)學(xué)界時是作為一項(xiàng)復(fù)雜的、英勇的、孤注一擲的最后治療手段，需要巨大的人力、物力及財(cái)力支持。
盡管在1977年和1978年美國食品藥物管理局已先后批準(zhǔn)鏈激酶和尿激酶用于肺栓塞的治療，但直到20世紀(jì)80年代中期實(shí)際上是很少使用的。急性心肌梗死溶栓治療的成功使肺栓塞溶栓療法進(jìn)行再檢查，并隨后的一系列臨床試驗(yàn)已使肺栓塞當(dāng)代的溶栓療法變得比較安全、迅速、簡便和更為有效。
(3)手術(shù)治療
①肺動脈血栓摘除術(shù):用于伴有休克的巨大肺栓塞，收縮壓低到100mmHg，中心靜脈壓增高，腎功能衰竭，內(nèi)科治療失敗或不宜內(nèi)科治療者。在體外循環(huán)下手術(shù)，手術(shù)死亡率較高。
②導(dǎo)管破碎肺栓塞:一般用特制的豬尾旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管破碎伴休克的大塊急性肺栓塞，也可同時合用局部溶栓。破碎后休克指數(shù)下降，48h肺動脈平均壓明顯下降，有效率為60%，死亡率為20%。多用于溶栓和抗凝治療禁忌的患者。
③安裝下腔靜脈濾器:下腔靜脈濾器主要用于已證實(shí)栓子來源于下肢或盆腔者，用以防止肺栓塞的復(fù)發(fā)。其最主要的適應(yīng)證有:
A.證實(shí)有肺栓塞并抗凝治療禁忌:活動性出血;擔(dān)心大出血者;抗凝引起的并發(fā)癥;計(jì)劃加強(qiáng)癌癥化療者。
B.盡管已充分治療而抗凝失敗者(如肺栓塞復(fù)發(fā))。
C.高?；颊叩念A(yù)防:廣泛、進(jìn)行性靜脈血栓形成;行導(dǎo)管介入治療或外科血栓切除術(shù)者;嚴(yán)重肺動脈高壓或肺心病者。多數(shù)無漂動的DVT很少發(fā)生栓塞，可以單純肝素抗凝治療。因?yàn)V器只能預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)，并不能治療DVT，因此安裝濾器后仍需抗凝，防止進(jìn)一步血栓形成。最近，有可以取出的濾器用于預(yù)防溶栓過程栓子脫落導(dǎo)致的肺栓塞再發(fā)，效果較好，并發(fā)癥也較少。
④深靜脈血栓形成的治療:約70%～90%急性肺栓塞的栓子來源于DVT的血栓脫落，特別是下肢深靜脈尤為常見，因此，對急性肺栓塞患者的治療絕不能忽視DVT的檢查和處理，以防肺栓塞的再發(fā)。DVT的治療原則是臥床、患肢抬高、抗凝(肝素和華法林)、消炎及使用抗血小板集聚藥等。至于深靜脈血栓形成患者的溶栓治療尚不夠成熟。多數(shù)患者對溶栓療法有禁忌，如果溶栓藥從外周靜脈給予，完全堵塞的靜脈血栓形成不能溶開。因此，美國食品藥物管理局批準(zhǔn)的DVT溶栓方案(鏈激酶25萬U靜滴，繼10萬U/h維持24～72h)，效果是不滿意的，因?yàn)檠訒r鏈激酶滴注經(jīng)常引起過敏反應(yīng)，以及鏈激酶的濃度需2～4倍才能達(dá)到維持周身溶栓狀態(tài)。
尿激酶可能作用會好一些。因此，DVT的溶栓治療應(yīng)視情況個體化實(shí)施。
2.慢性栓塞性肺動脈高壓的治療:慢性栓塞性肺動脈高壓的發(fā)病率尚不清楚，過去認(rèn)為是一少見的疾病，目前認(rèn)為比預(yù)料的為多，約占肺栓塞的1%～5%。國內(nèi)的發(fā)生率可能更高。慢性栓塞性肺動脈高壓可來自急性肺栓塞的后果，更多來自反復(fù)的肺栓塞。起病多緩慢或隱匿，臨床表現(xiàn)類似原發(fā)性肺動脈高壓，放射性核素肺通氣/灌注掃描、增強(qiáng)CT、MRI、肺動脈造影及下肢靜脈檢查等有助于二者的鑒別。
慢性栓塞性肺動脈高壓的治療包括手術(shù)、抗凝(口服抗凝藥)、血管擴(kuò)張藥，吸氧及強(qiáng)心、利尿等。
(1)肺動脈血栓內(nèi)膜切除術(shù):對慢性大血管血栓栓塞性肺動脈高壓患者可行肺動脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)(pulmonarythromboendarterectomy)治療。選擇手術(shù)患者的主要標(biāo)準(zhǔn)是:
①靜息肺血管阻力至少大于300dyn?s?cm-5或者4個Wood單位。
②肺動脈造影和血管鏡檢查確定外科手術(shù)可以達(dá)到的血栓，如主肺、肺葉和肺段動脈血栓。在此以遠(yuǎn)的血栓不能做動脈內(nèi)膜切除術(shù)。
③無合并腎臟病、冠心病、血液病、明顯的間質(zhì)性肺病或腦血管病，以減少圍術(shù)期的死亡率。
術(shù)前數(shù)天需常規(guī)安裝濾器，除非明確除外血栓來自下肢和盆腔，通常，需做下肢靜脈造影，選擇從何側(cè)股靜脈途徑放置濾器，以避免血栓脫落肺動脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)在體外循環(huán)深低溫麻醉下進(jìn)行。手術(shù)死亡率已降到l0%或更低。值得指出的是，慢性栓塞性肺動脈高壓一般不適于血管成形術(shù)，也不適用溶栓治療。
(2)抗凝治療:促使下肢靜脈血栓機(jī)化，防止肺栓塞再發(fā)，并可能促進(jìn)部分血栓溶解、再通。常用的藥物為華法林，療程6個月以上，某院長期隨診患者中用藥最長者已達(dá)4年，其中有的患者因停藥后癥狀加重，仍在繼續(xù)應(yīng)用，多數(shù)患者病情穩(wěn)定。
(3)血管擴(kuò)張藥等治療:栓塞性肺動脈高壓除機(jī)械堵塞因素外，體液因素也可能參與部分作用，具有部分可逆性。臨床可以試用硝苯地平，地爾硫卓等血管擴(kuò)張藥。
(4)心力衰竭的治療:當(dāng)右心房壓升高，有明顯右心衰竭時可應(yīng)用地高辛、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及多巴胺等治療。
早期患者療效比較滿意。
(二)預(yù)后
我國尚無完整的肺栓塞自然病程資料。自然病程主要取決于是否發(fā)現(xiàn)栓塞并進(jìn)行治療、原有心肺疾病、栓塞的范圍、血流動力學(xué)改變的程度、年齡及血管內(nèi)皮血栓自溶活性等。在美國，肺栓塞每年發(fā)病約63萬～70萬例。其中11%死于發(fā)病1h以內(nèi)，89%活到至少1h以上，應(yīng)當(dāng)有機(jī)會得到診斷和治療，但多數(shù)患者(71%)未被診斷，得到診治的僅29%，治療的患者中92%可存活，8%死亡。急性肺栓塞患者如不在短時間內(nèi)死亡，栓子多可不同程度地自行溶解。消溶至少有2個機(jī)制:
①數(shù)小時內(nèi)栓子移向遠(yuǎn)端肺動脈;
②數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)生溶解，最短者14天血栓完全消失。因此，血流動力學(xué)穩(wěn)定的急性肺栓塞患者預(yù)后多良好，病死率不高。復(fù)發(fā)性肺栓塞約占8.3%，見于治療開始前或急性期過程，與復(fù)發(fā)有關(guān)的因素有:
①因出血不得不中止肝素治療。
②應(yīng)用口服抗凝劑前未肝素化。
③較大塊肺栓塞(肺灌注缺損超過35%。
④合并心臟病;⑤明顯的深靜脈血栓形成。治療后肺栓塞總的轉(zhuǎn)歸是，再溶解80%，肺梗死10%，肺動脈高壓5%，死亡5%。
肺栓塞治療的辦法大家都非常清楚了，在出現(xiàn)了肺栓塞的時候，我們的患者一定要有良好的心理狀態(tài)，積極的配合醫(yī)生做治療，不要在心理上有太大的壓力，這樣的話，只會讓病情加重的，在飲食上多吃去火的食物，祝大家早日康復(fù)!
輕微的肺栓塞可能會有明顯的癥狀，但是肺栓塞比較嚴(yán)重，那么就會出現(xiàn)劇烈的咳嗽，或者是出現(xiàn)咳血的癥狀這些表現(xiàn)一般可以明顯的表現(xiàn)出來。由于患者有明顯的呼吸困難癥狀，而且在24小時之內(nèi)呢，會有卡血的表現(xiàn)。患者多表現(xiàn)為干咳的癥狀，有的患者還會出現(xiàn)腦供血的不足，出現(xiàn)暈厥的情況，建議如果出現(xiàn)肺栓塞要及時的進(jìn)行正規(guī)醫(yī)院的治療。
腎積水可能引起肺栓塞，但一般情況下并不直接導(dǎo)致肺栓塞。腎積水是由尿路結(jié)石、腫瘤等原因引起的腎臟集合系統(tǒng)梗阻疾病，而肺栓塞則是血液在肺動脈內(nèi)凝結(jié)形成塊，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙的病理狀態(tài)。在嚴(yán)重情況下，如果腎積水未得到有效治療，體內(nèi)水分排出受阻，可能會形成血栓，進(jìn)而誘發(fā)肺栓塞。患有腎積水的患者應(yīng)及時就醫(yī)，接受專業(yè)治療。治療方面，腎積水患者可進(jìn)行利尿治療如使用呋塞米片等藥物，必要時進(jìn)行手術(shù)治療；而肺栓塞患者則需抗凝治療如服用華法林鈉片等藥物，或進(jìn)行介入治療。在日常生活中，要注意休息、避免過度勞累，戒煙戒酒，以維護(hù)身體健康。
急性肺栓塞是一種由血栓阻塞肺動脈引起的疾病，常見于長期臥床、肥胖等人群。其癥狀包括胸痛、呼吸困難等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)低氧血癥和休克。治療方法包括抗凝治療、藥物控制凝血功能，甚至手術(shù)取出栓子。預(yù)防方面，可以進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動、注意飲食，及時就醫(yī)檢查。
肺栓塞是由血凝塊阻塞肺動脈或其分支引起的疾病，常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致心力衰竭、腦梗死、下肢靜脈曲張、腎功能損害等后遺癥。治療不及時可能造成多器官功能衰竭，患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、咯血、頭暈?zāi)垦Ｒ约耙庾R模糊等情況。建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化的抗凝治療，改善生活方式，避免久坐不動，適當(dāng)運(yùn)動鍛煉身體，注意營養(yǎng)均衡攝入，定期復(fù)查了解身體恢復(fù)情況。
貧血對肺栓塞的影響取決于患者的病情輕重。營養(yǎng)不良或缺鐵性貧血引起的輕度貧血一般不會明顯影響肺栓塞，沒有顯著癥狀的情況下影響較小。但是，如果貧血嚴(yán)重引起呼吸困難、胸痛、心悸、乏力等情況，可能導(dǎo)致免疫力下降，增加肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險。建議患有貧血的患者及時就醫(yī)接受針對性治療，保持合理飲食，補(bǔ)充鐵元素，充足休息，避免熬夜，以避免延誤病情。
治療妊娠合并肺栓塞通常包括一般治療、藥物治療和必要的手術(shù)治療。一般治療包括臥床休息和飲食調(diào)理，藥物治療可采用阿司匹林等藥物緩解癥狀并預(yù)防血栓形成，必要時可使用低分子肝素鈣注射液。在病情嚴(yán)重時，可能需要進(jìn)行取栓術(shù)手術(shù)治療。定期復(fù)查是必要的，尤其是在出現(xiàn)呼吸困難等情況時應(yīng)及時就醫(yī)。
急性肺栓塞癥狀嚴(yán)重，呼吸困難是常見癥狀之一，患者可能會有呼吸頻率加快和喘息的現(xiàn)象。胸痛也常常出現(xiàn)，因?yàn)檠ǘ氯鹁植拷M織損傷，導(dǎo)致疼痛感。病情發(fā)展可能出現(xiàn)意識模糊、昏迷等嚴(yán)重情況。治療上，需及時就醫(yī)，進(jìn)行抗凝治療，如使用華法林鈉片、利伐沙班片等藥物。在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重處理，避免加重病情，可考慮介入手術(shù)。平時護(hù)理工作也很重要，需避免劇烈運(yùn)動，保持充分休息。
肺栓塞的發(fā)病原因主要包括下肢深靜脈血栓形成、心臟瓣膜病和先天性心臟病。下肢深靜脈血栓形成是最常見的原因，因患者長期臥床不動，血液流動緩慢易形成血栓；心臟瓣膜病如狹窄、關(guān)閉不全會增加左心房壓力和血流阻力，誘發(fā)血栓形成；先天性心臟病使血液從左向右分流，增加右心負(fù)荷，也易導(dǎo)致血栓脫落。長期使用避孕藥或某些藥物也可能引發(fā)肺栓塞，需定期體檢發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，并采取預(yù)防措施降低患病風(fēng)險。
急性肺栓塞患者的存活時間取決于病情嚴(yán)重程度、治療效果等因素。及時規(guī)范處理包括抗凝溶栓治療可改善預(yù)后，而未得到有效治療可能導(dǎo)致疾病加重，甚至危及生命。病情輕微者未積極配合治療也可能導(dǎo)致突發(fā)狀況。懷疑患上急性肺栓塞應(yīng)及時就醫(yī)確診，選擇合適治療方法，注意預(yù)防復(fù)發(fā)，保持良好生活習(xí)慣也能降低患病風(fēng)險。
肺栓塞的治愈時間沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，一般來說，大部分患者在2-3周左右會逐漸好轉(zhuǎn)。急性期的肺栓塞需要及時就醫(yī)并服用藥物控制癥狀；而亞急性或慢性階段的肺栓塞恢復(fù)時間可能較長，需要持續(xù)幾個月甚至更久。由于每個人的體質(zhì)和藥物敏感性不同，具體情況需個體化。平時應(yīng)注意合理飲食，以清淡食物為主，避免油膩和辛辣刺激性食物，以免加重病情。
