臨床上，我國(guó)早期肝癌的發(fā)現(xiàn)率并不高，很多患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期，而晚期肝癌患者的存活期僅為3～6個(gè)月。因此，定期查體非常重要，它是肝癌早發(fā)現(xiàn)的最簡(jiǎn)單方法，能大大提高治愈率。
有數(shù)據(jù)顯示，肝癌的病死率可高達(dá)十萬(wàn)分之二十左右，已占據(jù)我國(guó)惡性腫瘤死亡病例的第二位。更令人擔(dān)憂(yōu)的是，我國(guó)肝癌的發(fā)病率和乙肝病毒感染率有著密切的關(guān)系，臨床中85%～90%的肝癌都與乙肝有關(guān)。
初期不明顯，早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵
人體的肝臟“藏”在肋骨后面，有很大的空間供腫瘤生長(zhǎng)。所以早期肝癌患者往往沒(méi)有什么典型癥狀，很難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。而當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大到一定程度以后，疾病已經(jīng)進(jìn)展到中晚期，那時(shí)往往已經(jīng)喪失了手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)，治療起來(lái)十分棘手。
臨床上，我國(guó)早期肝癌的發(fā)現(xiàn)率并不高，很多患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期，而晚期肝癌患者的存活期僅為3～6個(gè)月。因此，定期查體非常重要，它是肝癌早發(fā)現(xiàn)的最簡(jiǎn)單方法，能大大提高治愈率。
建議40歲以上的健康人群，每年做一次常規(guī)體檢；患有乙肝或丙肝的肝癌高危人群，最好每半年通過(guò)甲胎蛋白（AFp）檢測(cè)或B超排查癌變；已經(jīng)診斷出有肝硬化的人，也應(yīng)每半年做一次AFp檢測(cè)或B超排查。一旦在體檢中發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)一步做CT或核磁共振檢查明確病情。日本也是肝癌高發(fā)的國(guó)家，但其早期肝癌的發(fā)現(xiàn)率遠(yuǎn)高于我國(guó)，原因之一就是日本的肝硬化患者，平均每6～12個(gè)月就去醫(yī)院做一次血清甲胎蛋白檢測(cè)和B超，以便能早發(fā)現(xiàn)，早治療。
我國(guó)肝癌新增病例居世界首位
肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｋf(shuō)的肝癌多指原發(fā)性肝癌。按照細(xì)胞分型，原發(fā)性肝癌又分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。臨床上，肝細(xì)胞型肝癌占80%以上，也就是我們今天主要談?wù)摰母伟╊?lèi)型。
原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。當(dāng)下，肝癌在全球的發(fā)病率都呈上升趨勢(shì)。今年2月3日，世界衛(wèi)生組織（簡(jiǎn)稱(chēng)世衛(wèi)）發(fā)表的《全球癌癥報(bào)告2014》顯示，中國(guó)新增癌癥病例高居世界第一位，其中肝癌的新增病例和死亡人數(shù)均居世界首位。目前，我國(guó)肝癌的發(fā)病率約為25。7/10萬(wàn)，成為死亡率僅次于胃癌、肺癌的第三大惡性腫瘤。
肝癌的高發(fā)年齡在40歲以后，這是由于致癌因子的作用需要有一個(gè)積累的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年之久。所以，肝癌患者以中老年人居多，50～60歲是個(gè)高發(fā)年齡段?；几伟┑哪行曰颊呙黠@多于女性。一般情況下，男性肝癌人數(shù)是女性的7～10倍。
聯(lián)合治療才能有效地控制肝癌
據(jù)介紹，肝癌治療領(lǐng)域里常用的局部治療方法包括手術(shù)治療、介入治療等。介入治療最常用的就是經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞。
“化療”即將藥物直接注入腫瘤組織殺死腫瘤，“栓塞”就是切斷腫瘤組織的供血達(dá)到“餓死”腫瘤的目的。在顯影儀器的引導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)皮膚的微小創(chuàng)口，通過(guò)動(dòng)脈將導(dǎo)管引導(dǎo)至腫瘤血管，再利用導(dǎo)管將治療藥物注入腫瘤血管中，然后用“小塞子”塞住，封閉腫瘤供血，可迅速縮小腫瘤體積。
研究顯示，單一的治療方法效果很有限，聯(lián)合治療才能有效地控制疾病。目前常用的聯(lián)合治療方法是手術(shù)或介入治療后聯(lián)合使用靶向藥物索拉非尼治療。手術(shù)和介入治療能夠減輕局部腫瘤負(fù)荷，而使用靶向藥物進(jìn)行全身治療能夠控制全身疾病進(jìn)展，通過(guò)聯(lián)合治療手段，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
病灶小于1厘米也能被發(fā)現(xiàn)
“無(wú)論哪種方法，都是發(fā)現(xiàn)得越早治療效果越好，因此應(yīng)注重肝癌患者的早期診斷?！睂?zhuān)家說(shuō)，患有病毒性肝炎的人是肝癌的高發(fā)人群，體檢方式首選B超，發(fā)現(xiàn)異常再通過(guò)CT、核磁共振檢查。
據(jù)了解，最新型的肝臟特異性磁共振對(duì)比劑與傳統(tǒng)對(duì)比劑相比，可檢測(cè)出1厘米以下的微小病灶，檢出率比現(xiàn)有的B超、CT和磁共振都要高，可有效提高高危人群中肝癌患者的早期發(fā)現(xiàn)率。
肝癌患者的飲食原則
肝癌患者日常飲食要定時(shí)、定量、少食多餐，以減少胃腸道的負(fù)擔(dān)，多吃含維生素A、C、E的食品，多吃綠色蔬菜和水果。常吃含有抑癌作用的食物，如芥藍(lán)、包心菜、胡蘿卜、油菜、植物油、魚(yú)等。堅(jiān)持吃低脂肪、高蛋白質(zhì)易消化食物，如瘦肉、雞蛋及酸奶、鮮果汁、鮮菜汁。
食物要新鮮，不吃發(fā)霉變質(zhì)的飲食。要保持大便通暢，便秘病人應(yīng)多吃富有纖維素的食物及每天喝一些蜂蜜。主要食物應(yīng)包括牛奶、雞蛋、豆?jié){、藕粉、果汁、菜汁、瘦肉泥、肝泥等。
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轉(zhuǎn)氨酶800多不一定是由于患者患有肝癌而引起的，也有可能是患者患有長(zhǎng)期的肝臟炎癥，是自身的肝臟受到損傷而引起的一種現(xiàn)象。轉(zhuǎn)氨酶是臨床上一種常用的肝功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其中包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶;正常轉(zhuǎn)氨酶的范圍應(yīng)當(dāng)在0~40之間。如果患者的轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到了800就要引起一定的重視，積極進(jìn)行治療，進(jìn)一步完善相關(guān)的檢查，明確引起肝臟損傷的具體原因。當(dāng)患者的肝臟損傷比較嚴(yán)重的時(shí)候，一定要保持清淡的飲食，保證充足的休息時(shí)間，以促進(jìn)自身肝功能的恢復(fù)。
轉(zhuǎn)氨酶900多也不一定是肝癌。轉(zhuǎn)氨酶正常存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)各種原因引起肝細(xì)胞損傷后就會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶的明顯升高，肝細(xì)胞損傷越明顯轉(zhuǎn)氨酶升高的就越明顯。引起肝細(xì)胞損傷的原因有肝癌、肝炎或者外傷，所以轉(zhuǎn)氨酶升高是不能確定是肝癌，還需要通過(guò)其他的影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)一步明確。如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟局部有異常的結(jié)節(jié)并且形態(tài)不規(guī)則就有可能是肝癌，還需要進(jìn)一步化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物來(lái)輔助診斷。
轉(zhuǎn)氨酶升高不能判斷是肝癌的早期。轉(zhuǎn)氨酶是存在于肝細(xì)胞內(nèi)的一種物質(zhì)，當(dāng)肝細(xì)胞損傷后就會(huì)引起升高，引起肝細(xì)胞損傷的因素可能有肝炎肝癌或者外傷等。所以通過(guò)轉(zhuǎn)氨酶升高不能夠判斷是肝癌的早期。肝癌只能通過(guò)輔助檢查來(lái)判斷是不是早期或者晚期，常用的檢查辦法包括肝臟的CT或者肝臟的增強(qiáng)核磁。早期的肝癌通過(guò)手術(shù)，一般可以獲得很好的治療效果。
轉(zhuǎn)移性肝癌B超主要的表現(xiàn)為肝臟多發(fā)性的病變。其次彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤邊界不清，同時(shí)需要做個(gè)增強(qiáng)CT檢查證實(shí)其惡性程度。對(duì)于轉(zhuǎn)移性的肝癌是可以采取介入栓塞治療及動(dòng)脈灌注化療治療，其化療方案需要依據(jù)原發(fā)性惡性腫瘤制定的。其次肝臟轉(zhuǎn)移性的病灶也是可以采取微波消融或氬氦刀冷凍消融治療，從而延緩疾病的進(jìn)展，需要針對(duì)原發(fā)性惡性腫瘤采取化療治療。如果患者原發(fā)性惡性腫瘤存在靶向藥物，則是建議患者使用靶向藥物治療比較好的。
診斷肝癌的檢查方式有穿刺活檢，這個(gè)是診斷癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)。此外還有一些輔助檢查，比如影像學(xué)的增強(qiáng)檢查，像超聲造影檢查、CT增強(qiáng)檢查、磁共振增強(qiáng)檢查。其中磁共振增強(qiáng)檢查還可以選用特異性對(duì)比劑，通過(guò)肝膽期的觀察來(lái)進(jìn)一步明確診斷。除了影像學(xué)檢查之外，還有實(shí)驗(yàn)室檢查，比如肝癌的患者常會(huì)發(fā)生腫瘤系列里邊的AFP，也就是甲胎蛋白的升高，連續(xù)4周超過(guò)400或者連續(xù)8周超過(guò)200都有臨床意義。
血常規(guī)是不能檢查出有沒(méi)有肝癌的。雖然有一部分肝癌在化驗(yàn)血常規(guī)的時(shí)候，能明顯看到血常規(guī)異常，但是也不能通過(guò)幾個(gè)指標(biāo)來(lái)判斷是否患有肝癌。如果有的肝癌存在腫瘤壞死，可能在血常規(guī)的化驗(yàn)中能看到白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，但是這兩個(gè)指標(biāo)的升高也會(huì)出現(xiàn)在其他疾病中，所以不能以此來(lái)判斷有沒(méi)有肝癌。如果想要確診自己有沒(méi)有肝癌，可以做肝臟彩超、增強(qiáng)CT等檢查。一旦檢查出有肝癌，就需要積極地控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散。
谷酰轉(zhuǎn)肽酶高不一定就是肝癌，體內(nèi)導(dǎo)致谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高的疾病有很多，比如病毒感染導(dǎo)致的肝臟炎癥、藥物或者毒物對(duì)肝臟產(chǎn)生的損傷、肝臟的腫瘤也會(huì)導(dǎo)致此酶的升高。谷酰轉(zhuǎn)肽酶高是肝細(xì)胞內(nèi)正常存在的一種酶，正常情況下不會(huì)升高，肝臟損傷后會(huì)釋放到血液內(nèi)。此酶沒(méi)有特異性，只能提示肝臟發(fā)生了損傷，無(wú)法對(duì)某種疾病做出定性的診斷。所以，臨床上發(fā)現(xiàn)谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高后，要及時(shí)的對(duì)患者的肝臟進(jìn)行相關(guān)的檢查，明確導(dǎo)致此酶升高的原因。
轉(zhuǎn)移性肝癌首先需要原明確原發(fā)病灶，不同部位的轉(zhuǎn)移癌就會(huì)導(dǎo)致治療的方案是不同的，膽囊結(jié)石與肝癌是兩個(gè)部位的病，肝癌沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移的話(huà)可以手術(shù)治療術(shù)后進(jìn)行化療，但化療副作用大，可以配合中藥治療，減少化療的副作用，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，無(wú)論是什么部位的癌癥，如果出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的話(huà)，分期都是特別晚的，并且手術(shù)是不能進(jìn)行的，只能考慮化療，放療，靶向以及中藥等一些治療手段，飲食上面主要要注意的事情就是不要吃一些生冷的食物。
載脂蛋白b偏低不一定是肝癌，載脂蛋白b屬于是常規(guī)體檢項(xiàng)目，如果出現(xiàn)偏低跟肝細(xì)胞受到損傷有很大關(guān)系，如果不及時(shí)控制，病情逐漸發(fā)展，肝細(xì)胞受到損傷就會(huì)加重，載脂蛋白b含量也會(huì)越來(lái)越低。載脂蛋白b能夠判斷慢性肝病嚴(yán)重程度，出現(xiàn)偏低可能是因?yàn)楦文I功能失調(diào)導(dǎo)致，也有可能是做了劇烈運(yùn)動(dòng)引起，如果不是很?chē)?yán)重，不需要進(jìn)行特殊處理。
轉(zhuǎn)移性肝癌患者全身狀況良好，無(wú)明顯的心肺功能障礙且腫瘤比較局限才可接受手術(shù)治療。對(duì)于轉(zhuǎn)移性肝癌治療，手術(shù)治療的適應(yīng)癥也是和原發(fā)性肝癌一樣，首先必須患者全身狀況良好，無(wú)明顯的心肺功能障礙。其次腫瘤比較局限，能夠完整的切除，對(duì)于部分不能進(jìn)行手術(shù)的轉(zhuǎn)移性肝癌患者可先進(jìn)行全身化療，待腫瘤縮小后再進(jìn)行手術(shù)切除治療。對(duì)于部分不適合手術(shù)切除治療的患者，轉(zhuǎn)移性肝癌患者也可采取經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞及消融治療等多種綜合性治療手段治療。
