肝癌是全球最常見的癌癥，全世界每年約有50萬人死于此疾病。肝癌從形成到發(fā)展的整個過程中，都很容易形成門靜脈癌栓。那么肝癌門靜脈癌栓10年怎么治呢?
一、手術治療
手術切除是肝癌合并pVTTI、II型患者的首選并有可能獲得根治機會的方法，切除原發(fā)灶及癌栓同時還可降低門脈壓力，后者在一定程度上可改善患者的肝功能和生活質量，文獻顯示手術治療效果優(yōu)于TACE6-7，尤其是pVTTI/II型較III/IV更適合手術治療8。
對于I/II型pVTT患者，可以通過肝葉或半肝切除將pVTT及受累門靜脈一并切除;對于III型患者，切除原發(fā)病灶后，pVTT的手術方式包括經(jīng)肝斷面門靜脈斷端取栓術、pVTT及受累門靜脈切除后行門靜脈重建和門靜脈斷端取栓并門靜脈內膜剝脫術，這三種手術方式的預后無明顯差別。目前最常用的是肝斷面門靜脈斷端取栓術，手術過程應特別注意防止醫(yī)源性腫瘤播散，如果技術可行，應采取阻斷門靜脈主干和對側門靜脈分支，取pVTT后開放血流沖洗斷端等措施。
二、肝動脈灌注化療(TAI)或栓塞化療(TACE)
TAI是治療不可切除肝癌合并pVTT的常用方法，但TACE是否可用于pVTTIII/IV型患者尚有爭議，因其可能導致肝功能衰竭。目前認為只要肝功能尚可，且肝門區(qū)已經(jīng)存在門靜脈側枝循環(huán)即可考慮TACE治療。TACE治療pVTT的療效差異較大，完全緩解率(CR)為0%，部分緩解率(pR)為19.5%-26.3%，穩(wěn)定率(SD)為42.5%-62.7%。
對TACE有應答的患者中位生存期為13個月，無應答的患者中位生存期為5個月;肝功能Child-pughA患者中位生存期為15個月，Child-pughB僅為5個月。因此，建議TACE與其他治療方法聯(lián)合應用。國內常用栓塞劑為碘油或明膠海綿，文獻顯示使用栓塞劑(TACE)的療效優(yōu)于僅行TAI或內科治療9，栓塞劑直徑越小對pVTT患者效果越好、副反應越小，術中超選可提高療效并減少正常肝臟損傷。近年來，載藥微球栓塞治療肝癌在臨床逐步開展，但是其療效尚需進一步驗證。
三、放射治療
隨著放療技術的進步，三維適形放療(3DCRT)、調強放療(IMRT)和立體定向放療(SBRT)的發(fā)展可以使靶區(qū)劑量提高的同時，最大限度的保護正常組織，可適用于肝癌合并所有類型pVTT患者。靶區(qū)定位建議采用CT和MRI圖像融合技術，或結合TACE后的碘油沉積來確定肝癌大體腫瘤(GTV)的范圍。
臨床腫瘤體積(CTV)為GTV外加5-10mm。計劃靶區(qū)(pTV)應結合內靶區(qū)移動度、各中心擺位誤差以及隨機誤差確定。放療的范圍目前尚存爭議，應視情況決定靶區(qū)。對于原發(fā)灶小并且緊鄰pVTT，放療應包括原發(fā)灶和pVTT，總有效率可達45.5%-50%。如果原發(fā)灶體積大或遠離pVTT，則考慮單獨進行pVTT放療。
轉氨酶800多不一定是由于患者患有肝癌而引起的，也有可能是患者患有長期的肝臟炎癥，是自身的肝臟受到損傷而引起的一種現(xiàn)象。轉氨酶是臨床上一種常用的肝功能監(jiān)測指標，其中包括谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶;正常轉氨酶的范圍應當在0~40之間。如果患者的轉氨酶達到了800就要引起一定的重視，積極進行治療，進一步完善相關的檢查，明確引起肝臟損傷的具體原因。當患者的肝臟損傷比較嚴重的時候，一定要保持清淡的飲食，保證充足的休息時間，以促進自身肝功能的恢復。
轉氨酶900多也不一定是肝癌。轉氨酶正常存在于肝細胞內，當各種原因引起肝細胞損傷后就會引起轉氨酶的明顯升高，肝細胞損傷越明顯轉氨酶升高的就越明顯。引起肝細胞損傷的原因有肝癌、肝炎或者外傷，所以轉氨酶升高是不能確定是肝癌，還需要通過其他的影像學檢查來進一步明確。如果影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝臟局部有異常的結節(jié)并且形態(tài)不規(guī)則就有可能是肝癌，還需要進一步化驗腫瘤標志物來輔助診斷。
轉氨酶升高不能判斷是肝癌的早期。轉氨酶是存在于肝細胞內的一種物質，當肝細胞損傷后就會引起升高，引起肝細胞損傷的因素可能有肝炎肝癌或者外傷等。所以通過轉氨酶升高不能夠判斷是肝癌的早期。肝癌只能通過輔助檢查來判斷是不是早期或者晚期，常用的檢查辦法包括肝臟的CT或者肝臟的增強核磁。早期的肝癌通過手術，一般可以獲得很好的治療效果。
轉移性肝癌B超主要的表現(xiàn)為肝臟多發(fā)性的病變。其次彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤邊界不清，同時需要做個增強CT檢查證實其惡性程度。對于轉移性的肝癌是可以采取介入栓塞治療及動脈灌注化療治療，其化療方案需要依據(jù)原發(fā)性惡性腫瘤制定的。其次肝臟轉移性的病灶也是可以采取微波消融或氬氦刀冷凍消融治療，從而延緩疾病的進展，需要針對原發(fā)性惡性腫瘤采取化療治療。如果患者原發(fā)性惡性腫瘤存在靶向藥物，則是建議患者使用靶向藥物治療比較好的。
診斷肝癌的檢查方式有穿刺活檢，這個是診斷癌癥的金標準。此外還有一些輔助檢查，比如影像學的增強檢查，像超聲造影檢查、CT增強檢查、磁共振增強檢查。其中磁共振增強檢查還可以選用特異性對比劑，通過肝膽期的觀察來進一步明確診斷。除了影像學檢查之外，還有實驗室檢查，比如肝癌的患者常會發(fā)生腫瘤系列里邊的AFP，也就是甲胎蛋白的升高，連續(xù)4周超過400或者連續(xù)8周超過200都有臨床意義。
血常規(guī)是不能檢查出有沒有肝癌的。雖然有一部分肝癌在化驗血常規(guī)的時候，能明顯看到血常規(guī)異常，但是也不能通過幾個指標來判斷是否患有肝癌。如果有的肝癌存在腫瘤壞死，可能在血常規(guī)的化驗中能看到白細胞和中性粒細胞升高，但是這兩個指標的升高也會出現(xiàn)在其他疾病中，所以不能以此來判斷有沒有肝癌。如果想要確診自己有沒有肝癌，可以做肝臟彩超、增強CT等檢查。一旦檢查出有肝癌，就需要積極地控制癌細胞的擴散。
谷酰轉肽酶高不一定就是肝癌，體內導致谷酰轉肽酶升高的疾病有很多，比如病毒感染導致的肝臟炎癥、藥物或者毒物對肝臟產生的損傷、肝臟的腫瘤也會導致此酶的升高。谷酰轉肽酶高是肝細胞內正常存在的一種酶，正常情況下不會升高，肝臟損傷后會釋放到血液內。此酶沒有特異性，只能提示肝臟發(fā)生了損傷，無法對某種疾病做出定性的診斷。所以，臨床上發(fā)現(xiàn)谷酰轉肽酶升高后，要及時的對患者的肝臟進行相關的檢查，明確導致此酶升高的原因。
轉移性肝癌首先需要原明確原發(fā)病灶，不同部位的轉移癌就會導致治療的方案是不同的，膽囊結石與肝癌是兩個部位的病，肝癌沒有發(fā)生轉移的話可以手術治療術后進行化療，但化療副作用大，可以配合中藥治療，減少化療的副作用，提高生活質量，延長生命，無論是什么部位的癌癥，如果出現(xiàn)肝轉移的話，分期都是特別晚的，并且手術是不能進行的，只能考慮化療，放療，靶向以及中藥等一些治療手段，飲食上面主要要注意的事情就是不要吃一些生冷的食物。
載脂蛋白b偏低不一定是肝癌，載脂蛋白b屬于是常規(guī)體檢項目，如果出現(xiàn)偏低跟肝細胞受到損傷有很大關系，如果不及時控制，病情逐漸發(fā)展，肝細胞受到損傷就會加重，載脂蛋白b含量也會越來越低。載脂蛋白b能夠判斷慢性肝病嚴重程度，出現(xiàn)偏低可能是因為肝腎功能失調導致，也有可能是做了劇烈運動引起，如果不是很嚴重，不需要進行特殊處理。
轉移性肝癌患者全身狀況良好，無明顯的心肺功能障礙且腫瘤比較局限才可接受手術治療。對于轉移性肝癌治療，手術治療的適應癥也是和原發(fā)性肝癌一樣，首先必須患者全身狀況良好，無明顯的心肺功能障礙。其次腫瘤比較局限，能夠完整的切除，對于部分不能進行手術的轉移性肝癌患者可先進行全身化療，待腫瘤縮小后再進行手術切除治療。對于部分不適合手術切除治療的患者，轉移性肝癌患者也可采取經(jīng)肝動脈化療栓塞及消融治療等多種綜合性治療手段治療。
