肝硬化如今已愈發(fā)常見，在臨床上，肝硬化也容易與其他一些肝臟疾病在診斷時難以區(qū)分。這里主要講述下肝硬化的檢查鑒別，正確的檢查鑒別能夠幫助更早及時的確診以盡早治療。期臨床意義重大。
實驗室檢查
1.血常規(guī)在脾功能亢進時，全血細胞減少。白細胞減少，常在4.0×109/L(4000)以下。血小板多在50×109/L(50000)以下。多數(shù)病例呈正常細胞性貧血，少數(shù)病例可為大細胞性貧血。
2.尿檢查有黃疸時尿膽紅素/尿膽原陽性。
3.腹水常規(guī)檢查腹水為漏出液，密度1.018以下，李氏反應(yīng)陰性，細胞數(shù)100/mm3以下，蛋白定量少于25g/L。
4.肝功能試驗肝臟功能很復(fù)雜。臨床檢驗方法很多，但還難以反映全部功能狀態(tài)。各種化驗結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查綜合分析。
(1)反映蛋白代謝的試驗:
①血漿蛋白測定:白蛋白可&30g/L以下，正常(40～50)g/L。球蛋白可>40g/L(正常20～30g/L)。白蛋白和球蛋白的比例倒置，比值一般為0.5～0.7，多小于1(正常1.3～2.5∶1)。
②絮狀試驗:肝硬化時血漿蛋白的異常，可使病人血清和某些試藥混合時發(fā)生比正常更顯著的沉淀，呈混濁或絮狀物而析出，稱為絮狀試驗陽性。γ球蛋白增加可引起陽性;白蛋白、ɑ1球蛋白及β球蛋白可抑制此反應(yīng)。絮狀試驗主要反映炎癥程度，并不反映肝細胞破壞的程度。在肝功能代償期，絮狀及濁度試驗可正?；蜉p度異常。而在失代償期，均不正常。其中以鋅濁度試驗最靈敏(正常12單位以下)。腦磷脂絮狀試驗次之(正常以下)。
麝香草酚濁度試驗最不敏感(正常6單位以下)。目前已很少應(yīng)用。
③蛋白電泳:肝硬化時可呈白蛋白降低(正常54%～61%)，ɑ球蛋白增高(正常ɑ14%～6%，ɑ27%～9%)，β球蛋白變化不大(正常10%～13%)，γ球蛋白常有增高(正常17%～22%)。蛋白電泳中各種蛋白成分，除免疫球蛋白外，皆由肝實質(zhì)細胞合成。γ球蛋白由網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞所合成。白蛋白明顯低下，γ球蛋白明顯升高，常反映慢性進行性的肝臟病變。在各種肝硬化中常有此種表現(xiàn)。持續(xù)性的γ球蛋白升高，而白蛋白正常，可見于代償性肝硬化。慢性肝病進入肝硬化時可有ɑ1球蛋白減少。β球蛋白增高，常反映有膽管梗阻。
④血氨測定:肝性腦病時，血氨可以升高。正常血氨為34～100μmol/L。
(2)膽紅素代謝試驗:肝功能代償期多不出現(xiàn)黃疸。失代償期約半數(shù)以上病人出現(xiàn)黃疸。有活動性肝炎存在或膽管梗阻時，一分鐘膽紅素增高及總膽紅素增高。
(3)血清酶學檢查:肝硬化時，常有ALT和AST(GpT、GOT)升高，反映肝細胞損害的程度。
代償期肝硬化或不伴有活動性炎癥的肝硬化可不升高。
單胺氧化酶(MAO)與膠原代謝有關(guān)，其活性可以反映肝纖維化形成過程及程度。如肝內(nèi)輕度纖維化，其活性大致正常，若肝內(nèi)有明顯的纖維形成，MAO活性升高。肝硬化約80%以上升高。亞急性重癥肝炎及慢性肝炎活動期MAO亦增高。肝臟以外的疾病如糖尿病，甲狀腺功能亢進，肢端肥大癥，進行性硬皮病，心力衰竭，肝淤血以及小兒骨組織增生，老年動脈硬化癥時也可以升高。肝硬化病人纖維化形成過程已處于靜止或瘢痕期，由于成纖維活力不明顯，MAO可以正常。
血清膽堿酯酶(ChE):肝硬化失代償期ChE活力常明顯下降，其下降程度與血清白蛋白相平行。此酶反映肝臟貯備能力，若明顯降低提示預(yù)后不良。
(4)凝血酶原時間測定:早期肝硬化的血漿凝血酶原多正常，而晚期活動性肝硬化和肝細胞嚴重損害時，則明顯延長，若經(jīng)維生素K治療不能糾正者，提示預(yù)后欠佳。
(5)血清腺苷脫氨酶(ADA)測定:ADA是肝損害的一個良好指標，大體與ALT一致。
反映肝病的殘存病變較ALT為優(yōu)。諸多報道證明ADA活性與肝纖維化程度有關(guān)。肝纖維化時突出特征是成纖維細胞數(shù)增加及細胞合成膠原的能力增強，核酸代謝加速而引起ADA(核酸分解酶)活性增加。因此ADA測定對肝纖維化的診斷有價值。
(6)血清Ⅲ型前膠原肽(p-Ⅲ-p)測定:近年來認為測定血清p-Ⅲ-p是目前診斷肝纖維化最好的指標，其水平與肝組織病理所見纖維化程度呈正相關(guān)，其正常值為(0.64±0.11)U/ml。
(7)血清透明質(zhì)酸(HA)測定:HA是近年受注意的較好反映肝內(nèi)間質(zhì)細胞合成HA增加的標志。在肝臟受損后，在嚴重肝纖維化時，影響門腔靜脈分流，使帶入肝內(nèi)需清除的HA減少，更增加了血中HA濃度。HA測定反映了肝纖維化的不同環(huán)節(jié)。
(8)β脯氨酸羥化酶(IRβ-pH)測定:肝病慢性化時，主要先導致肝纖維化進而肝硬化，研究證明，羥脯氨酸僅存于膠原中，為膠原組成部分，并在維持膠原空間結(jié)構(gòu)上有重要作用，它源于脯氨酸羥化，而IRβ-pH則為膠原合成的關(guān)鍵酶，肝纖維化時其活性及含量均明顯升高，故對診斷肝纖維化是一個較好的指標。
(9)色素排泄試驗:
①磺溴酞鈉(BSp)留滯試驗:磺溴酞鈉為一種染料，靜脈注射5mg/kg，45min后體內(nèi)潴留量應(yīng)&5%，潴留量>10%為異常。肝硬化時可滯留10%以上。本試驗偶可出現(xiàn)嚴重的過敏反應(yīng)，現(xiàn)已廢用。
②吲哚青綠(ICG):是一種色素，注入人體后迅速與血漿白蛋白結(jié)合，由肝細胞攝取排入膽汁，不經(jīng)腎排出。不參與腸肝循環(huán)。靜脈注射0.5mg/kg，15min后取血測定其潴留率。正常值為(7.83±4.31)%。肝硬化時潴留率明顯增高可達20%以上。本試驗比BSp更敏感，副作用有惡心、嘔吐、頭痛或蕁麻疹等占1.68%。
(10)血清膽固醇、膽固醇酯及膽酸測定:肝硬化嚴重時膽固醇酯減少。代償期或病變不重時，血清膽固醇正?；蚱?，少數(shù)增高。同時空腹或餐后血清結(jié)合膽酸均高于正常值。由于肝病時膽酸代謝紊亂，肝細胞不能有效地攝取經(jīng)腸肝循環(huán)而重吸收的膽酸，從而血中膽酸增高;或因門-腔分流，從小腸吸收的膽鹽，一過性地溢入體循環(huán)，而使血清內(nèi)結(jié)合膽酸升高，有作者認為此試驗診斷肝硬化較為敏感。
(11)甲胎蛋白(AFp):肝硬化時，由于肝細胞壞死和再生，從而AFp可以增高。用放射免疫法測定，一般在300ng/ml以下，當肝功能好轉(zhuǎn)后，AFp逐漸下降至正常，若繼續(xù)升高，應(yīng)警惕有無肝癌的可能。
(12)免疫學檢查:
①肝炎抗原及抗體測定:乙型肝炎抗原抗體系統(tǒng)以及丙型、丁型肝炎抗體檢測對病因診斷很重要。在我國肝硬化病人中約70%乙型肝炎病毒表面抗原陽性，約80%乙型肝炎病毒抗體陽性。
②細胞免疫:E玫瑰花結(jié)形成率，淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，在肝硬化時均降低?？赡芤騎細胞內(nèi)源性功能缺陷或血清抑制因子有關(guān)。
③體液免疫:
A.免疫球蛋白:肝硬化時往往丙種球蛋白升高，尤其IgG增高明顯。高球蛋白血癥與肝臟受損，吞噬細胞清除能力減低，T細胞功能缺陷，B細胞功能亢進等有關(guān)。
B.非特異性自身抗體:在部分慢性活動性肝炎肝硬化病例出現(xiàn)某些自身抗體，如抗平滑肌抗體、抗核抗體以及抗線粒體抗體等。
C.免疫復(fù)合物:由于肝臟的單核-吞噬細胞系統(tǒng)的吞噬功能減低，不能迅速清除免疫復(fù)合物，則肝硬化血清免疫復(fù)合物明顯升高。
影像學檢查
1.超聲波檢查肝硬化時由于纖維組織增生，超聲顯示均勻的、彌慢的密集點狀回聲，晚期回聲增強。肝體積可能縮小。如有門靜脈高壓存在，則門靜脈增寬，脾臟增厚。
2.肝穿刺活組織檢查用此法可以確定診斷同時可了解肝硬化的組織學類型及肝細胞受損和結(jié)締組織形成的程度。但如果取材過少，可有假陰性。目前多采用快速穿刺法，操作簡單，并發(fā)癥少而安全。
3.腹腔鏡檢查是診斷肝硬化的可靠方法之一，可直接觀察肝表面。典型者可見肝表面結(jié)節(jié)狀、腹壁靜脈曲張及脾大。還可以在直視下行肝穿刺取活組織檢查。對于臨床不能確診的病例經(jīng)此項檢查可確診，并可以發(fā)現(xiàn)早期病變。
4.食管X線鋇餐檢查食管靜脈曲張時，曲張靜脈高出黏膜，鋇藥于黏膜上分布不均出現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損，縱行黏膜皺襞增寬。
胃底靜脈曲張時，鋇藥呈菊花樣充盈缺損。
5.食管鏡或胃鏡檢查可直接觀察食管、胃有無靜脈曲張，并了解其曲張程度和范圍，有助于對上消化道出血的鑒別診斷。通過胃鏡檢查靜脈曲張的正確率較食管X線鋇餐檢查為高。
6.放射性核素掃描用膠體198金或其他核素作肝掃描，肝硬化病人肝區(qū)可見放射性普遍稀疏，不均勻或斑點狀放射減低區(qū)。用99m锝和113m銦的掃描可見脾臟大小及形態(tài)。肝硬化時，代償期可見肝影增大，晚期肝影縮小，脾影增大。
7.計算機X線斷層掃描(CT)對肝硬化診斷價值較小。早期呈肝大，密度低。晚期肝縮小，密度多增高，伴脾大和腹水。有人認為可用舌葉與右葉寬度比值來診斷肝硬化，二者比值>65%，肝硬化可能性極大;&6%可能性較小。
8.選擇性肝動脈造影術(shù)可反映肝硬化的程度、范圍和類型，對與原發(fā)性肝癌的鑒別有一定意義。
9.經(jīng)皮脾靜脈造影可觀察脾靜脈、門靜脈及側(cè)支靜脈的影像，鑒別門靜脈高血壓系肝內(nèi)抑或肝外梗阻引起。并能了解側(cè)支循環(huán)的程度和血流方向，為分流術(shù)提供資料。
10.肝靜脈導管術(shù)可以測肝靜脈壓，以了解門靜脈壓的改變。
肝硬化的臨床檢查鑒別有較多方法，臨床上應(yīng)使用幾種檢查方法進行鑒別來確診。肝硬化的檢查鑒別需要謹慎小心尤其是要將此與其他的肝臟疾病區(qū)分鑒別開。肝功能的檢查鑒別意義重大
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早期肝硬化的診斷可能讓人感到焦慮，但積極的生活方式和適當?shù)闹委熆梢詭椭刂撇∏?。對于早期肝硬化患者，飲食、生活習慣和藥物管理是關(guān)鍵。飲食方面需要注意低鹽、高蛋白和富含維生素的食物，避免油膩和辛辣的食物。良好的生活習慣如戒煙戒酒和適當?shù)捏w育鍛煉有助于增強體質(zhì)和提高免疫力。若是乙肝病毒引起的肝硬化，醫(yī)生可能會建議使用抗病毒藥物，如恩替卡韋片或富馬酸丙酚替諾福韋片，以抑制病情發(fā)展。保護肝臟的藥物，如復(fù)方甘草酸苷膠囊或水飛薊素軟膠囊，也可能被建議使用。 1、飲食調(diào)理：飲食在肝硬化管理中扮演重要角色。低鹽飲食可以幫助減少肝臟的負擔，而高蛋白和富含維生素的食物則有助于修復(fù)肝細胞。避免油膩和辛辣的食物則是為了防止對肝臟的進一步刺激。 2、生活習慣：戒除煙酒是保護肝臟的重要步驟，因為酒精和煙草中的有害物質(zhì)會加重肝臟負擔。適度的體育鍛煉不僅能增強體質(zhì)，還能提高身體的免疫力，有助于對抗疾病。 3、藥物治療：在乙肝病毒感染導致的肝硬化中，抗病毒藥物如恩替卡韋片或富馬酸丙酚替諾福韋片是常用的選擇。它們能有效抑制病毒復(fù)制，減緩病情進展。 4、保肝護肝：藥物如復(fù)方甘草酸苷膠囊或水飛薊素軟膠囊可以幫助保護肝臟，促進受損細胞的修復(fù)，并減輕肝臟的負擔。 5、其他治療措施：在某些情況下，醫(yī)生可能會建議通過靜脈注射人血白蛋白來補充營養(yǎng)，或者在必要時進行手術(shù)以切除病變組織。 定期的醫(yī)療檢查，如肝功能和腹部彩超，是監(jiān)測病情的重要手段。如果癥狀加重，及時就醫(yī)是必要的。早期肝硬化并不意味著絕望，通過合理的生活方式和醫(yī)學干預(yù)，許多患者能夠有效管理病情，享受更好的生活質(zhì)量。保持積極的心態(tài)和與醫(yī)生的密切合作是康復(fù)過程中的重要組成部分。
肝硬化患者可以適量食用雞蛋，因為雞蛋富含蛋白質(zhì)和維生素有助于恢復(fù)病情。但在烹飪過程中應(yīng)避免加鹽或油炸等方式，以免加重胃腸道負擔。同時，需遵醫(yī)囑服用藥物控制病情，如恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等，以及護肝降酶藥物。若出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)診治，避免延誤病情。
酒精性肝病并非僅由酗酒引起，也可能與病毒性肝炎有關(guān)。長期大量飲酒可導致肝細胞壞死和炎癥，進而發(fā)展為肝硬化，但并非所有患者都會發(fā)展成為肝硬化。病情加重可出現(xiàn)門靜脈高壓癥和上消化道出血，需及時治療以避免危及生命。戒酒是根本方法，同時醫(yī)生可建議使用藥物促進毒素排出或改善肝功能異常。在確診患有酒精性肝病后，應(yīng)立即停酒治療，注意清淡易消化飲食，避免辛辣刺激食物。若出現(xiàn)身體不適，及時就醫(yī)。
肝硬化早期癥狀可以通過積極治療達到臨床治愈，但因個體差異，存活時間各異。疾病類型包括代償期和失代償期，代償期患者經(jīng)有效治療可恢復(fù)健康延長生存周期；個人體質(zhì)強者即使病變嚴重也不影響壽命，弱者則可能出現(xiàn)并發(fā)癥危及生命；藥物敏感度不同需選擇合適治療方法，如病毒性肝炎可服用抗病毒藥物，酒精性肝硬化應(yīng)戒酒并輔助治療。良好生活習慣和合理飲食結(jié)構(gòu)對預(yù)防肝硬化及減輕肝臟負擔至關(guān)重要。
肝硬化是一種臨床常見的肝部疾病，早期癥狀的表現(xiàn)主要包括消化道癥狀、出血傾向及貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、門靜脈高壓癥、感染、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)。消化道癥狀表現(xiàn)為食欲不振、腹脹不適感及惡心嘔吐；出血傾向可導致牙齦出血、鼻腔出血等；內(nèi)分泌失調(diào)可能出現(xiàn)男性乳房發(fā)育和女性月經(jīng)紊亂；門靜脈高壓癥則有食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險。感染、電解質(zhì)失調(diào)等并發(fā)癥也需引起重視。對確診患者來說，應(yīng)積極治療原發(fā)病，避免并發(fā)癥發(fā)展。平時應(yīng)注意休息，飲食清淡易消化，不吃辛辣刺激性食物，多攝入新鮮水果蔬菜。一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)治療。
肝硬化失代償期癥狀嚴重，包括消化道出血、腹水和胸腔積液、脾臟腫大、黃疸、內(nèi)分泌失調(diào)等?；颊咝枰皶r就醫(yī)治療，服用藥物控制疾病發(fā)展，避免病情惡化。同時，保持良好心態(tài)、飲食清淡、營養(yǎng)均衡、適當運動鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力。其他可能出現(xiàn)的癥狀有乏力、消瘦、精神萎靡、性格改變等，也需要引起重視。
肝硬化患者血壓偏低的原因可能是營養(yǎng)不良和失血性休克導致的。肝臟功能受損會影響身體正常代謝，導致營養(yǎng)不良，血液循環(huán)減慢，心臟泵血功能受損。失血性休克則可能由食管胃底靜脈曲張破裂出血引起，血容量急劇減少而致血壓降低。除此之外，心力衰竭也可能是原因。養(yǎng)成良好生活習慣，保證充足睡眠、注意飲食健康，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，如雞蛋、牛奶，有助于維持身體健康。前往醫(yī)院及時就診，接受針對性治療非常重要。
肝硬化患者如果出現(xiàn)消化道出血，需及時就醫(yī)。可通過護理和藥物治療來緩解癥狀，如臥床休息、止血藥物等。對于門靜脈高壓引起的情況，可服用降壓藥物如普萘洛爾片、硝酸異山梨酯緩釋膠囊，并口服抗凝藥預(yù)防并發(fā)癥。嚴重病例需考慮手術(shù)治療，如肝內(nèi)門體分流術(shù)。調(diào)節(jié)情緒、避免壓力，定期復(fù)查肝功能，了解療效。
酒精性肝硬化的治療重點在于戒酒和預(yù)防并發(fā)癥?；颊咝枧浜厢t(yī)生進行規(guī)范治療，包括藥物治療和必要時的手術(shù)干預(yù)。藥物治療可采用利尿劑和保肝藥物，如呋塞米片、熊去氧膽酸膠囊等。對于一些失代償期患者，可能需要手術(shù)干預(yù)，如肝移植術(shù)。生活中要注意休息，保持良好心態(tài)，規(guī)律復(fù)查。飲食上要清淡健康，少攝入辛辣油膩食物。最終治愈酒精性肝硬化的可能性取決于患者是否能早期發(fā)現(xiàn)疾病，積極配合治療。
肝硬化患者出現(xiàn)頭暈的原因可能是營養(yǎng)不良和低蛋白血癥等非疾病因素，也可能是合并了其他并發(fā)癥。營養(yǎng)不良導致身體攝入蛋白質(zhì)和能量不足，降低肝臟合成白蛋白的能力，引發(fā)頭暈癥狀。低蛋白血癥使體內(nèi)膠體滲透壓下降，造成腹水和胸腔積液，也會導致頭暈。其他并發(fā)癥如消化道出血、電解質(zhì)紊亂、感染性休克等都會影響腦部神經(jīng)功能，引發(fā)頭暈。門靜脈高壓也可能導致大腦供氧不足而出現(xiàn)頭暈。建議及時就醫(yī)確診并進行針對性治療，避免延誤病情。日常生活中戒酒、保持良好休息和心情舒暢有助于緩解癥狀。
