最近幾年，因為“打呼?！钡蕉呛砜凭驮\的患者逐漸增多。在治療前，醫(yī)生會開出一些檢查單，某些患者對此表示不理解。醫(yī)生耐心解釋后，有的患者仍然滿臉質(zhì)疑，表示：“我去XXX醫(yī)院都沒有開這些檢查，為什么你要讓我查什么多?”
難道這些檢查真是“多余的”?患者初診時到底需要做哪些檢查?這些檢查都是干什么用的?今天我來向大家介紹幾種最常見的門診檢查項目。
第一、全面的體格檢查
包括鼻腔，口腔，舌根的視診和觸診，此外我還會詢問身高、體重，有時還要測量頸圍和腰圍，個別的患者還要檢查一下皮膚和全身的情況。別小看醫(yī)生的一個小小的檢查和問診，里面包含了很多有用的信息。比如某位患者的BMI(體重除以身高的平方)超過30kg/m2同時又伴有打鼾的癥狀，在不做多導睡眠監(jiān)測的情況下，我可以非常有把握診斷是睡眠呼吸暫停，準確率超過百分之九十五;比如發(fā)現(xiàn)患者腿部有脛前水腫，我會特別叮囑讓他先去抽血化驗。如果您遇到一位檢查特別仔細的醫(yī)生，一定不要嫌煩呀!
第二、多導睡眠監(jiān)測(英文簡稱PSG)
這個檢查是需要門診預(yù)約一個晚上的時間，患者在睡眠監(jiān)測室，身上佩戴儀器進行檢查。它主要評估有無睡眠呼吸暫停;如果有，是哪一種類型的;嚴重程度如何;等等。
近些年因為健康宣教的普及，越來越多的患者知道看打呼嚕必須要做多導睡眠監(jiān)測，因此大多數(shù)人對其的接受程度較高。
但是有的患者并不是以打呼嚕為主訴來看病的，我卻仍然會要求他做PSG。
曾經(jīng)遇到過一個晨起頭痛的患者，神經(jīng)科已經(jīng)除外了顱內(nèi)導致頭痛的可能性，我建議他做檢查，結(jié)果顯示是重度睡眠呼吸暫停，治療以后頭痛很快緩解。
我還遇到過一個不明原因肺動脈高壓心臟功能衰竭的病人，幾乎排查了所有的疾病，最后我去會診，打鼾的癥狀不明顯，但是她家人和我說，患者晚上睡覺的時候指甲蓋會變青紫，PSG提示是睡眠呼吸暫停比較少見的一種類型，給予呼吸機治療后癥狀改善，現(xiàn)在5年已經(jīng)過去，患者病情非常穩(wěn)定，生活可以自理。
說這兩個例子是想告訴大家，看似不相關(guān)的癥狀和檢查，在病人或家屬看來，這個醫(yī)生“非常不靠譜”，“一心想開檢查賺錢”，“不開檢查就不會看病”等等。
但是在有經(jīng)驗的醫(yī)生看來，看似無關(guān)的癥狀背后隱藏著蛛絲馬跡，要仔細思考大膽推斷。
第三、電子鼻咽喉鏡
這項檢查主要的目是評估發(fā)生睡眠阻塞的部位。目前學界認為鼻腔、口咽和舌根是三個主要的阻塞平面。該檢查一般是清醒狀態(tài)下完成的，鼻腔和口腔內(nèi)會噴少量麻藥，難受程度比較小。國內(nèi)外也有研究顯示，在患者麻醉入睡以后檢查，這種條件更接近睡眠時的狀態(tài)，評估結(jié)果更可信，我是贊同這一觀點的。此外，電子鼻咽喉鏡需要預(yù)約，因為內(nèi)鏡屬于潛在有創(chuàng)檢查，為了防止交叉感染，必須要抽血化驗乙肝，丙肝和艾滋病等指標，這一點需要患者及家屬的積極配合。
第四、CT或核磁檢查
這些檢查具有一定的針對性，比如擬行鼻腔鼻竇手術(shù)，或者評估咽腔阻塞程度等等。我個人不把CT及核磁作為初診時一定要做的項目，如果確實需要，一定會告知患者檢查的具體目的。
第五、抽血化驗
主要指甲狀腺功能檢查。經(jīng)典教科書認為，因甲狀腺功能減退引發(fā)的打鼾或者睡眠呼吸暫停，發(fā)生率不超過百分之三，因此不建議每一位因為打鼾就診的患者都要化驗甲狀腺功能。
但是，國外的最新文獻顯示這種情況發(fā)生率遠高于百分之三，可以達到百分之八-百分之十。
我在門診遇到甲狀腺功能減退引發(fā)的打鼾的患者，會推薦其先在內(nèi)分泌科醫(yī)師指導下服用藥物，癥狀可以明顯改善，患者避免受到手術(shù)或長期帶呼吸機之苦。當然如果藥物治療無效，仍然需要進一步診治。
此外還有一些檢查，比如下頜骨X線片、上氣道壓力測定、鼻阻力檢查等，必要的檢查為正確診斷疾病和治療提供有力支持。
鼻炎藥可能會導致睡覺時打呼嚕，主要是因為鼻炎引起鼻腔黏膜充血、腫脹，使鼻腔變窄，造成通氣不暢。過敏性鼻炎患者服用藥物后打呼嚕，可能是藥物刺激導致鼻腔黏膜充血、腫脹，可使用糠酸莫米松鼻噴霧劑或孟魯司特鈉咀嚼片治療；肥厚性鼻炎患者因下鼻甲肥大、充血、腫脹引起鼻腔狹窄，可使用曲安奈德鼻噴霧劑或糠酸莫米松鼻噴霧劑治療；鼻甲肥大患者則需使用呋麻滴鼻液等藥物治療，但效果有限，建議手術(shù)治療。鼻中隔偏曲和鼻腔息肉等情況也會引起打呼嚕，與藥物無關(guān)，可使用羥甲唑啉噴霧劑治療，但通常無效，建議手術(shù)治療。若打呼嚕持續(xù)不緩解，應(yīng)及時就醫(yī)，明確病因后進行針對性治療。
鼻炎藥導致睡覺打呼嚕的原因包括藥物刺激、鼻炎急性發(fā)作、過敏性鼻炎和鼻甲肥大。藥物刺激使鼻腔黏膜腫脹，氣道受阻，打呼嚕癥狀在停藥后可緩解。鼻炎急性發(fā)作可能因免疫力下降引起，需及時就醫(yī)更換藥物或添加中成藥治療。過敏性鼻炎發(fā)作導致鼻腔黏膜水腫充血，建議遠離過敏原并遵醫(yī)囑服用抗過敏藥物。鼻甲肥大堵塞氣道，需就醫(yī)進行物理治療消除肥厚鼻甲。建議患者及時就診，明確診斷后對癥治療。
焦慮癥患者在睡眠過程中可能會出現(xiàn)打呼嚕的情況，并不是所有患者都會出現(xiàn)這種情況。輕度焦慮患者病情較輕，不會影響正常呼吸，不需特殊治療；而中重度焦慮患者病情嚴重，可能導致胸悶氣短等癥狀，從而影響呼吸。體質(zhì)好、有體育鍛煉習慣的患者不會打呼嚕。建議患者就診精神心理科，醫(yī)生可指導藥物治療，患者也需學會調(diào)整情緒，保持良好心態(tài)，避免心理負擔。生活中要避免過度緊張，以免加重病情。
打呼嚕通常不會導致心肌缺血，但長期打鼾可能會引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征，進而誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如夜間頻繁覺醒、高血壓、腦血管疾病等。特別是肥胖人群容易在睡眠時受到呼吸道的壓迫，增加打鼾的發(fā)生幾率。建議有打鼾現(xiàn)象的人群應(yīng)及早就醫(yī)治療，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證充足睡眠時間，遠離辛辣刺激性食物，以防病情加重。
鼻炎和咽炎可能會導致打呼嚕，但并非所有的打呼嚕都是由鼻炎和咽炎引起的，還可能是過度肥胖等其他原因。如果患者經(jīng)常出現(xiàn)打呼嚕的情況，應(yīng)當及時就醫(yī)，以免影響正常呼吸。鼻炎和咽炎會導致鼻腔黏膜發(fā)炎和咽部組織腫脹，造成呼吸道狹窄，進而引起打呼嚕的癥狀。相應(yīng)的治療包括使用藥物進行治療。過度肥胖也可能引起打呼嚕，因為身體過度肥胖會導致咽部軟組織肥厚，引起咽腔狹窄，影響呼吸。建議患者積極采取減肥措施，逐漸緩解打呼嚕的癥狀。其他原因，如長期抽煙、喝酒等，也可能導致呼吸道狹窄，出現(xiàn)打呼嚕的癥狀。日常生活中，定期體檢以及早發(fā)現(xiàn)、早治療，對于保持身體健康十分重要?；颊咴诔霈F(xiàn)打呼嚕的情況時，應(yīng)避免擅自服用藥物，以免引起不良反應(yīng)。
經(jīng)常性的打呼嚕通常是由于鼻息肉引起的。鼻息肉是鼻黏膜增生形成的良性腫物，常伴有中耳炎和鼻竇炎等疾病。偶爾出現(xiàn)的打鼾可能是因鼻部炎癥導致的鼻塞所致，但長期發(fā)生且伴有睡眠障礙等癥狀，則需要考慮是否為鼻息肉所致。當鼻息肉阻塞了咽鼓管開口后，可引發(fā)咽鼓管功能不良，進而導致打鼾等癥狀。建議患者及時就醫(yī)，進行相關(guān)檢查確診，并在醫(yī)生指導下進行治療。治療方式可以包括使用藥物緩解水腫充血，或通過手術(shù)切除鼻息肉。平時要注意飲食清淡，避免辛辣食物，保證充足睡眠，有助于身體恢復。
打呼嚕、憋氣、呼吸暫?？赡軐е骡佬杈唧w情況判斷。偶爾出現(xiàn)癥狀不會造成猝死，但若頻繁出現(xiàn)需警惕。建議保持良好生活習慣，注意休息避免過度勞累；做好治療，如及時就醫(yī)，并配合醫(yī)生使用呼吸機或藥物治療。定期檢測健康狀況，避免心律失常等并發(fā)癥。保持良好心態(tài)，遠離煙酒，少吃刺激性食物。需重視癥狀，以免延誤病情。
打呼嚕一般不會直接引起高血壓，但長期存在打呼?？赡軙е滤吆粑鼤和５屯饩C合征與高血壓有關(guān)。肥胖及鼻炎等因素可引發(fā)打呼嚕，而長時間打呼嚕則可能導致大腦缺氧，進而增加心臟負擔，使血壓升高。長期高血壓可導致動脈硬化、血栓形成等嚴重后果。建議打呼嚕者盡早就醫(yī)治療，肥胖者可減肥緩解癥狀，其他患者可依醫(yī)囑選擇藥物或手術(shù)治療。保持良好生活習慣也能有助于減輕打呼嚕及高血壓的風險。
女生睡覺打呼?？赡苁怯伤瞬划?、扁桃體肥大、鼻甲肥大、腺樣體肥大等因素引起。睡姿不當會造成氣道狹窄，調(diào)整睡眠姿勢即可改善。扁桃體肥大會使咽腔狹窄，可改善飲食習慣或手術(shù)切除治療。鼻甲肥大影響通氣功能，可使用藥物治療或行下鼻甲成形術(shù)。腺樣體肥大阻塞鼻孔，需遵醫(yī)囑使用抗生素或行腺樣體切除術(shù)。建議及時就醫(yī)明確病因，選擇合適治療方法。
打呼嚕一般不會導致血壓升高，但如果患者存在高血壓，可能會加重病情。對于單純性打呼嚕癥狀，并無其他不適癥狀且無高血壓等疾病的人來說，是正常生理現(xiàn)象。通過改變睡姿或使用呼吸機可緩解。但對于存在高血壓等疾病的患者，睡覺時張口呼吸可能影響心臟供血，導致血壓升高。建議在醫(yī)生指導下使用藥物治療，注意健康飲食，保持良好作息習慣，充足睡眠，避免熬夜，定期復查。
