乙肝表現(xiàn)有哪些應如何診斷？乙肝的診斷方法大全

潛伏期6周～6月，一般為3個月左右。

1、急性乙型肝炎

（1）急性黃疸型肝炎：按病程可分為3期，總病程2～4個月。黃疸前期：起病較緩，主要為厭食、惡心等胃腸道癥狀及乏力。少數(shù)有呼吸道癥狀，偶可高熱、劇烈腹痛，少數(shù)有血清病樣表現(xiàn)。本期持續(xù)數(shù)天至2周，黃疸期：鞏膜及皮膚黃染明顯，于數(shù)日至2周內(nèi)達高峰。黃疸出現(xiàn)后，發(fā)熱漸退，食欲好轉，部分病人消化道癥狀在短期內(nèi)仍存在。肝大，質(zhì)軟，有叩痛及壓痛約有5%～10%的病人脾大。周圍血白細胞一般正?；蛏缘停珹LT（血清丙氨酸氨基轉移酶）顯著升高，此期持續(xù)2～6周?；謴推冢狐S疸漸退，各種癥狀逐步消失，肝脾回縮至正常，肝功能恢復正常，本期持續(xù)4周左右。

（2）急性無黃疸型肝炎：起病徐緩，癥狀類似上述黃疸前期表現(xiàn)，不少病人癥狀不明顯，在普查或查血時，偶爾發(fā)現(xiàn)血清ALT升高，病人多于3個月內(nèi)逐漸恢復，約有5%～10%轉為慢性肝炎。

2、慢性乙型肝炎：肝炎病程超過半年，亦可隱匿發(fā)病，常在體檢時發(fā)現(xiàn)。癥狀多種多樣，反復發(fā)作或遷延不愈。消化功能紊亂癥狀多見，表現(xiàn)為食欲缺乏、厭油、惡心、腹脹、便溏等。多數(shù)病人有乏力、肝區(qū)不適。常于勞累、情緒改變、氣候變化時癥狀加重。部分病人有低熱及神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如頭昏、失眠、多夢或嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、急躁易怒、周身不適、腰腿酸軟等。部分病人可有出血傾向，表現(xiàn)為齒齦出血、鼻出血、皮下出血點或淤斑。少數(shù)病人無任何自覺癥狀。

中、重度慢性肝炎病人健康狀況下降，可呈肝性病容，表現(xiàn)為面色晦暗，青灰無華?？梢姼握啤⒅┲腽?，肝脾腫大，質(zhì)地中等或較硬，有觸、叩痛，脾臟可進行性腫大。部分病人發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)多毛、痤瘡、睪丸萎縮、男性乳房發(fā)育、乳頭色素沉著，乳房可觸及界限清楚的硬塊。

實驗室檢查顯示ALT及膽紅素反復或持續(xù)升高，AST（天門冬氨酸轉氨酶）?？缮?，部分病人r-谷氨酰轉肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL）、堿性磷酸酶也升高。膽堿酯酶及膽固醇明顯減低時常提示肝損害嚴重。靛青綠留滯試驗及餐后2h血清膽汁酸測定可較靈敏地反映肝臟病變。中重度慢性肝炎病人清蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半壽期較短，能及時反應肝損害的嚴重程度，凝血因子V、Ⅶ常減少。部分病人可出現(xiàn)自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體，抗線粒體抗體，類風濕因子及狼瘡細胞等陽性。

肝外系統(tǒng)表現(xiàn)可發(fā)生于病毒性肝炎的任何病期，以慢性肝炎為多見。消化系統(tǒng)可有膽囊炎、膽管炎、胃炎、胰腺炎等；呼吸系統(tǒng)可有胸膜炎、肺炎；腎臟可有腎小球腎炎、腎小管酸中毒等；循環(huán)系統(tǒng)可有結節(jié)性多動脈炎、心肌炎、心包炎等；血液系統(tǒng)可有血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血和溶血性貧血等；皮膚可見痤瘡、嬰兒丘疹性皮炎（Gianotti?。?、過敏性紫癜、面部蝶形紅斑等；神經(jīng)系統(tǒng)可有腦膜炎、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、格林-巴利綜合征等；還可有關節(jié)炎、關節(jié)痛等癥。病毒性肝炎時肝外系統(tǒng)表現(xiàn)的發(fā)生與下列因素有關：①病毒的侵犯及機體對病毒感染的反應。②免疫復合物的形成和沉積。③機體細胞免疫反應引起的病變。④繼發(fā)于肝實質(zhì)損害的影響。

3、重型乙型肝炎

（1）急性重型肝炎：又稱暴發(fā)型肝炎。初起類似急性黃疸型肝炎，但病情發(fā)展迅猛。起病10天內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀，如興奮、性格行為反常、答非所問、日夜倒錯、步履不穩(wěn)、視物不清、昏迷等癥狀。黃疸迅速加深，肝濁音界迅速縮小，有撲擊樣震顫及病理反射。病程中出現(xiàn)明顯出血傾向、低血糖、高熱、腹水。發(fā)生腦水腫概率高，部分病人發(fā)生腦病。晚期發(fā)生頑固性低血壓、急性腎功衰竭。病人周圍血白細胞總數(shù)升高，血清膽紅素》171μmol/L，或平均每日以17.1～34.2μmol/L的速度迅速增長。多數(shù)病人出現(xiàn)酶疸分離現(xiàn)象。病情危重、預后甚差，病程常不超過3周。

（2）亞急性重型肝炎：又稱亞急性重型肝炎。發(fā)病時常類似急性黃疸型肝炎。癥狀較嚴重，病人極度乏力，明顯食欲缺乏，頻繁惡心嘔吐，腹脹難忍，出現(xiàn)腹水。肝界進行性縮小，黃疸迅速上升，血清膽紅素大于171μmol/L，明顯出血傾向，凝血酶原時間延長、活動度小于40%。血清蛋白降低，A/G比值倒置，早期ALT上升，隨后出現(xiàn)酶疸分離，AST/ALT比值》1。肝性腦病常出現(xiàn)在病程后期，后期還可出現(xiàn)嚴重出血、電解質(zhì)紊亂，肝-腎綜合征，嚴重感染，發(fā)生多臟器衰竭病程較長，可達數(shù)月。部分病人可恢復，但多發(fā)展為壞死后肝硬化。

（3）慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)酷似亞急性重型肝炎。但它是在慢性肝炎、肝硬化或乙肝病毒攜帶狀態(tài)的基礎上，發(fā)生了嚴重肝功能損害?？捎陕愿窝追磸桶l(fā)作，漸進性加重而成為慢性重型肝炎，亦可起病如同急性或亞急性重型肝炎，死后尸解證實診斷。主要表現(xiàn)為黃疸進行性加深，凝血酶原活動度進行性下降，出現(xiàn)難以消退的大量腹水、反復嚴重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂。此型病人常有低氧血癥，存在通氣換氣障礙。近年由于治療的加強，半數(shù)以上病人不出現(xiàn)肝性腦病，或僅在臨終前出現(xiàn)，常因上消化道出血、肝-腎綜合征及嚴重感染而死亡。

4、淤膽型肝炎：急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀較輕，黃疸進行性加重并持續(xù)3周以上，病人皮膚瘙癢，大便色變淺，短期內(nèi)可呈灰白色。肝大，血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。R-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、膽固醇及血清膽汁酸均升高。疾病初起，ALT明顯升高，但很快下降，出現(xiàn)酶疸分離。部分病人入院時凝血酶原活動度下降，但經(jīng)補充維生素K1，3～7天后即迅速得到糾正。B超檢查無肝外梗阻表現(xiàn)。

1、急性乙型肝炎根據(jù)典型臨床癥狀，參考流行病學資料，并排除其他疾病者，可診斷為急性乙型肝炎。血清膽紅素在17.1μmol/L以上者，可診斷為黃疸型。我國HBV感染者為數(shù)眾多，臨床乙型肝炎病人要確定其為急性或慢性需作全面分析。急性乙肝無既往HBsAg陽性病史，ALT升高幅度常在500U/L以上，肝組織學改變以小葉內(nèi)炎癥和肝細胞變性為主，且均勻分布。慢性病例則以匯管區(qū)炎癥和間質(zhì)反應較明顯，如有纖維增生、小葉結構改變可確定為慢性感染。急性乙肝絕大多數(shù)在6個月內(nèi)恢復、HBsAg轉陰。急性乙肝時IgM抗-HBc常呈現(xiàn)高滴度水平，慢性則為低滴度陽性或陰性。正確判斷乙肝的急性或慢性對于了解其預后、分析療效具有重要意義。

2、慢性乙型肝炎既往有乙型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀體征及肝功異常者可診斷為慢性肝炎。對于發(fā)病日期不明者，需根據(jù)全面情況綜合分析。

參照Scheuer建議，按病原學分類，以炎癥壞死的輕重分級（G）、纖維化的發(fā)展分期（S），將慢性肝炎分為輕、中、重度。輕度慢性肝炎（相當于原CpH或輕型CAH）是指病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標僅1～2項輕度異常者。中度慢性肝炎（相當于原中型CAH）為癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。重度慢性肝炎有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲缺乏、腹脹、便溏等，可有肝掌蜘蛛痣，肝脾腫大而排除其他原因。部分病人出現(xiàn)肝外癥狀，如皮疹、腎小球腎炎、多漿膜炎、甲狀腺炎、血管炎、肺炎、一種或幾種血細胞減少。實驗室檢查血清ALT反復或持續(xù)升高，常有血清膽紅素升高，清蛋白減低或A/G比值異常，自身免疫抗體陽性。凡白蛋白≤32g/L、膽紅素》85.5μmol/L、凝血酶原活動度60%～40%，三項檢測中有一項達上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。組織學特征為重度碎屑樣壞死、橋形壞死、纖維化伴小葉結構紊亂，可有結節(jié)形成。表2為慢性肝炎實驗室檢查異常程度參考指標。

3、重型肝炎

（1）急性重型肝炎：以急性黃疸型肝炎起病，起病10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者，肝界縮小，出血傾向，黃疸急劇加深。

（2）亞急性重型肝炎：急性黃疸型肝炎，起病10天以上，凝血酶原時間明顯延長，活動度低于40%，并具備以下表現(xiàn)之一者：①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病癥狀；②黃疸迅速加重（總膽紅素》171μmol/L），ALT升高或酶疸分離，A/G倒置；③極度乏力、頻繁惡心嘔吐，重度腹脹或腹水。對急性黃疸型病人應密切觀察病情發(fā)展，如發(fā)病前有過度勞累，酗酒等情況，起病后有嚴重消化道癥狀者，可先按重型肝炎處理。

（3）慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)同亞重肝，但有慢性肝炎、肝硬化史或在HBsAg攜帶基礎上發(fā)生者。有相應的體征和嚴重肝功能損害，雖無上述病史，但影像學、腹腔鏡檢查或者肝活檢支持慢性肝炎表現(xiàn)者。為便于判斷療效和預后，根據(jù)臨床表現(xiàn)，亞急性和慢性重型肝炎可分為早、中、晚三期。早期：符合重型肝炎基本條件，如極度乏力、明顯消化道癥狀，血清膽紅素≥171μmol/L，凝血酶原活動度（pTA）≤40%，或病理證實。但尚無明確的腦病、腹水等并發(fā)癥發(fā)生。中期：有Ⅱ度以上肝性腦病，明顯腹水或出血傾向，pTA≤30%。晚期：重型肝炎出現(xiàn)消化道出血、嚴重感染、Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫、肝腎綜合征等并發(fā)癥，pTA≤20%。

4、淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，自覺癥狀常較輕，但有皮膚瘙癢、糞便灰白，肝脾明顯腫大，血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，酶疸分離，ALT、r-GT及TC均可升高。黃疸持續(xù)至少3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎上，具有上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。

5、肝炎肝硬化在慢乙肝的基礎上具有肯定的門脈高壓癥，如腹壁、食管靜脈曲張、腹水，影像學顯示肝界縮小、脾大、門、脾靜脈增寬，脾功亢進，A/G比值明顯改變。且除外其他引起上述征象原因者，可診斷為肝炎肝硬化。早期肝硬化單憑臨床資料較難確診，影像學（B超、CT）診斷及腹腔鏡診斷有參考價值，必要時做病理檢查確診。①活動性肝硬化：具備肝硬化的臨床表現(xiàn)外，慢性乙型肝炎的改變依然存在，如血清轉氨酶升高、黃疸波動、血清蛋白降低、pTA的動態(tài)改變等。②靜止性肝硬化：具備上述肝硬化的表現(xiàn)，HBV現(xiàn)癥感染指標陽性。血清轉氨酶正常，無或僅有輕度黃疸，pTA正?；蚪档停珶o進行性降低?？傊疅o明顯肝臟活動性炎癥的臨床表現(xiàn)。