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晚期肝硬化腹水該如何治療 晚期肝硬化腹水的治療方法

發(fā)布時間: 2022-09-25 13:41:25

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一些疾病到了晚期是很難治療的,而且晚期疾病治療上,也是比較復雜,因此對疾病發(fā)現(xiàn)后都是要及時改善,否則病情嚴重在治療,對生命影響也是比較打算,晚期肝硬化腹水的治療方法都有什么呢,這類疾病治療上也是有多種方式,下面就詳細介紹下,使得對疾病治療方法有很好認識。晚期肝硬化腹水該如何治療晚期肝硬化腹水的治療方法

晚期肝硬化腹水的治療方法:

(一)針對肝硬化的治療

1.支持治療

靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量,輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。

2.肝炎活動期

可給予保肝、降酶、退黃等治療:如肝泰樂、維生素C。必要時靜脈輸液治療,如促肝細胞生長素,還原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等。

3.口服降低門脈壓力的藥物

(1)心得安應從小量開始,遞增給藥。

(2)硝酸酯類如消心痛。

(3)鈣通道阻滯劑如心痛定,急癥給藥可舌下含服。

(4)補充B族維生素和消化酶如維康福、達吉等。

(5)脾功能亢進的治療可服用升白細胞和血小板的藥物(如利血生、鯊肝醇、氨肽素等),必要時可行脾切除術(shù)或脾動脈栓塞術(shù)治療。

(6)腹腔積液的治療①一般治療包括臥床休息,限制水、鈉攝入。②利尿劑治療如雙氫克尿噻,隔日或每周1~2次服用。氨苯蝶啶,飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。如利尿效果不明顯,可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜,以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。晚期肝硬化腹水該如何治療晚期肝硬化腹水的治療方法腹水漸消退者,可將利尿劑逐漸減量。③反復大量放腹腔積液加靜脈輸注白蛋白用于治療難治性腹腔積液。每日或每周3次放腹腔積液,同時靜脈輸注白蛋白。④提高血漿膠體滲透壓每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。⑤腹腔積液濃縮回輸用于治療難治性腹腔積液,或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人,以及各種原因所致大量腹腔積液急需緩解癥狀病人。⑥腹腔-頸靜脈引流術(shù)即pVS術(shù),是有效的處理肝硬化、腹腔積液的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥,如發(fā)熱、細菌感染、肺水腫等,故應用受到很大限制。⑦經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIpS)能有效降低門靜脈壓力,創(chuàng)傷小,安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液,但易誘發(fā)肝性腦病。

(7)門靜脈高壓癥的外科治療適應證為食管-胃底靜脈曲張破裂出血,經(jīng)非手術(shù)治療無效;巨脾伴脾功能亢進;食管靜脈曲張出血高?;颊?。包括門-腔靜脈分流術(shù),門-奇靜脈分流術(shù)和脾切除術(shù)等。

(8)肝臟移植手術(shù)適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無效的終末期肝病。包括難以逆轉(zhuǎn)的腹腔積液;門脈高壓癥,并出現(xiàn)上消化道出血;嚴重的肝功能損害(Child分級C級);出現(xiàn)肝腎綜合征;出現(xiàn)進行性加重的肝性腦病;肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝癌。

(二)乙肝肝硬化的抗病毒治療

1.一般適應證

包括:①HBeAg陽性者,HBV-DNA≥105拷貝/ml(相當于20000IU/ml);HBeAg陰性者,HBV-DNA≥104拷貝/ml(相當于2000U/ml);②ALT≥2×ULN;如用IFN治療,ALT應≤10×ULN,血清總膽紅素應﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN,但肝組織學顯示KnodellHAI≥4,或炎性壞死≥G2,或纖維化≥S2。

對持續(xù)HBV-DNA陽性、達不到上述治療標準,但有以下情形之一者,亦應考慮給予抗病毒治療:①對ALT大于ULN且年齡﹥40歲者,也應考慮抗病毒治療(Ⅲ);②對ALT持續(xù)正常但年齡較大者(﹥40歲),應密切隨訪,最好進行肝組織活檢;如果肝組織學顯示KnodellHAI≥4,或炎性壞死≥G2,或纖維化≥S2,應積極給予抗病毒治療(Ⅱ);③動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進展的證據(jù)(如脾臟增大)者,建議行肝組織學檢查,必要時給予抗病毒治療(Ⅲ)。。

治療藥物包括干擾素(普通干擾素、長效干擾素)和核苷(酸)類似物(拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、克拉夫定等)。

(三)其他治療

1.免疫調(diào)節(jié)治療

胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用,可調(diào)節(jié)機體免疫。

2.中藥及中藥制劑治療

保肝治療對于改善臨床癥狀和肝功能指標有一定效果。

(四)并發(fā)癥的治療

1.自發(fā)性腹膜炎

選用主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗菌藥物。如三代頭孢、環(huán)丙沙星等。根據(jù)藥敏結(jié)果和病人對治療的反應調(diào)整抗菌藥物。用藥時間1~2周。

2.肝腎綜合征

腎功能的改善有賴于肝功能的好轉(zhuǎn),故治療重在肝臟原發(fā)病的治療。晚期肝硬化腹水該如何治療晚期肝硬化腹水的治療方法在此基礎(chǔ)上進一步治療。①迅速控制上消化道大出血、感染等誘發(fā)因素。②控制輸液量維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡。③擴容治療選用右旋糖酐、白蛋白、血漿、全血及自身腹腔積液濃縮回輸?shù)?,少用或不用鹽水??膳c利尿劑及小劑量強心藥聯(lián)用。④血管活性藥物的應用如多巴胺、前列腺素E2可改善腎血流,增加腎小球濾過率。⑤透析治療包括血液透析和腹膜透析,適用于急性病例,有肝再生可能者,或有可能做肝移植者。否則只是延長患者的死亡過程而已。⑥外科治療與肝移植,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于肝硬化伴有頑固性腹水并發(fā)肝腎綜合征者。但效果尚不能令人滿意。術(shù)后仍需輔以透析治療。肝移植術(shù)是目前公認的療效最好的治療方法。⑦其他治療:避免強烈利尿、單純大量放腹水及使用損害腎功能的藥物。

3.肝性腦病

①消除誘因、低蛋白飲食。②糾正氨中毒:口服乳果糖,乳果糖可酸化腸道、保持大便通暢、改變腸道pH值,使腸道產(chǎn)氨量及吸收氨量減少,并能減少內(nèi)毒素血癥及其他毒性物質(zhì)吸收。一般與谷氨酸鈉合并使用可抵消副作用,增強療效。門冬氨酸鉀鎂:與氨結(jié)合形成天門冬酰胺而有去氨作用。③支鏈氨基酸治療、拮抗相關(guān)性毒素。④積極防止腦水腫。晚期肝硬化腹水該如何治療晚期肝硬化腹水的治療方法⑤各種頑固、嚴重的肝性腦病、終末期肝病可行人工肝、肝移植術(shù)。

4.食管-胃底靜脈曲張破裂出血

如不及時搶救,可危及生命。建立血流動力學監(jiān)護,擴容、輸血、降低門脈壓(生長抑素、奧曲肽、硝酸甘油+垂體后葉素)、止血、抑酸、三腔管壓迫止血、內(nèi)鏡治療、胃冠狀靜脈栓塞、外科手術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)。

5.原發(fā)性肝癌的治療

目前可應用手術(shù)、介入(血管栓塞+CT導引局部消融)、局部放療(γ刀、直線加速器、三維適形放療)等治療手段個體化治療肝癌。利卡汀、索拉菲尼、基因治療、生物治療可防止復發(fā)。

晚期肝硬化腹水該如何治療晚期肝硬化腹水的治療方法

這些就是晚期肝硬化腹水的治療方法,對這些方法使用,都是要根據(jù)醫(yī)生建議進行,而且治療晚期肝硬化腹水的時候,患者飲食上要注意,一定要選擇流食,同時鹽的放入量都不能過多,否則對患者疾病治療沒有任何幫助。

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精彩問答

  • 肝硬化腹水患者晚期還能活多久

    較多情況下,肝硬化患者出現(xiàn)大量腹水時,預示著肝功能已經(jīng)出現(xiàn)明顯惡化。肝硬化的患者出現(xiàn)了腹水,這就是肝硬化的失代償期,生存力,生存趨勢明顯的縮短,但是積極的針對病因進行對因和對癥處理,能夠延長生存期,比如針對肝硬化的病因,如果是乙肝的話,長期規(guī)范的抗乙肝病毒治療,就可以將身體的乙肝病毒抑制在測不出的水平,身體的肝臟的病變也就不會繼續(xù)進一步加重。肝硬化腹水晚期的病人具體能活多久,這個每個臨床的醫(yī)生都是不能準確的判斷的,但是這種病人的生存率不是特別的高,既然已經(jīng)達到了晚期,我們在臨床上見過有活2~3年,3~5年的,如果說控制好的也是有的,但是如果控制不好可能在半年左右并發(fā)癥出來,隨時可以導致臨床的死亡,這就是要看病人治療的情況,因為在晚期肝硬化的腹水可能反反復復的出現(xiàn),但是在治療起來有些病人治療的效果是非常不錯的,可以延緩病人的生活質(zhì)量,提高病人的生存率。

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  • 肝硬化肝臟不適感怎么回事

    當肝硬化患者感到肝臟不適時,這可能是病情加重的一種表現(xiàn),但也可能與其他因素有關(guān),比如飲食不當或膽囊炎。了解這些可能的原因有助于采取適當?shù)拇胧﹣砭徑獍Y狀。 1、病情加重:肝硬化是一種慢性進行性疾病,當患者的病情沒有得到及時有效的控制時,可能會導致肝臟功能進一步受損。這種情況下,患者可能會感到腹部不適或疼痛。為了控制病情,患者應遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物,如恩替卡韋分散片。醫(yī)學上還有經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等手術(shù)方法,可以幫助改善肝臟的血液循環(huán),從而緩解癥狀。 2、飲食不當:肝硬化患者的飲食對于病情的管理至關(guān)重要。高脂肪食物,如炸雞、肥肉等,不僅會加重肝臟的負擔,還可能導致胃腸道不適和惡心。為了緩解這些癥狀,患者應調(diào)整飲食習慣,選擇清淡、易消化的食物,避免暴飲暴食。同時,日常護理也要注意,保持良好的生活習慣有助于減輕肝臟的不適感。 3、膽囊炎:當膽囊受到細菌感染時,可能會導致膽汁排出受阻,進而影響肝臟功能。這種情況下,患者可能會感到右上腹劇烈疼痛。治療膽囊炎可以使用藥物,如消旋山莨菪堿片或硫酸阿托品注射液,以緩解疼痛和痙攣。嚴重時,可能需要通過手術(shù)切除膽囊來徹底解決問題。 除了上述原因,肝臟不適還可能由急性胃腸炎或慢性乙型肝炎病毒感染等多種因素引起。為了明確具體原因,建議患者及時前往醫(yī)院進行詳細檢查,以便獲得準確的診斷和針對性的治療。通過積極的治療和生活方式的調(diào)整,肝硬化患者可以有效管理病情,改善生活質(zhì)量。

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    如果您被診斷出肝硬化并伴有脾大的情況,導致體內(nèi)白細胞和血小板下降,這種情況需要引起重視。及時就醫(yī)是首要的步驟,通過專業(yè)醫(yī)生的指導進行藥物治療和生活方式的調(diào)整,可以有效緩解癥狀。 1、飲食與休息:對于病情較輕的患者,飲食上可以適當增加高蛋白食物,如雞蛋和牛奶,以補充營養(yǎng)。同時,確保充足的休息,避免過度勞累,幫助身體恢復。 2、抗病毒治療:如果肝硬化伴隨乙肝病毒感染,遵循醫(yī)生的建議使用抗病毒藥物,如恩替卡韋片或富馬酸丙酚替諾福韋片,這些藥物可以抑制病毒復制,延緩病情進展。 3、護肝治療:在醫(yī)生的指導下,可以使用保肝藥物,如復方甘草酸苷膠囊或水飛薊素膠囊,這些藥物有助于緩解肝臟的炎癥反應,減輕對身體的損傷。 4、糾正貧血與凝血功能異常:如有必要,醫(yī)生可能會建議輸注新鮮冰凍血漿以改善出血傾向,并使用維生素B6注射液促進造血功能的恢復。 5、降低門脈壓力:在某些情況下,選擇門體分流術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)可以有效降低門脈壓力,幫助控制腹水等癥狀。 除了醫(yī)療措施,日常生活中也需要注意。戒煙酒是非常重要的,飲食應以清淡易消化為主,增加魚肉、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物,以確保身體獲得所需的能量。 肝硬化伴隨脾大引起的白細胞和血小板下降需要綜合治療。通過合理的飲食、適當?shù)男菹⒑蛯I(yè)的醫(yī)療干預,可以有效改善癥狀,延緩病情發(fā)展。請務必在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行治療,并保持積極的生活態(tài)度。

  • 肝硬化早期癥狀能活多久

    肝硬化患者在早期并不能明確存活時間,但通過積極治療和日常護理,能夠延長生存時間。病情較輕的患者如果肝臟功能較好并沒有明顯癥狀,經(jīng)過藥物或手術(shù)治療后,通常不會影響壽命。而病情嚴重的患者則需要根據(jù)個體差異和病情程度來確定存活時間,一些處于失代償期的患者可能需要及時就醫(yī),服用抗病毒藥物和注射藥物來控制疾病發(fā)展,甚至進行腎移植等治療方式。建議肝硬化患者要注意飲食清淡,避免刺激性食物,還要戒煙戒酒,以減輕肝臟負擔,有利于身體康復。

  • 輕微肝硬化有哪些癥狀

    輕微肝硬化的患者大多沒有明顯癥狀,但部分患者可能出現(xiàn)食欲減退、乏力等消化道不適;肝功能受損還可導致凝血異常。消化系統(tǒng)方面,患者可能會有胃腸道蠕動減弱、惡心嘔吐、腹脹等癥狀,進食后病情可能加重;肝臟功能下降可能導致出血傾向,甚至出現(xiàn)上消化道大出血;內(nèi)分泌失調(diào)時,高鉀血癥可能會發(fā)生。若不及時治療,疾病可能進展為晚期肝硬化,表現(xiàn)為脾臟腫大、食管-胃底靜脈曲張破裂等癥狀。建議患者注意飲食清淡易消化,戒煙酒,定期復查肝腎功能及腹部彩超檢查,以及密切關(guān)注健康狀況。

  • 肝硬化一般能活多少年

    肝硬化患者的壽命能否延長取決于病情的嚴重程度以及治療的積極性。在早期階段,通過積極治療和醫(yī)生的指導可以有效延緩病情進展,改善肝功能異常;而在中期,如果不及時處理可能會導致嚴重后果,并危及生命;至于后期,已經(jīng)發(fā)展至失代償期,出現(xiàn)嚴重感染現(xiàn)象,屬于危險情況,存活時間無法確定。建議患者盡早進行規(guī)范性治療,如抗病毒治療、手術(shù)切除病灶組織等,同時定期復查身體狀況,以觀察療效。及早發(fā)現(xiàn)并治療肝硬化,可以有效延長患者的生存時間。

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