直腸癌早期常見(jiàn)的5大癥狀？直腸癌治愈的幾率有多大？

直腸癌是腫瘤科常見(jiàn)的一種惡性腫瘤之一，與消化系統(tǒng)息息相關(guān)，是發(fā)生在齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌癥，多發(fā)人群為45歲以上的人群，近年來(lái)，逐漸年輕化，出現(xiàn)在一些青年患者，直腸癌很難治好，一般采用手術(shù)進(jìn)行治療，預(yù)后差，手術(shù)治療難度比較大，不易根治，且手術(shù)后容易復(fù)發(fā)。

1、早期直腸癌大多數(shù)無(wú)癥狀。

2、進(jìn)展期癌（中晚期）的患者出現(xiàn)腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀。

1)直腸癌生長(zhǎng)到一定程度時(shí)可以出現(xiàn)便血癥狀。少量出血是肉眼不易發(fā)現(xiàn)，但用顯微鏡檢查糞便時(shí)可以發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞，所謂的大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。出血量多時(shí)可以出現(xiàn)大便帶血，血色鮮紅或暗紅。當(dāng)癌腫表面破潰、形成潰瘍，腫瘤組織壞死感染，可出現(xiàn)膿血、粘液血便。

2)患者可有不同程度的便不盡感、肛門下墜感，有時(shí)出現(xiàn)腹瀉。

3)當(dāng)直腸腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄時(shí)可出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀（腹痛、腹脹、排便困難），排便前腹痛、腸鳴，排便后癥狀減輕。大便可變細(xì)、帶溝槽。

4)腫瘤侵犯膀胱、尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿困難等；腫瘤侵犯陰道時(shí)可出現(xiàn)直腸陰道瘺，陰道流出糞液；腫瘤侵犯骶骨及神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)骶尾部及會(huì)陰部劇烈疼痛；腫瘤侵犯壓迫輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腰部脹痛；腫瘤還可壓迫髂外血管出現(xiàn)下肢水腫。上述癥狀均提示腫瘤屬較晚期。

5)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）時(shí)，相應(yīng)臟器可出現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺時(shí)可出現(xiàn)干咳、胸痛等。

6)患者可出現(xiàn)不同程度的乏力、體重下降等癥狀。

對(duì)有上述癥狀的患者（腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀）建議到正規(guī)醫(yī)院肛腸門診就診，不要將上述癥狀歸結(jié)為痔瘡，行直腸指診可以發(fā)現(xiàn)約70%的直腸癌。很多患者因?yàn)閷⒅蹦c癌當(dāng)成痔瘡而延誤了治療。

1、遺傳因素

在直腸癌患者家庭中，有很多都有癌腫的家族史，也有不少消化道腫瘤，由于正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變，患癌病人體內(nèi)由遺傳得到一種易感性，加上某種激發(fā)因素，使組織細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，就會(huì)發(fā)展成為癌。細(xì)胞遺傳基因突變，變?yōu)榫哂羞z傳特性的惡性細(xì)胞表現(xiàn)為癌腫的家族史。這種直腸癌的病因較為常見(jiàn)。

2、飲食因素

高脂肪、高蛋白低纖維素的所謂西方飲食被認(rèn)為與直腸癌發(fā)生有關(guān)。西方國(guó)大腸癌高發(fā)地區(qū)，直腸癌發(fā)生率高，與此對(duì)比是南非斑替氏族攝取的是低脂肪而富有纖維素的粗糙食物，直腸癌發(fā)病率低。這些居民如移民至直腸癌高發(fā)地區(qū)，飲食結(jié)構(gòu)改變，則發(fā)病率隨之增高。因?yàn)楦咧靖叩鞍资澄锬苁辜S便中甲基膽蒽物質(zhì)增多，可引起膽酸分泌增加，被腸道內(nèi)厭氧菌分解為不飽和的多不烴，此兩種物質(zhì)均為致癌物質(zhì)。纖維素量減少，又使糞便通過(guò)腸道速度減慢，使這些致癌物質(zhì)與腸結(jié)膜接觸時(shí)間增加，而導(dǎo)致癌變機(jī)會(huì)增多。

3、腺瘤癌變

瘤性息肉可癌變，腺瘤可分管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合性腺瘤3種類型。管狀腺瘤發(fā)生率高，絨毛狀腺瘤癌變率高。腺瘤中有遺傳性的家族性發(fā)性腺瘤，被視為癌前病變，一般在30歲以后發(fā)病，但也有在20歲以前發(fā)生癌變者。

4、炎癥性腸病

潰瘍性結(jié)腸炎及克隆病等由于腸粘膜破壞，潰瘍修復(fù)增生、肉芽組織形成過(guò)程中發(fā)生癌變。血吸蟲病蟲卵在直腸粘膜沉積，慢性炎癥刺激致癌變。

由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至今還沒(méi)有特殊的預(yù)防辦法。下面列舉的預(yù)防措施，主要是為了減少癌變機(jī)會(huì)和早期發(fā)現(xiàn)病人、早期治療。

1)積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性結(jié)腸炎及慢性腸道炎癥的刺激;對(duì)多發(fā)性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確，應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會(huì)。

2)飲食宜多樣化，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食，不要長(zhǎng)期食用高脂肪、高蛋白飲食，經(jīng)常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對(duì)預(yù)防癌癥有重要作用。

3)防止便秘，保持大便通暢。

4)高度重視定期的防癌普查工作，隨時(shí)注意自我檢查，提高警惕性，發(fā)現(xiàn)“警戒信號(hào)”后，及時(shí)進(jìn)行診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高直腸癌的生存率。

一、直腸癌西醫(yī)治療

(一)手術(shù)治療

分根治性和姑息性手術(shù)

1、根治性手術(shù)

手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定。直腸壁內(nèi)有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢兩個(gè)系統(tǒng)，癌細(xì)胞在腸壁內(nèi)淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移不多見(jiàn)。一旦癌細(xì)胞穿透腸壁，就向腸壁外淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結(jié)，然后向上逐漸累及與痔上動(dòng)脈伴行的中間淋巴結(jié)群，終至腸系膜下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)群。上述向上方的淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。如癌腫位于直腸下段，癌細(xì)胞也可以橫向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及閉孔淋巴結(jié)，或沿痔中動(dòng)脈流至髂內(nèi)淋巴結(jié)。有時(shí)癌細(xì)胞也可以向下穿過(guò)肛提肌，沿痔下動(dòng)脈引流至坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)，由于直腸上段癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向幾乎均向上，手術(shù)切除癌腫鄰近和在此平面以上的淋巴組織，即可達(dá)到根治目的，手術(shù)有保留肛括約肌的可能。直腸下段癌的淋巴轉(zhuǎn)移雖主要也是向上，但同時(shí)尚有橫向轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)的可能，根治性手術(shù)需包括直腸肛管周圍組織和肛提肌，故無(wú)法保留肛括約肌。

(1)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除(miles手術(shù))

原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約3~5cm的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。Miles手術(shù)也有人用股薄肌或臀大肌代替括約肌行原位肛門成形術(shù)，但療效尚待定。肛管癌多為鱗癌，是Miles手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。

(2)經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)

也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)(dixon手術(shù))，適用距齒狀線5cm以上的直腸癌，原則上是以根治性切除為前提，要求遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上。由于吻合口位于齒狀線附近，在術(shù)后的一段時(shí)期內(nèi)病人出現(xiàn)便次增多，排便控制功能較差。近年來(lái)有人采用J形結(jié)腸袋于直腸下段或肛門吻合，近期內(nèi)可以改善控便功能，減少排便次數(shù)。是否制備J形結(jié)腸儲(chǔ)袋，主要是根據(jù)殘留的直腸長(zhǎng)度;殘留的直腸長(zhǎng)度少于3cm，J形儲(chǔ)袋與直腸吻合在術(shù)后一年內(nèi)的控便能力較直腸吻合好。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤(rùn)周圍組織，則不宜采用。(3)保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好。現(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。

(4)Hartmann手術(shù)

經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉。適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或因急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。

2.姑息性手術(shù)

如癌腫局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無(wú)法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。

3、直腸癌的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力。

(3)充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性。

(4)術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。

(5)術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。

(6)術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。

2、術(shù)后護(hù)理

(1)觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。

(2)術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。

(3)保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。

(4)長(zhǎng)期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。

(5)保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。

(6)作好人工肛門的護(hù)理。

(二)化學(xué)治療

直腸癌約半數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，除部分早期患者外，晚期和手術(shù)切除后的患者均需接受化療?；熢谥蹦c癌綜合治療中是除外科治療后又一重要治療措施?；煏?huì)抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降，這樣才可以彌補(bǔ)化療的不足，降低化療對(duì)造血系統(tǒng)的傷害

(三)放射治療

放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視，有與手術(shù)、中藥相結(jié)合的綜合治療和單純放射治療兩種。

1.手術(shù)、中藥與放療相結(jié)合的綜合治療

①術(shù)前放療可控制原發(fā)病灶，控制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提高切除率和減少局部復(fù)發(fā)，適用于Ⅲ期(dukesc級(jí))直腸癌。采用盆腔前、后二野對(duì)穿照射，放射劑量可達(dá)40～45gy(4000～4500rad)，放療后3周手術(shù);

②術(shù)后放療適用于病理檢查證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌腫已明顯浸潤(rùn)至腸壁外，盆腔內(nèi)殘留無(wú)法切除的病灶。一般在術(shù)后1～2月待會(huì)陰傷口已痊愈后開始，采用盆腔前、后二野照射，有時(shí)也加用會(huì)陰野照射，放射劑量可達(dá)45～50gy(4500～5000rad)。

直腸癌中醫(yī)治療

辨證論治

二、直腸癌中醫(yī)治療

直腸癌的辨證施治

1)濕熱蘊(yùn)結(jié)型;白頭翁湯加減。

2)瘀毒內(nèi)阻型：膈下逐瘀湯加減。

3)脾虛氣滯型：香砂六君子湯加減。

4)脾腎陽(yáng)虛型:理中湯加減。

腸癌患者的飲食要多樣化，不偏食，不挑食，不要長(zhǎng)期食用高脂肪高蛋白的飲食，常吃富含維生素的新鮮蔬菜及防癌食品。如西紅柿、深綠色和十字花科蔬菜(芹菜、莞荽、甘藍(lán)、芥菜、蘿卜等)、大豆制品、柑橘類水果、麥芽及麥片、蔥、蒜、姜、酸奶等。

少吃煙熏食品，油炸食品，過(guò)于辛辣，刺激性太強(qiáng)，不好消化的食品。

少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物。包括：豬油、牛油、雞油、羊油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、魷魚、墨魚、雞蛋黃以及棕櫚油和椰子油等。