急性化膿性甲狀腺炎(acutesuppurativethyroiditis,AST)是由金黃葡萄球菌等引起的甲狀腺化膿性炎癥,多繼發(fā)于口腔、頸部等部位的細(xì)菌感染1857年Bauchet第1次描述了AST。在無抗生素時(shí)期,AST的發(fā)病率在甲狀腺外科疾病中占0.1%。隨著抗生素的應(yīng)用,AST已較為罕見,其發(fā)病率尚無明確報(bào)道。由于甲狀腺血運(yùn)極為豐富,淋巴回流良好,有完整的包膜,且甲狀腺組織內(nèi)碘濃度高,故其抗感染力強(qiáng),因而受感染形成甲狀腺炎的幾率不高,急性化膿性甲狀腺炎患者全身表現(xiàn)可有寒戰(zhàn),發(fā)熱;外周血粒細(xì)胞升高;甲狀腺局部紅腫,呈彌漫型或局限型腫大,有時(shí)伴有耳,下頜或頭枕部放射痛,早期頸前區(qū)皮膚紅腫不明顯,觸痛顯著,頸部活動(dòng)受限,可有聲嘶,呼吸不暢或吞咽困難,頭后仰或吞咽時(shí)出現(xiàn)“喉痛”,嚴(yán)重者可形成膿腫,但波動(dòng)感不明顯。炎癥可累及單側(cè)甲狀腺或雙側(cè)甲狀腺,有的僅限于峽部,炎癥的后期可表現(xiàn)局部膿腫,出現(xiàn)波動(dòng)感,少數(shù)病例可發(fā)生搏動(dòng)性腫物,在復(fù)發(fā)性AST中,80%是因?yàn)槌掷m(xù)存在梨狀竇-甲狀腺瘺,其中92%的發(fā)生在甲狀腺左葉,6%發(fā)生在右葉,2%為雙側(cè)甲狀腺發(fā)生。1.臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀明顯;甲狀腺局部紅腫,呈彌漫型或局限型腫大,伴耳,下頜或頭枕部放射痛;可有聲嘶,呼吸不暢或吞咽困難等神經(jīng),氣管,食管受壓迫癥狀,體檢:甲狀腺局部觸痛顯著,頸部活動(dòng)受限;形成膿腫時(shí),局部可有輕微波動(dòng)感。2.輔助檢查甲狀腺功能基本正常;血象檢查提示有感染病灶;甲狀腺影像學(xué)檢查,提示局部膿腫形成的可能;甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)(一)發(fā)病原因急性化膿性甲狀腺炎常見的病原菌為金黃葡萄球菌,溶血性鏈球菌,肺炎鏈球菌,革蘭陰性菌等,細(xì)菌可經(jīng)血道,淋巴道,鄰近組織器官感染蔓延或穿刺操作進(jìn)入甲狀腺,大部分病例繼發(fā)于上呼吸道,口腔或頸部軟組織化膿性感染的直接擴(kuò)散,如急性咽炎,化膿性扁桃體炎等,少部分病例繼發(fā)于敗血癥或頸部開放性創(chuàng)傷,營養(yǎng)不良的嬰兒,糖尿病患者,身體虛弱的老人或免疫缺陷的病人易發(fā),梨狀窩瘺是引起兒童急性甲狀腺炎的主要原因,Walfish等報(bào)道1例癌性食管-甲狀腺瘺并甲狀腺需氧菌和厭氧菌混合感染的甲狀腺炎,病毒感染非常罕見,但已有數(shù)例AIDS病人患甲狀腺巨細(xì)胞病毒感染的報(bào)道。(二)發(fā)病機(jī)制通常,甲狀腺急性炎性病變是由附近感染的組織直接侵犯引起,也可以從遠(yuǎn)處部位血行播散而來,還見于淋巴管途徑,直接創(chuàng)傷以及通過殘留的甲狀腺舌管的炎癥發(fā)生,這是由于梨狀隱窩瘺管易發(fā)生感染,繼而擴(kuò)散至甲狀腺,相反,結(jié)核或梅毒感染以及真菌感染,典型地可引起比較慢性的無痛過程。艾滋病患者中的甲狀腺感染可由卡氏肺囊蟲引起,此外,在彌漫性球孢子菌病中,由于病人的免疫功能受到抑制,可由于粗球孢子菌感染引起甲狀腺炎,說明患有HIV和其他免疫力減低的人,可能易患少見的條件致病菌引起的各種甲狀腺感染。1.肉眼觀甲狀腺呈彌漫性或局限性腫大,如發(fā)病前甲狀腺正常,多呈彌漫型;如原有甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié),則多為局限型,偶見膿腫形成。2.鏡檢典型的急性甲狀腺炎的組織學(xué)變化是在甲狀腺內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤及組織壞死,呈急性化膿性炎或非化膿性炎改變,化膿性炎常見微膿腫形成;甲狀腺濾泡破壞,血管擴(kuò)張充血,有時(shí)可見細(xì)菌菌落。為了預(yù)防急性炎癥復(fù)發(fā)注意咽痛、扁桃體腫大,一旦出現(xiàn),立即應(yīng)用抗生素早期控制感染,避免因嚴(yán)重感染而誘發(fā)本病。其次增強(qiáng)抵抗力,避免上呼吸道感染和咽炎有助于預(yù)防本病發(fā)生。甲功恢復(fù)后,濾泡儲(chǔ)存碘功能恢復(fù)在臨床完全緩解后1年以上,永久甲減發(fā)生率
產(chǎn)后甲狀腺炎可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛,原因包括炎癥刺激、免疫異常、代謝異常等。建議及時(shí)就醫(yī),進(jìn)行相關(guān)檢查治療。炎癥刺激可服用抗感染藥物,免疫異??煞妹庖哒{(diào)節(jié)藥,代謝異??蛇x擇降尿酸藥物。同時(shí),注意休息,保持心態(tài)良好,避免情緒激動(dòng),合理飲食,多吃水果蔬菜,少食辛辣食物。如果有其他風(fēng)濕性疾病,需根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。
橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病,容易導(dǎo)致甲狀腺組織破壞?;颊叱3霈F(xiàn)頸部腫塊、吞咽困難等癥狀,甚至心悸、乏力等不適。月經(jīng)不調(diào)可能是內(nèi)分泌失調(diào)或子宮內(nèi)膜異位癥引起,導(dǎo)致月經(jīng)周期異常。體內(nèi)激素水平變化可能使橋本甲狀腺炎與月經(jīng)不調(diào)有關(guān)。如出現(xiàn)癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免病情惡化。飲食上應(yīng)避免辛辣食物。
甲狀腺炎通常不會(huì)影響月經(jīng),但部分患者可能因疾病導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂而出現(xiàn)月經(jīng)異常。建議這類患者及時(shí)就醫(yī)檢查,在醫(yī)生指導(dǎo)下接受治療。甲狀腺炎是一種累及甲狀腺的疾病,分為急性、亞急性和慢性三種類型。急性甲狀腺炎通常由細(xì)菌感染引起,而亞急性和慢性甲狀腺炎則與病毒感染相關(guān)。盡管甲狀腺炎通常不會(huì)明顯影響卵巢功能,但部分患者因疾病導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂而出現(xiàn)月經(jīng)異常。這時(shí),患者應(yīng)盡快就醫(yī)并接受醫(yī)生指導(dǎo)的治療。對(duì)于不同類型的甲狀腺炎患者,治療方案各異。急性甲狀腺炎患者可使用非甾體抗炎藥緩解疼痛,而亞急性甲狀腺炎患者需使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療。同時(shí),如患者出現(xiàn)其他癥狀,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查明確病因,并接受針對(duì)性治療。對(duì)于甲狀腺炎患者而言,留意月經(jīng)異常并及時(shí)就醫(yī)尤為重要。
IgA腎炎與甲狀腺炎是兩種不同的疾病,前者是一種免疫介導(dǎo)的腎臟疾病,以腎小球IgA沉積為特征,常見于青少年,癥狀包括血尿、蛋白尿、水腫和高血壓;治療主要以控制血壓、減少蛋白尿和使用ACEI/ARB、糖皮質(zhì)激素等藥物為主。而甲狀腺炎包括急性化膿性、亞急性和慢性淋巴細(xì)胞性三種類型,癥狀分別為高熱、寒戰(zhàn)、頸部疼痛、甲狀腺腫大等,需要根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。針?duì)這兩種疾病,診斷和治療需根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來決定,持續(xù)監(jiān)測病情并定期復(fù)查指標(biāo)十分重要。
還應(yīng)該要注意多吃一些高蛋白,低脂肪,低糖,高維生素的食物,少吃多餐,定時(shí)定量吃飯,多吃一些新鮮的水果蔬菜,同時(shí)還應(yīng)該要注意多吃一些高纖維素的食物,比如說一些綠葉的蔬菜,粗糧,多種水果等都是可以的,另外還應(yīng)該要注意在放療的時(shí)候可能會(huì)有一些惡心,嘔吐,這個(gè)時(shí)候盡量的要以清淡,流質(zhì)性的食物為主,不吃辛辣刺激性的食物。另外,對(duì)于橋本甲狀腺炎的患者,應(yīng)該要增加碘的攝入量,提高血液當(dāng)中碘的濃度,這個(gè)是為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。因?yàn)榧谞钕贅虮静儆谧陨砻庖咝缘募膊?,很難達(dá)到完全治愈的一個(gè)效果,臨床上基本上就是對(duì)癥治療,激素以及甲狀腺激素控制甲狀腺激素水平,解決局部的癥狀。
甲狀腺炎癥確實(shí)可能引起局部水腫,但并不一定會(huì)導(dǎo)致全身性水腫。甲狀腺炎癥是一種常見的甲狀腺疾病,常見類型包括亞急性甲狀腺炎和橋本氏病。通常由病毒感染引發(fā),導(dǎo)致甲狀腺腫大和疼痛。甲狀腺炎癥會(huì)導(dǎo)致甲狀腺組織充血、水腫以及淋巴細(xì)胞浸潤,這些都是免疫反應(yīng)的結(jié)果。在疾病早期,患者可能會(huì)感到頸部不適,并出現(xiàn)局部紅腫和觸痛。 1、局部水腫:甲狀腺炎癥的水腫主要發(fā)生在甲狀腺區(qū)域。由于炎癥的存在,甲狀腺會(huì)出現(xiàn)腫大和觸痛,這種局部水腫是由于甲狀腺組織的充血和淋巴細(xì)胞的浸潤造成的。患者可能會(huì)在頸部感受到腫脹和不適,但這并不意味著全身性水腫。 2、全身性水腫的可能性:雖然甲狀腺炎癥與自身免疫反應(yīng)有關(guān),但全身性水腫并不是其主要癥狀。如果出現(xiàn)全身性水腫,通常需要考慮其他原因,比如心臟、腎臟或肝臟的問題。醫(yī)生在評(píng)估水腫時(shí),會(huì)更關(guān)注甲狀腺本身的變化,而不是其他部位的水腫。 3、診斷與治療:如果懷疑自己患有甲狀腺炎癥,建議及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生可以通過血液檢查和影像學(xué)檢查來確診。治療方案通常包括藥物治療以減輕癥狀和控制炎癥。定期隨訪和監(jiān)測甲狀腺功能也是治療的一部分。 甲狀腺炎癥雖然可能引起局部水腫,但全身性水腫通常不是其表現(xiàn)。這種疾病主要影響甲狀腺區(qū)域,患者應(yīng)關(guān)注頸部的癥狀變化。如果出現(xiàn)不適,建議及時(shí)就醫(yī),以獲得專業(yè)的診斷和治療。保持健康的生活方式,定期體檢,有助于及早發(fā)現(xiàn)和管理甲狀腺問題。
見炎癥的原因,一般是由于病毒感染或者是自身免疫力的一種疾病,主要的表現(xiàn)就是發(fā)熱和脖子疼痛等表現(xiàn),患者一定要盡快的到醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性的治療,必要的時(shí)候可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗病毒的藥物。在治療期間,患者一定要注意多做體育鍛煉來增強(qiáng)自身的免疫力,飲食上多吃一些富含蛋白質(zhì)的食物。
雖有癌變的可能性但也只是極少病例,絕大部分情況都沒有出現(xiàn)惡化。這類病屬內(nèi)分泌疾病,關(guān)健調(diào)整好心態(tài)、生活不要有太大壓力,一樣有完全治好的可能性。當(dāng)病變發(fā)展到亞臨床甲減,即血液中甲狀腺激素正常,但促甲狀腺激素高于正常的時(shí)候,在這個(gè)階段若促甲狀腺激素大于10mU/L或者合并高膽固醇血癥,就要給予左甲狀腺素治療。當(dāng)病變發(fā)展到臨床甲減的時(shí)候,即甲狀腺激素低于正常,促甲狀腺素高于正常,要服用左甲狀腺素片長期治療。治療的目標(biāo)是將血液中甲狀腺激素和促甲狀腺激素,應(yīng)當(dāng)把藥量控制在正常范圍內(nèi)。
自身免疫性甲狀腺炎主要包括橋本甲狀腺炎。自身免疫性甲狀腺炎包含了三種,一個(gè)是橋本甲狀腺炎,還有無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎。但是自身免疫性甲狀腺炎發(fā)展到后期會(huì)有甲減,甲減嚴(yán)重的就會(huì)有典型癥狀,如怕冷乏力、體重增加,對(duì)周圍事物不感興趣、聲音嘶啞、皮膚干燥這一些低代謝的癥狀,所以自身免疫性甲狀腺炎的患者,出現(xiàn)甲減癥狀的時(shí)候,就要趕緊到醫(yī)院治療了。
自身免疫性甲狀腺炎,主要是由于自身免疫性的因素,引起的甲狀腺炎性疾病。第1甲狀腺腫大的橋本氏甲狀腺炎,第2甲狀腺萎縮的萎縮性甲狀腺炎。自身免疫甲狀腺炎目前沒有特別有效的藥物,有研究發(fā)現(xiàn)口服硒酵母片具有調(diào)節(jié)免疫、降低抗體水平的作用,但是療效不是十分確切,如果合并甲狀腺功能減退,口服優(yōu)甲樂替代治療就可以。