肝癌高危人群需半年體檢一次
王志明提醒，生活中長期食用發(fā)霉、被海藻類污染，以及含有黃曲霉素或亞硝胺類較高的食物都可能引發(fā)肝癌。
尤其是慢性乙肝攜帶者，長期大量飲酒也會帶來肝癌風(fēng)險。因此，廣大肝炎、肝硬化等肝癌高危人群需每半年進(jìn)行一次體檢以便早期診斷，而肝癌患者則可通過"個體化治療"和"綜合治療"的多學(xué)科協(xié)作診治模式(MDT)來提高治愈率和延長生存期。
據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有50萬人死于肝癌，而我國則占50%至55%。其位居城市人口癌癥死亡率的第二位，在農(nóng)村則排名第三。在全球范圍內(nèi)，肝癌的5年生存率只有36%，并且復(fù)發(fā)率也很高，約50%至60%的患者在術(shù)后一到兩年內(nèi)復(fù)發(fā)。
而肝癌與肝炎、肝硬化關(guān)系十分密切，三者屬于"遞進(jìn)關(guān)系"。我國是全球乙肝的高發(fā)地區(qū)，患者通過血液、母嬰和性傳播感染乙肝病毒后，肝細(xì)胞開始變性壞死，隨之肝臟增生形成結(jié)節(jié)，也就是通常所說的肝硬化。如此一來，某些細(xì)胞將發(fā)生癌變。王志明說，有肝炎、肝硬化的患者發(fā)生肝癌的幾率是常人的十倍。
"肝癌患者在初期通常沒有任何臨床癥狀，早期發(fā)現(xiàn)率不足15%。"王志明說，由于肝癌腫瘤生長速度很快，患者一旦出現(xiàn)所能感覺到的臨床癥狀，如腹痛、乏力、消瘦、肩痛、黃疸、腹水等，則往往已進(jìn)入中晚期。所以，包括乙肝、丙肝和肝硬化等肝癌高危人群，必須堅持每半年進(jìn)行一次肝臟彩超和甲胎蛋白檢測(AFp)。如果早期發(fā)現(xiàn)病變，可顯著提高治療效果和遠(yuǎn)期生存率，并且可選擇的治療手段也要豐富很多。
肝癌的核磁共振檢查要注意哪些
在T1加權(quán)圖像上，原發(fā)性肝癌可呈低信號、高信號和等信號。肝癌組織的含水量和脂質(zhì)含量均比正常肝組織高。
水具有長T1和長T2弛豫時間，脂質(zhì)則具有短T1和較長T2弛豫時間。水分增加將延長腫瘤的T1弛豫時間，而脂質(zhì)增加則縮短腫瘤的T1弛豫時間。
兩者制約肝癌T1弛豫時間的變化至少可有3種結(jié)果:腫瘤水分增加較多，而脂質(zhì)沒有或僅有少量增多，致使這部分肝癌具有較長的T1弛豫時間。在T1加權(quán)圖像上呈低信號約占2/3的病例;腫瘤水分增加不多，但脂質(zhì)明顯增多，致使這部分肝癌的T1馳豫時間較明顯地短于正常組織者，而在T1加權(quán)圖像上呈高信號，約占1/3的病例;腫瘤水分增加和脂質(zhì)增多處于某種比例關(guān)系，致使這部分肝癌組織的T1弛豫時間延長的幅度不大或與正常組織十分接近，在T1加權(quán)圖像上后者一般呈等信號，而前者的信號強(qiáng)度與所選擇的程序有關(guān)。
若選擇T1權(quán)重較大的T1加權(quán)程序，這些肝癌就呈低信號T2反之，若選擇T1權(quán)重較小的T1加權(quán)程序，這些肝癌可呈等信號。采用自旋回波短TR、短TE(T1加權(quán))程序，多數(shù)肝癌呈不均勻的低信號，少數(shù)呈高、低混合信號區(qū)、整個病灶顯示為等信號和高信號的幾率不多。其中病灶顯示為高、低混合信號是提示惡性病變的可靠征象這些腫瘤內(nèi)斑片狀的高信號區(qū)代表肝癌病理上的壞死出血或腫瘤局部顯著的脂質(zhì)積聚。高信號的癌結(jié)節(jié)需與肝硬化的再生結(jié)節(jié)相鑒別，兩者不同的是在T，加權(quán)圖像上再生結(jié)節(jié)呈低信號而癌結(jié)節(jié)呈高信號。
病灶的邊界一般較清楚，尤其在包膜形成處邊界可很清楚顯示。當(dāng)腫瘤呈浸潤性生長或瘤周水腫較明顯時，邊界模糊不清。
在自旋回波長、多回波圖像上、絕大多數(shù)的肝癌呈不均勻的高信號區(qū)，并隨回波時間延長信號強(qiáng)度衰減，信號變得更為不均勻，邊界模糊不清且不規(guī)則。產(chǎn)生這一征象的原理可能是由于肝癌由多種形態(tài)不同的肝癌細(xì)胞以不同的組合方式構(gòu)成多樣化的組織學(xué)結(jié)構(gòu)。在鏡下可見癌細(xì)胞排列成索狀或巢狀;有些癌巢間血竇非常豐富，有些癌巢間血竇則十分稀少，癌組織成實性團(tuán)狀。原發(fā)性肝癌的占位征象(如肝裂和肝門的變窄、閉塞、移位，下腔靜脈受壓變形、移位以及肝輪廓的局限性隆起)、肝門和腹膜后轉(zhuǎn)移灶以及原發(fā)性肝癌患者常伴有的肝硬化，都能在MRI上很好地顯示。
讓患者去枕平臥6個小時在臨床上肝癌介入術(shù)后的護(hù)理措施，主要包括以下幾個方面：一，肝癌介入手術(shù)以后，一定要讓患者去枕平臥6個小時，此時，還要對患者進(jìn)行心電監(jiān)測，要監(jiān)測好患者的生命體征，另外，要給予患者吸氧護(hù)理。二，肝癌介入手術(shù)以后，一定要讓患者早期下床活動，一般來說，在患者進(jìn)行介入手術(shù)以后24個小時，就可以下床活動了，早期下床活動可以有效的促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，也有利于深靜脈血栓形成的預(yù)防。三，肝癌介入手術(shù)以后，患者的飲食方面，一定要進(jìn)行嚴(yán)格的管理，患者不要吃生冷、油膩、辛辣、刺激的食物，要從流質(zhì)飲食開始，逐漸的恢復(fù)到正常飲食，這樣的話，才有利于患者的身體健康。
轉(zhuǎn)氨酶800多不一定是由于患者患有肝癌而引起的，也有可能是患者患有長期的肝臟炎癥，是自身的肝臟受到損傷而引起的一種現(xiàn)象。轉(zhuǎn)氨酶是臨床上一種常用的肝功能監(jiān)測指標(biāo)，其中包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶;正常轉(zhuǎn)氨酶的范圍應(yīng)當(dāng)在0~40之間。如果患者的轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到了800就要引起一定的重視，積極進(jìn)行治療，進(jìn)一步完善相關(guān)的檢查，明確引起肝臟損傷的具體原因。當(dāng)患者的肝臟損傷比較嚴(yán)重的時候，一定要保持清淡的飲食，保證充足的休息時間，以促進(jìn)自身肝功能的恢復(fù)。
轉(zhuǎn)氨酶900多也不一定是肝癌。轉(zhuǎn)氨酶正常存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)各種原因引起肝細(xì)胞損傷后就會引起轉(zhuǎn)氨酶的明顯升高，肝細(xì)胞損傷越明顯轉(zhuǎn)氨酶升高的就越明顯。引起肝細(xì)胞損傷的原因有肝癌、肝炎或者外傷，所以轉(zhuǎn)氨酶升高是不能確定是肝癌，還需要通過其他的影像學(xué)檢查來進(jìn)一步明確。如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟局部有異常的結(jié)節(jié)并且形態(tài)不規(guī)則就有可能是肝癌，還需要進(jìn)一步化驗?zāi)[瘤標(biāo)志物來輔助診斷。
轉(zhuǎn)氨酶升高不能判斷是肝癌的早期。轉(zhuǎn)氨酶是存在于肝細(xì)胞內(nèi)的一種物質(zhì)，當(dāng)肝細(xì)胞損傷后就會引起升高，引起肝細(xì)胞損傷的因素可能有肝炎肝癌或者外傷等。所以通過轉(zhuǎn)氨酶升高不能夠判斷是肝癌的早期。肝癌只能通過輔助檢查來判斷是不是早期或者晚期，常用的檢查辦法包括肝臟的CT或者肝臟的增強(qiáng)核磁。早期的肝癌通過手術(shù)，一般可以獲得很好的治療效果。
轉(zhuǎn)移性肝癌B超主要的表現(xiàn)為肝臟多發(fā)性的病變。其次彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤邊界不清，同時需要做個增強(qiáng)CT檢查證實其惡性程度。對于轉(zhuǎn)移性的肝癌是可以采取介入栓塞治療及動脈灌注化療治療，其化療方案需要依據(jù)原發(fā)性惡性腫瘤制定的。其次肝臟轉(zhuǎn)移性的病灶也是可以采取微波消融或氬氦刀冷凍消融治療，從而延緩疾病的進(jìn)展，需要針對原發(fā)性惡性腫瘤采取化療治療。如果患者原發(fā)性惡性腫瘤存在靶向藥物，則是建議患者使用靶向藥物治療比較好的。
診斷肝癌的檢查方式有穿刺活檢，這個是診斷癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)。此外還有一些輔助檢查，比如影像學(xué)的增強(qiáng)檢查，像超聲造影檢查、CT增強(qiáng)檢查、磁共振增強(qiáng)檢查。其中磁共振增強(qiáng)檢查還可以選用特異性對比劑，通過肝膽期的觀察來進(jìn)一步明確診斷。除了影像學(xué)檢查之外，還有實驗室檢查，比如肝癌的患者常會發(fā)生腫瘤系列里邊的AFP，也就是甲胎蛋白的升高，連續(xù)4周超過400或者連續(xù)8周超過200都有臨床意義。
血常規(guī)是不能檢查出有沒有肝癌的。雖然有一部分肝癌在化驗血常規(guī)的時候，能明顯看到血常規(guī)異常，但是也不能通過幾個指標(biāo)來判斷是否患有肝癌。如果有的肝癌存在腫瘤壞死，可能在血常規(guī)的化驗中能看到白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，但是這兩個指標(biāo)的升高也會出現(xiàn)在其他疾病中，所以不能以此來判斷有沒有肝癌。如果想要確診自己有沒有肝癌，可以做肝臟彩超、增強(qiáng)CT等檢查。一旦檢查出有肝癌，就需要積極地控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散。
谷酰轉(zhuǎn)肽酶高不一定就是肝癌，體內(nèi)導(dǎo)致谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高的疾病有很多，比如病毒感染導(dǎo)致的肝臟炎癥、藥物或者毒物對肝臟產(chǎn)生的損傷、肝臟的腫瘤也會導(dǎo)致此酶的升高。谷酰轉(zhuǎn)肽酶高是肝細(xì)胞內(nèi)正常存在的一種酶，正常情況下不會升高，肝臟損傷后會釋放到血液內(nèi)。此酶沒有特異性，只能提示肝臟發(fā)生了損傷，無法對某種疾病做出定性的診斷。所以，臨床上發(fā)現(xiàn)谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高后，要及時的對患者的肝臟進(jìn)行相關(guān)的檢查，明確導(dǎo)致此酶升高的原因。
轉(zhuǎn)移性肝癌首先需要原明確原發(fā)病灶，不同部位的轉(zhuǎn)移癌就會導(dǎo)致治療的方案是不同的，膽囊結(jié)石與肝癌是兩個部位的病，肝癌沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的話可以手術(shù)治療術(shù)后進(jìn)行化療，但化療副作用大，可以配合中藥治療，減少化療的副作用，提高生活質(zhì)量，延長生命，無論是什么部位的癌癥，如果出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的話，分期都是特別晚的，并且手術(shù)是不能進(jìn)行的，只能考慮化療，放療，靶向以及中藥等一些治療手段，飲食上面主要要注意的事情就是不要吃一些生冷的食物。
載脂蛋白b偏低不一定是肝癌，載脂蛋白b屬于是常規(guī)體檢項目，如果出現(xiàn)偏低跟肝細(xì)胞受到損傷有很大關(guān)系，如果不及時控制，病情逐漸發(fā)展，肝細(xì)胞受到損傷就會加重，載脂蛋白b含量也會越來越低。載脂蛋白b能夠判斷慢性肝病嚴(yán)重程度，出現(xiàn)偏低可能是因為肝腎功能失調(diào)導(dǎo)致，也有可能是做了劇烈運(yùn)動引起，如果不是很嚴(yán)重，不需要進(jìn)行特殊處理。
