肝癌怎么治療效果最好 肝癌治療方法效果對(duì)比

肝癌是惡性程度很高的腫瘤，從形態(tài)學(xué)分類為彌漫型、塊狀型、結(jié)節(jié)型及小癌型，鏡下分為肝細(xì)胞癌（約占85％）、膽管細(xì)胞癌（約占7．4％）、混合型（約占7．6％）。肝癌早期癥狀不明顯，往往一確診已經(jīng)中晚期，中晚期肝癌自然生存期僅有2—6個(gè)月。

手術(shù)治療肝癌的局限性

近幾十年以來，雖然肝癌的外科治療有了較大進(jìn)展，但新診斷出的肝癌患者中只有10％一15％適合手術(shù)，同時(shí)肝癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，腫瘤復(fù)發(fā)后的處理也相對(duì)較為困難。手術(shù)治療可以相對(duì)干凈地切除肉眼所見原發(fā)癌灶，但無法發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞向肝內(nèi)門靜脈（肝靜脈）侵犯的情況；其次手術(shù)的出血和擠壓亦可造成癌細(xì)胞局部種植和沿血道、淋巴道到達(dá)遠(yuǎn)處，形成微轉(zhuǎn)移灶；以及手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致免疫力低下等，均可出現(xiàn)日后的局部復(fù)發(fā)，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移等不利情況，這些是手術(shù)治療肝癌的局限性。另外，部分患者在診斷確立時(shí),由于受腫瘤的大小、部位以及肝臟的基本病變、肝功能和患者的整體狀況的影響，不能耐受手術(shù)切除。此時(shí)，非手術(shù)性局部治療方法就成為治療肝癌的重要手段。

放療技術(shù)進(jìn)展，步入精確治癌時(shí)代

作為局部治療手段之一的常規(guī)放療影像診斷技術(shù)落后，不能準(zhǔn)確定位腫瘤；技術(shù)落后，照射范圍大，使過多的正常組織在照射范圍內(nèi)而不敢提高劑量。因此，常規(guī)放射治療多用于晚期肝癌患者的減癥治療。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，放療由常規(guī)放療時(shí)代進(jìn)入了現(xiàn)代放療時(shí)代，其進(jìn)展包括幾個(gè)方面：影像技術(shù)的進(jìn)展為現(xiàn)代放療正確打擊目標(biāo)提供了平臺(tái)；計(jì)算機(jī)技術(shù)是現(xiàn)代放療技術(shù)“有的放矢“的靈魂；包括體部伽瑪?shù)对趦?nèi)的多種放療設(shè)備是現(xiàn)代放療技術(shù)的關(guān)鍵；立體定位及驗(yàn)證技術(shù)是現(xiàn)代放療精確鎖定目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)；此外，劑量分布獲得了改善，劑量分割模式發(fā)生了改變，大大提高了腫瘤局部劑量，縮短了總的治療時(shí)間。

伽瑪?shù)吨委煾伟┑乃拇髢?yōu)勢

相比于手術(shù)，伽瑪?shù)吨委煾伟┯兴拇髢?yōu)勢：一是受血管限制較小，因?yàn)檠軐?duì)放射線耐受量較高，當(dāng)腫瘤浸潤血管時(shí)手術(shù)困難而采用安全性較高；二是不受部位限制，放射線無孔不入，對(duì)那些手術(shù)暴露困難或重要功能區(qū)或腫瘤侵入無法切除的部位，可采用放療，對(duì)早期小病灶還可獲得根治機(jī)會(huì)；三是無創(chuàng)、對(duì)全身影響小，身體條件差的病人多數(shù)也能耐受；四是可治療全身多處病灶，如肝癌肺轉(zhuǎn)移，可對(duì)肝部原發(fā)灶放療的同時(shí)，處理肺部繼發(fā)病灶，這就是局部手段全身治療的概念。

肝癌分型、分期治療原則

小肝癌（亞臨床肝癌）的治療原則

小肝癌一般指肝細(xì)胞癌中單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3厘米或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3厘米的肝癌稱為小肝癌，可行伽瑪?shù)吨委?，療效確切、副作用小，尤其適合年老、體弱、合并肝硬化或因其他原因不能手術(shù)、不宜手術(shù)或不想手術(shù)的小肝癌患者。

大肝癌的治療原則

①對(duì)于拒絕手術(shù)或不能手術(shù)切除的大肝癌，只要肝功能基本正常，均可行伽瑪?shù)吨委煛?img alt="肝癌怎么治療效果最好肝癌治療方法效果對(duì)比" src="https://file.fh21static.com/fhfile1/M00/6B/A7/oYYBAGMW5iOAP5IUAABxWpBRGy8832.jpg" />

②姑息性切除療效差，術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)多，一般在腫瘤太大，破裂出血可能性大時(shí)考慮，術(shù)后可配合TACE或現(xiàn)代放療。TACE是通過栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}達(dá)到使腫瘤缺血壞死，同時(shí)抗腫瘤藥物在腫瘤局部緩慢釋放起到化療作用。它的缺點(diǎn)是大多數(shù)腫瘤壞死不完全，需要多次治療。

③肝內(nèi)已有播散的大肝癌：可行現(xiàn)代放療。

④合并門脈癌栓者，易發(fā)生食道靜脈曲張破裂出血，肝功能衰竭，頑固性腹水或腫瘤自發(fā)破裂，可導(dǎo)致短期內(nèi)急劇惡化或死亡，有條件者也不要輕易放棄治療，對(duì)血管癌栓行伽瑪?shù)吨委?，多?shù)能緩解病情延長生命。

⑤伴有黃疸、腹水，可先抽腹水，再通過引流或支架減黃，再對(duì)局部腫塊行伽瑪?shù)丁?/p>

⑥大肝癌肝功失代償者，只宜行免疫治療，生物治療或中醫(yī)中藥治療，少數(shù)病例可在保肝的同時(shí)或保肝治療，肝功能好轉(zhuǎn)后TACE或現(xiàn)代放療。

治療肝癌特色療法

伽瑪?shù)杜c介入配合治療肝癌：伽瑪?shù)逗徒槿肱浜现委煾伟?，可相互彌補(bǔ)各自的不足，達(dá)到較好的療效。伽瑪?shù)吨委熐跋刃薪槿胫委?，可使腫瘤縮小，為伽瑪?shù)稓绺嗟哪[瘤細(xì)胞創(chuàng)造條件；其次瘤體的縮小可減少伽瑪?shù)兜恼丈淙莘e，減輕放射副反應(yīng)；介入治療的化療藥物可對(duì)伽瑪?shù)镀饏f(xié)同或增敏作用。另外介入治療殺滅一定數(shù)目的癌細(xì)胞，促使殘存的非增生期細(xì)胞進(jìn)入增生期，有利于乏氧細(xì)胞再氧合，從而提高放射治療的敏感性，增加伽瑪?shù)吨委煹臍缱饔谩?/p>

伽瑪?shù)杜c熱療配合治療肝癌：熱療和放療聯(lián)合應(yīng)用可以明顯提高腫瘤細(xì)胞的殺滅率。

伽瑪?shù)吨委煾伟┑倪m應(yīng)癥

一般情況較好；對(duì)肝內(nèi)單個(gè)病灶且直徑5cm以下或一個(gè)大病灶和幾個(gè)小病灶局限在肝的一個(gè)葉，總體積不超過肝體積的60%；影像學(xué)檢查無明顯癌栓存在；肝功能基本正常，肝硬化不明顯；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝癌患者可行根治性伽瑪?shù)吨委煛?/p>

對(duì)肝內(nèi)病灶在5cm以上，或多個(gè)病灶體積占肝臟總體積60%以上；門脈主干或左右支內(nèi)癌栓，可針對(duì)癌栓伽瑪?shù)吨委?；肝門區(qū)附近腫瘤有阻塞性黃疸存在；無論原發(fā)灶控制與否，存在肺、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或已有壓迫癥狀；手術(shù)或介入治療，癌瘤殘存、未控制或有肝內(nèi)播散的肝癌患者，伽瑪?shù)犊善鸬骄徑獍Y狀，或穩(wěn)定病灶發(fā)展的作用。

伽瑪?shù)吨委煾伟┑慕砂Y

①相對(duì)禁忌癥：大量腹水，如果經(jīng)保守治療腹水得到控制，仍可行伽瑪?shù)吨委?；伴黃疸存在，如果經(jīng)減黃治療后，黃疸消退或明顯減輕，可行伽瑪?shù)吨委?；肝功能不正常，如ALT升高、白蛋白低于35g/L、凝血酶原時(shí)間延長，經(jīng)治療后基本恢復(fù)正常，仍可考慮伽瑪?shù)吨委?。?/p>

②絕對(duì)禁忌證：有出血傾向；有上消化道出血癥狀；肝硬化明顯，脾功能亢進(jìn)，血像低于正常；全身情況極差，KpS評(píng)分低于40分；肝內(nèi)病灶巨大或廣泛，伴黃疸、腹水或多處轉(zhuǎn)移；伴肝昏迷。

伽瑪?shù)吨委煾伟┬Ч?/p>

由于伽瑪?shù)犊墒鼓[瘤周圍正常組織受到極少損傷的情況下給予腫瘤區(qū)域很高的放射劑量，所以局部控制率高。一般1～3個(gè)月復(fù)查CT,治療肝癌有效率在60%～88.7%之間，生存質(zhì)量的有效率能達(dá)到88.9%。空軍總醫(yī)院放療科于2000年8月至2006年12月期間，采用體部伽瑪?shù)吨委煵煌趧e肝癌148例。1、2、3年總生存率分別為82.2%、79.0%和49.6%，充分表明了體部伽瑪?shù)秾?duì)不能手術(shù)的早期肝癌科獲得較高局控率和生存率，而且副作用小。

肝癌放療的護(hù)理

對(duì)于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌病人,就目前來說化療是最好的一種方法。化療在抗腫瘤方面取得了很好的效果,但由于化學(xué)藥物不僅殺死腫瘤細(xì)胞,對(duì)正常的細(xì)胞也起到殺滅作用,引起機(jī)體的不良反應(yīng),因此,護(hù)士應(yīng)掌握化療的副反應(yīng),給與相應(yīng)的護(hù)理。

（一）化療前的護(hù)理

1.做好心理護(hù)理。做好化療前的衛(wèi)生宣教,講解化療期間可能出現(xiàn)的各種副反應(yīng)及能收到的效果,使患者正視治療,樹立信心。2.根據(jù)醫(yī)囑作好化療前的各項(xiàng)準(zhǔn)備,如做肝腎功能檢查、出凝血時(shí)間檢查等。3.根據(jù)不同的給藥途徑,做好特殊護(hù)理。如肝動(dòng)脈灌注,應(yīng)備皮、做好碘試驗(yàn)等。4.化療前病人應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),多食高蛋白、高熱量、高維生素食物,必要時(shí)按醫(yī)囑給予支持治療。

（二）化療中護(hù)理

化療中護(hù)理主要是化療用藥的護(hù)理要點(diǎn)：1.了解病情,了解化療方案、給藥方法、藥物劑量及可能出現(xiàn)的副作用等。2.藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。3.靜脈給藥時(shí),選擇靜脈要有計(jì)劃,從靜脈遠(yuǎn)端開始穿刺,先用生理鹽水沖洗,確定進(jìn)針在靜脈內(nèi),給藥應(yīng)緩慢,減少副反應(yīng)的發(fā)生。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),經(jīng)常更換注射部位,預(yù)防栓塞性靜脈炎。5.注射完畢,再用生理鹽水沖洗,減少對(duì)血管的剌激。6.肝內(nèi)動(dòng)脈灌注術(shù)后應(yīng)加壓包扎傷口,同時(shí)病人絕對(duì)臥床休息24小時(shí),術(shù)側(cè)肢體伸直并保持不動(dòng)以防出血

（三）化療后的護(hù)理

1.密切觀察用藥反應(yīng),協(xié)助醫(yī)生共同處理各種化療藥的毒性反應(yīng)。2.鼓勵(lì)進(jìn)食。肝癌病人常因化療藥物的作用,惡心嘔吐,食欲不振,指導(dǎo)病入有計(jì)劃地進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少量多餐,減少對(duì)胃的刺激。3.定期監(jiān)測血象,對(duì)白細(xì)胞嚴(yán)重減少和骨髓抑制者,應(yīng)積極預(yù)防感染并采取保護(hù)性隔離措施。4.藥物滲漏的處理。根據(jù)不同的藥物選用不同的副抗劑。阿霉素、長春新堿可選用地塞米松5mg或碳酸納5ml；并抬高患肢；局部冷敷24小時(shí)。如局部破潰則應(yīng)外科換藥。5.如有全身不良反應(yīng),應(yīng)和醫(yī)生取得聯(lián)系,對(duì)癥處理。6.脫發(fā)病人應(yīng)注意保持床位清潔,不取笑病人,勸其配戴假發(fā)。