食管胃底靜脈曲張為門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)之一，并為上消化道出血的常見病因。肝硬化病例中，有食管靜脈曲張;而門脈高壓癥患者發(fā)生胃腸道出血時，由曲張靜脈破裂而引起，其余病例由胃黏膜糜爛、炎癥或潰瘍等引起。
1.纖維胃鏡檢查為最簡便而有效的檢查方法。
出血停止后檢查雖然安全，但看不到活動的出血病灶;而正在出血時檢查，則涌出的血液往往掩蓋病灶，很難看清楚。Classen等總結(jié)美、英、德、瑞士和澳大利亞等國研究資料，認(rèn)為早期胃鏡檢查病例可明確診斷。國內(nèi)學(xué)者積累的經(jīng)驗認(rèn)為，除休克患者、嚴(yán)重心肺疾病患者和極度衰竭的患者外，一般都能安全的接受胃鏡檢查。目前主張在出血48h內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查以判斷出血病灶的部位和性質(zhì)。
正常情況下，胃鏡觀察到食管下端以賁門為中心、直徑小于0.1cm的黏膜下血管，呈放射狀分布，血管勻稱不亂。門脈高壓癥時，黏膜下血管增粗，呈串珠狀或蚯蚓狀隆起，食管下端近賁門部曲張的靜脈呈環(huán)狀隆起，隆起的曲張靜脈中心如見到約0.2cm大小的血泡樣隆起，預(yù)示即將出血。此外靜脈曲張已達(dá)食管中段，有2條以上的曲張靜脈，隆起的曲張靜脈向食管腔中突出、且在充氣后不能使之展平，曲張靜脈表面的黏膜充血、有櫻桃紅點等，均預(yù)兆即將出血。
觀察胃底靜脈時，可將頭側(cè)墊高，并經(jīng)活檢孔插入沖洗管，沖洗干凈，以便于觀察。胃靜脈曲張的程度雖然比食管靜脈曲張更重，但部位較深，覆蓋的黏膜變化不明顯，胃鏡檢查容易漏診。有時大的曲張靜脈可誤診為腫瘤，不大者又不易與黏膜皺襞區(qū)別。故對胃靜脈曲張的診斷，胃鏡不如X線;對食管靜脈曲張的檢查，則胃鏡優(yōu)于X線。Okuda等曾比較了胃鏡和X線對胃靜脈曲張的檢查效果，46例經(jīng)X線發(fā)現(xiàn)的胃靜脈曲張病例，胃鏡檢查能正確診斷。我們發(fā)現(xiàn)有些患者X線檢查食管正常。胃鏡檢查都發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張。
門脈壓力升高后，很多側(cè)支循環(huán)形成，靜脈曲張常發(fā)生在食管和胃底，也可伴有其他部位，或單獨發(fā)生在其他部位，如胃體、胃竇、幽門及腸道，少數(shù)病例也可發(fā)生在消化道以外的部位，如腹膜、膽囊、膽總管、陰道以及膀胱，稱為異位靜脈曲張。
Lebrec等認(rèn)為，肝硬化患者發(fā)生異位靜脈曲張，肝外門脈高壓癥患者則高得多，特別是曾作腹部或盆腔手術(shù)者發(fā)生率明顯增多。這些異位靜脈曲張一旦破裂出血，往往不易查明出血來源和病灶性質(zhì)，但同樣危及患者生命。腸道靜脈曲張發(fā)生在結(jié)腸者，以肝曲以下的結(jié)腸多見，結(jié)腸鏡檢查可以查明病灶以及是否出血。發(fā)生于小腸者很少，有時要在手術(shù)中用小腸鏡檢查或用其他方法檢查方可發(fā)現(xiàn)。
2.血管造影與選擇性血管造影如果內(nèi)鏡檢查失敗，或因病情不能做內(nèi)鏡檢查時，應(yīng)考慮行血管造影。本法幾乎完全取代了脾-門造影，可檢查到的最小出血速度為0.5ml/min，超過這個出血速度，則可在一系列X線片上見到對比劑溢出血管的現(xiàn)象，并據(jù)此決定出血的部位。還可見到異常的肝動脈迂曲，可獲得關(guān)于門靜脈、腸系膜上靜脈和脾靜脈開放的基本情況。對食管胃靜脈曲張破裂出血的患者，雖然造影劑到達(dá)靜脈系統(tǒng)時已有稀釋，但仍可見到造影劑從曲張靜脈溢出的現(xiàn)象。
尤適用于小腸出血，效果優(yōu)于其他方法。如果出血太多太快，盡管輸血仍難維持其循環(huán)狀態(tài)的穩(wěn)定，就沒有可能進(jìn)行造影。此外，造影劑為高滲性的，可引起高滲性利尿，對腎功能減退的患者應(yīng)慎重。
3.門靜脈造影目前，門靜脈造影方法有多種，都可顯示門脈系統(tǒng)及其側(cè)支的情況。肝硬化早期可能無明顯異常，隨著病情的發(fā)展則可顯示門靜脈擴(kuò)張、延長、迂曲、大量側(cè)支血管充盈、迂曲，有的像風(fēng)中之樹。肝外門脈或其分支阻塞時，可見阻塞部位狹窄或中斷，側(cè)支血管走向橫膈、胸壁或腹壁，阻塞部位附近漸漸因側(cè)支循環(huán)而顯示海綿狀變化，肝內(nèi)分支都不清楚。
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胃底靜脈曲張可能導(dǎo)致便血，是由門靜脈高壓癥引起的靜脈擴(kuò)張所致?；颊呖沙霈F(xiàn)腹脹、惡心、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重時甚至影響進(jìn)食并引發(fā)胃腸道出血。治療上應(yīng)積極遵醫(yī)囑，如服用相關(guān)藥物或接受內(nèi)鏡下止血術(shù)。良好的飲食習(xí)慣也十分重要，建議多食清淡易消化的食物，避免辛辣油膩食物。同時注意充分休息，避免熬夜，如有不適應(yīng)及時就醫(yī)，以免延誤病情。
靜脈曲張是一種常見的血管疾病，表現(xiàn)為靜脈突起。雖然本身不會導(dǎo)致出血，但可能引起并發(fā)癥，如痔瘡。痔瘡是肛門周圍靜脈擴(kuò)張，容易出現(xiàn)便血等癥狀。有靜脈曲張的人應(yīng)定期體檢，醫(yī)生可評估病情并制定治療方案?；颊咭残桊B(yǎng)成良好習(xí)慣，如避免長時間站立、適當(dāng)運(yùn)動和合理飲食，預(yù)防靜脈曲張發(fā)展。及時就醫(yī)接受治療，保障身體健康。
食管靜脈曲張硬化劑治療主要作用包括止血、防止出血和預(yù)防再出血。通過使用聚桂醇藥物，可以凝固血液、使血管變硬從而止血；對于病情較為嚴(yán)重的患者，硬化劑治療能夠防止出血癥狀進(jìn)一步惡化；對于肝功能不全或門脈高壓患者，及時食管靜脈曲張硬化劑治療可以預(yù)防再次出血發(fā)生。硬化劑治療還能促進(jìn)胃腸道蠕動。在日常生活中，患者應(yīng)注意飲食清淡，避免辛辣刺激食物，保持充足睡眠，避免熬夜。如有不適癥狀或癥狀加重，應(yīng)及時就醫(yī)診治。
胃底靜脈曲張的治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。一般治療可以通過飲食清淡，避免刺激食物和過量飲酒來緩解癥狀。藥物治療則可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用特利加壓素和普萘洛爾緩釋膠囊等藥物來止血和收縮血管。對于病情較為嚴(yán)重的患者，手術(shù)治療如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)也是一種有效的選擇，可以達(dá)到根治的效果。日常生活中的護(hù)理工作同樣重要，定期復(fù)查并及時關(guān)注身體變化，有助于疾病的控制和治療。
糖尿病可能會引起靜脈曲張，因為高血糖會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、通透性增加，從而影響血液循環(huán)。治療上可以通過藥物治療或手術(shù)來改善，輕癥可使用藥物緩解癥狀，重癥則可能需要手術(shù)治療。建議患者注意飲食清淡，避免辛辣油膩食物，適當(dāng)運(yùn)動有助于增強(qiáng)免疫力。如有不適，及時就醫(yī)診治以防延誤病情。
食管靜脈曲張破裂出血可能是由門脈高壓、肝功能衰竭以及感染因素導(dǎo)致的。門脈高壓是因肝臟疾病引起的肝硬化和門脈高壓癥，嚴(yán)重時會形成食管胃底靜脈曲張并導(dǎo)致出血。肝功能衰竭也可能導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血。另外，細(xì)菌或病毒感染也會刺激局部組織，誘發(fā)該癥狀。建議發(fā)現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)治療，避免食用刺激食物，維護(hù)飲食健康。
胃底食管靜脈曲張的治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。對于輕度患者，可通過飲食調(diào)理，如清淡食物和多吃水果蔬菜，注意避免刺激性食物。中重度患者建議使用生長抑素類藥物治療，如奧曲肽等，同時可以配合其他藥物進(jìn)行治療。對于出現(xiàn)腹水等情況，需及時進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療。還可考慮介入治療和硬化劑治療。定期復(fù)查，及時關(guān)注疾病進(jìn)展情況也很重要。
食管下段及胃底靜脈曲張是肝硬化或門脈高壓癥引起的血管擴(kuò)張迂曲的癥狀。肝硬化導(dǎo)致門靜脈壓力增高，影響血液回流；而門脈高壓癥則造成血流受阻，引發(fā)靜脈曲張。治療需及時就醫(yī)，根據(jù)情況服用藥物或手術(shù)治療。平時飲食宜清淡易消化，避免辛辣食物，并加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)身體抵抗力。
輕度的精索靜脈曲張吃藥即可緩解癥狀，中重度的精索靜脈曲張是需要行手術(shù)治療的。精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)主要是陰囊部的墜脹不適，有時有疼痛，平臥后疼痛可以減輕，久站或勞作后疼痛加重。
要根據(jù)患者發(fā)病的部位不同判斷是否由于肝臟引起的。如果是下肢靜脈曲張與肝臟是沒有關(guān)系的，建議患者患病后需要及時的接受治療?？梢赃x擇外科手術(shù)的方式，能夠起到根治的效果。靜脈曲張主要是由于靜脈內(nèi)的血液過度的瘀滯，導(dǎo)致血管形成的迂曲擴(kuò)張。屬于人體一種比較常見的疾病，嚴(yán)重的情況下，會影響人體的正常工作和生活。
