【臨床表現(xiàn)】
1.潛伏期對戊肝的潛伏期究竟有多長，目前認識尚不統(tǒng)一，1955年德里流行的潛伏期為18～62天，平均40天，1983年觀察志愿受試者的潛伏期是36天，1986年Azamgsn、Kashmir和我國新疆調(diào)查為10～49天，平均15天，莊輝綜合3次同源戊肝流行，潛伏期為15～75天，平均36天。
這與各地的流行病學特點不完全雷同，統(tǒng)計條件不一致，病毒感染的數(shù)量以及病毒株的某些差異均有關。綜合國內(nèi)外報告，一致的認識是戊肝潛伏期比甲肝略長，比乙肝又短，一般為2～9周，平均為6周。
2.臨床表現(xiàn)目前被公認的臨床型有急性肝炎、重型肝炎及淤膽型肝炎。對慢性肝炎尚有爭議。
(1)急性戊肝:占戊肝的86.5%～90.0%。包括急性黃疸型和急性無黃疸型兩種，二者之比約為1∶5～10。
①急性黃疸型:占急性戊肝的75%，臨床表現(xiàn)與甲肝相似，但其黃疸期更長，癥狀更重。A.黃疸前期:主要表現(xiàn)為急性起病。起病時可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、咽痛、鼻塞等上呼吸道感染癥狀(出現(xiàn)率約20%)，關節(jié)痛(7%～8%)，倦怠乏力(60%～70%)，繼之出現(xiàn)食欲缺乏(75%～85%)、惡心(60%～80%)、嘔吐、上腹不適、肝區(qū)痛、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。部分患者呈現(xiàn)輕度肝大，伴觸痛和叩擊痛。此期持續(xù)數(shù)天至半月。在本期末尿色漸深，如化驗已可表現(xiàn)出尿膽紅素和尿膽元陽性，血膽紅素(Bil)及谷丙酶(ALT)上升。B.黃疸期:體溫復常，黃疸迅速加深，尿深如濃茶，大便色淺，皮膚瘙癢(29%)，消化道癥狀重，持續(xù)至黃疸不再上升后方可逐漸緩解。此期一般為2～4周，個別病例可持續(xù)8周。各項肝功能化驗在此階段也升至高峰，以后漸緩解。C.恢復期:癥狀、體征及化驗全面好轉。各種癥狀減輕至消失平均約15天，肝臟回縮及肝功能復常平均約27天。此期一般為2～3周，少數(shù)達4周。
②急性無黃疸型:臨床也有急性期與恢復期兩個階段，但表現(xiàn)比黃疸型輕。部分患者無臨床癥狀，呈亞臨床型。亞臨床型感染多，而成人則多表現(xiàn)為臨床型感染。
(2)重型戊肝:約占戊肝的5%，較甲肝重型多見。通過對近十年來世界各地多次戊肝流行的調(diào)查，一致公認戊肝的重型女性比男性多(2∶1～5∶1);孕婦多，重型肝炎中孕婦占60%～70%，其次為老年人和病毒重疊感染者多，尤以乙肝患者再感染HEV時易發(fā)生重型肝炎。在重型戊肝中急性重型多，其與亞急性重型之比約為17∶1，二者區(qū)別不能僅僅以時間來劃分，根據(jù)新疆戊肝流行時的多數(shù)臨床報道資料綜合，還應參考如下特點。
①急性重型戊肝:孕婦多見(57%～60%)，尤其是妊娠晚期更多(約占70%);病情發(fā)展迅猛，多數(shù)孕婦在正常產(chǎn)或早產(chǎn)后病情急劇變化;血膽紅素還在輕度或中度升高時，即可出現(xiàn)一系列重型肝炎的臨床表現(xiàn)，且無酶膽分離現(xiàn)象;肝濁音界縮小與正常者各占一半;全部病例皆有肝性腦病，昏迷病例皆有腦水腫，Ⅲ度以上昏迷者成活率極低;出血程序與黃疸深度呈正相關，個別病例出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);預后與昏迷深度，出血程度、妊娠早晚及臟器衰竭頻數(shù)呈正相關，與黃疸深度無明顯關系，成活者病程雖較長，但未見肝炎后肝硬化之表現(xiàn)。
②亞急性重型肝炎:除孕婦外，還見于老年和其他病毒感染者，尤其是HBV;病情發(fā)展較急性重型相對緩慢;黃疸較急性重型肝炎深，持續(xù)時間也長，酶膽分離現(xiàn)象較多見;多數(shù)患者肝濁音界不縮小，個別病例可見肝脾輕度腫大，后者多出現(xiàn)在乙肝患者又感染了HEV的情況下;幾乎全部病例皆可出現(xiàn)腹水、下肢水腫和低蛋白血癥，少有出現(xiàn)肝性腦病;病程較長，病程中可出現(xiàn)多種并發(fā)癥;病死率與臟器衰竭的數(shù)目密切相關，臟器衰竭的頻數(shù)依次為肝、凝血系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟。
(3)淤膽型戊肝:新疆資料顯示少見，僅占0.1%。
也有報道顯示，淤膽型戊肝較常見，發(fā)生率高于甲肝約7.5%。臨床表現(xiàn)與甲肝淤膽型相似，黃疸期較長，但預后良好。
(4)慢性戊肝:對戊肝有無慢性化過程以及有無慢性病毒攜帶者，認識尚不一致。日本有報道在流行期有58.2%病例發(fā)展為慢性肝炎。國內(nèi)趙素之對500例急性戊肝做3～28個月隨訪，發(fā)現(xiàn)有12%患者的癥狀、體征、肝功能檢測及活組織病理檢查均未恢復正常，且符合慢性遷延性肝炎改變。但對新疆東部二次戊肝流行時病例的一年系統(tǒng)隨訪，都未發(fā)現(xiàn)有慢性化病例。國內(nèi)莊輝、印度Khroo等人的觀察，也未發(fā)現(xiàn)急性戊肝發(fā)展為慢性化者。這些結果的不一致是否與病毒株型別、人群的免疫水平、年齡及其他社會因素有關，均待進一步研究。
(5)不同生理階段患戊肝時的臨床特點:
①妊娠期戊肝:不僅發(fā)生率高且易發(fā)展為重型，1986～1988年新疆戊肝流行時，孕婦發(fā)病占24%。在重型肝炎中孕婦占27%，非孕婦占4.6%，病死率也高，多國報道在10%～20%，最高有39%者。妊娠晚期病死率最高(20.96%)、中期次之(8.46%)，早期(1.5%)與一般育齡婦女(1.4%)接近。病情發(fā)展迅速，往往在黃疸尚未達重肝水平時，即發(fā)生肝腦綜合征。肝臟縮小者占一半。肝組織病理檢查示肝細胞以變性腫脹為主。大出血后的肝組織同時呈現(xiàn)缺血、缺氧改變。
容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及產(chǎn)后感染。往往在產(chǎn)后病情急轉直下，主要死因為腦水腫、產(chǎn)后出血、肝腎綜合征、上消化道出血及腦疝。在向重型發(fā)展的過程中相繼出現(xiàn)Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ因子減少，多數(shù)病例血小板和纖維蛋白原正常，僅個別發(fā)生DIC。
②小兒戊肝:隨年齡增大，發(fā)病率漸高。未見有新生兒發(fā)病的報道，1～3歲病例占發(fā)病的22.2%，7～14歲占77.8%。若與成人相比兒童發(fā)生率低，新疆報道過3160例，患者中兒童占9.11%，病死率0.52%，也較成人為低。起病急，癥狀較輕。發(fā)病初期有呼吸道癥狀者較多(6.7%～20.3%)，脾大的比例(19.8%)高于成人(0.22%)。雖黃疸型病例占絕大多數(shù)(98.2%)，但不如成人黃疸升高幅度大，持續(xù)時間長，肝功能改變以ALT升高為主。
③老年戊肝:發(fā)病率約占總發(fā)病數(shù)的3%～10.9%，比成人低，比兒童高。起病較隱襲。臨床也以黃疸型為主，淤膽型肝炎所占比例較多，黃疸深，持續(xù)時間長。病程相對較長，恢復較慢，住院時間比成人組約長1倍。重型肝炎相對較多，高于成人組但低于孕婦。并發(fā)癥多，易繼發(fā)感染。預后較好，病死率低，未見變慢性報告。
【診斷】
應根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，結合流行病學情況進行綜合分析，按照“病毒性肝炎防治方案”(以下簡稱“方案”)規(guī)定條件判斷該病人有無肝病，肝病是繼發(fā)于其他疾病還是病毒性肝炎，再依病原學檢測結果確定是否為戊肝。
(由于抗-HEVIgM有一定的假陽性率，抗-HEVIgG在部分患者可持續(xù)很長時間，故最好同時檢測IgM與IgG，并連續(xù)檢測，觀察動態(tài)變化，確診意義就更大。)病理診斷可增加臨床診斷及分型的可靠性。在“方案”所列的各種臨床分型中，戊肝未見有肝炎后肝硬化，至于有無慢性戊肝，爭議較大?，F(xiàn)被公認的臨床型有急性肝炎，重型肝炎和淤膽型肝炎。
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得丙型肝炎一兩年，經(jīng)過積極治療包括一般治療、保肝治療、抗病毒治療和中醫(yī)治療等，病情有所控制。在治療過程中，患者要注意臥床休息，保持個人衛(wèi)生，避免共用個人用品。同時，可服用保肝藥物和抗病毒藥物，如雙環(huán)醇片、水飛薊賓膠囊、索磷布韋片、利巴韋林膠囊等，有助于控制肝臟損傷和病毒復制。中藥治療如茵陳、垂盆草、五味子也可提高抵抗力。避免性生活和適當鍛煉也是重要的。在治療期間，患者要注意不要傳染給他人，保護好自己和他人的健康。
得丙型肝炎的人通常會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力和食欲下降等非特異性癥狀，同時可能出現(xiàn)黃疸、肝掌和蜘蛛痣等特殊體征。感染丙型肝炎病毒后，肝功能異常會引起發(fā)熱、乏力和食欲不振，而肝細胞損傷可能導致黃疸、肝掌和蜘蛛痣等特殊表現(xiàn)?；颊哌€可能出現(xiàn)慢性肝病癥狀，如腹部不適、易疲勞、食欲下降和進食量減少。建議感染丙型肝炎病毒的人盡早就醫(yī)，接受合適的抗病毒治療，以避免疾病惡化。
痔瘡通常不會導致黃疸性肝炎，因為痔是由于肛門直腸黏膜靜脈曲張或肛墊下移引起的疾病，主要表現(xiàn)為大便出血、疼痛等癥狀。然而，如果患者同時患有病毒性肝炎，可能會引起肝臟損傷，從而引發(fā)黃疸性肝炎。這時需要在醫(yī)生的指導下使用抗病毒藥物進行治療，甚至可能需要手術治療。日常生活中，患者需要注意飲食健康，避免辛辣刺激食物，保持個人衛(wèi)生，適當運動以增強身體抵抗力。如果出現(xiàn)明顯不適，及時就醫(yī)治療。
丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒感染引起的肝炎，主要通過血液傳播?；颊咴陲嬍成蠎x擇清淡易消化的食物，如米粥、面條，以減輕胃腸道負擔，補充能量熱量；多攝入富含維生素和纖維素的食物，如蔬菜和水果，有助于恢復疾病，促進胃腸道蠕動；同時，增加高蛋白食物，如豆?jié){、牛奶、雞蛋，有助于提高抵抗力。在治療期間，應避免食用保肝藥物，以免影響療效。患者需要臥床休息，避免過度勞累，注意隔離，避免傳染給家人，定期檢查疾病情況。
丙型肝炎病毒的傳播途徑主要包括血液傳播、母嬰傳播、性傳播和醫(yī)源性傳播。血液傳播是最主要的途徑，患者血液中的丙型肝炎病毒通過破損的皮膚黏膜進入體內(nèi)，共用針具也可能造成感染。母嬰傳播發(fā)生在懷孕期間或分娩過程中，也可能導致感染。性傳播是另一種常見方式，與感染者進行不安全的性行為可能感染病毒。醫(yī)源性傳播在侵入性手術或共用醫(yī)療工具時可能發(fā)生，導致感染。感染后建議患者及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下進行抗病毒治療。同時戒煙戒酒，注意作息，適度運動有助于提高免疫力，預防疾病。
得了丙型肝炎后，患者可能會出現(xiàn)食欲減退、疲乏無力、肝區(qū)不適、惡心、厭油膩、腹脹、黃疸等癥狀。其中，食欲減退表現(xiàn)為胃腸道癥狀，疲乏無力是由于免疫功能受損所致，肝區(qū)不適則是因肝臟受損導致的炎癥癥狀。惡心、厭油膩是由肝細胞功能異常引起，腹脹可能是膽汁淤積引起的，而黃疸則是肝內(nèi)膽汁淤積所致。治療時需積極配合，否則可能進展至肝硬化、甚至肝癌等嚴重疾病。在治療期間需注意均衡飲食、充足休息，避免熬夜。
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎，主要通過血液途徑傳播?；颊咴诟腥竞髸?jīng)歷急性期、無癥狀期和慢性期。急性期癥狀包括畏寒、乏力、食欲下降、腹脹、肝區(qū)疼痛、惡心、尿色加深和黃疸，嚴重情況可能導致腹腔積液和肝性腦病。無癥狀期多數(shù)患者無明顯癥狀，個別患者可能出現(xiàn)乏力、腹脹、右上腹不適等非特異性表現(xiàn)。慢性期主要表現(xiàn)為腹脹、腹部疼痛、精力減退及易疲勞等非特異性癥狀，進展到肝硬化階段會出現(xiàn)肝硬化征象，如食管胃底靜脈曲張破裂出血。在治療期間，患者需注意戒煙戒酒，避免熬夜勞累，定期檢查肝功能和丙型肝炎病毒抗體，及時進行抗病毒治療，如利巴韋林、聚乙二醇等藥物。遵醫(yī)囑治療可以減輕肝臟負擔，控制病情發(fā)展。
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的一種肝炎，治療方法包括一般治療、藥物治療和手術治療。在一般治療方面，患者可以調(diào)整飲食結構，多吃新鮮水果、蔬菜，適量攝入蛋白質。藥物治療方面，抗病毒藥物、保肝降酶藥物、抗纖維化藥物和利膽藥物都是常用的治療方式。手術治療適用于肝衰竭患者?；颊邞B(yǎng)成良好習慣，避免勞累、熬夜，少吃高脂肪、高鹽食物，定期監(jiān)測病情，出現(xiàn)異常情況及時就診。
丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒感染引起的肝炎。患者應多食清淡、易消化、富含維生素和蛋白質的食物，如米粥、水果、瘦肉等。這樣有利于減輕胃腸道負擔，提供能量，促進病情恢復。同時，還需避免食用油膩、辣椒、生姜等刺激性食物，戒酒以減輕肝臟負擔。在醫(yī)生指導下進行藥物治療，常用抗病毒藥物如利巴韋林、索非布韋。綜合飲食調(diào)理和藥物治療，可以幫助丙型肝炎患者更快地康復。
正確使用安全套可以在很大程度上預防丙型肝炎病毒的傳播，但并不能完全阻止感染。丙型肝炎是由感染丙型肝炎病毒引起的肝臟疾病，傳播途徑包括血液傳播、母嬰傳播和性傳播。即使帶安全套也不能完全預防因為病毒主要通過血液途徑傳播。建議避免不潔的性生活，定期進行丙型肝炎病毒篩查，以保護自己免受感染。
