凡是腫瘤,復(fù)發(fā)都會(huì)成為懸在患者頭上的一把劍,血液腫瘤治療獲得完全緩解以后再做的所有檢查及治療都是為了一個(gè)目的,監(jiān)測、預(yù)防、診斷和治療復(fù)發(fā)。醫(yī)生和病人一樣,都擔(dān)心化療以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā),然而如果一味的擔(dān)心,就可能會(huì)帶來兩種后果--過度檢查治療和患者生活質(zhì)量下降。
怎樣判斷是否復(fù)發(fā)?
患者:女,30歲,三年前確診NK/T四期B組,皮膚型,骨髓活檢為淋巴瘤細(xì)胞侵犯,脾大,發(fā)病時(shí)低燒,先后做過10次化療,于2011年元旦做了自體移植,這期間其他還好,就是白細(xì)胞一直處于2點(diǎn)幾,血小板最近恢復(fù)正常(自發(fā)病以來的三年,白細(xì)胞一直2左右)最近去做了PET-CT,提示頸部有淋巴結(jié),最大1厘米左右,不能排除淋巴瘤浸潤,盼告知現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦?不知道是不是復(fù)發(fā)了。
醫(yī)生:從目前情況看,可以繼續(xù)觀察這個(gè)淋巴結(jié)會(huì)不會(huì)長大。如果不放心,可再取活檢。
患者淋巴瘤經(jīng)10療程化療,又進(jìn)行了自體移植,2011年5月PET-CT頸部淋巴結(jié)約0.9cm,最大SUV值約3.1,今年4月復(fù)查PET-CT,頸部淋巴結(jié)最大的直徑約1cm,最大SUV值約3.1,兩者相比較,變化不是太大,其他部位的影像改變及SUV值也無大的變化。考慮到病人在自體移植后已經(jīng)約15個(gè)月,所以我認(rèn)為目前并無明顯的復(fù)發(fā)證據(jù)。當(dāng)然,NK/T淋巴瘤非鼻型的惡性程度較高,治療后加強(qiáng)監(jiān)測和自我警覺是必要的,但只要定期檢查,一般治療結(jié)束后前2年3個(gè)月一次,后3年3-6個(gè)月一次即可。
假如復(fù)發(fā)了,怎么辦?
患者:如果復(fù)發(fā)了,要是不移植的話,最好的辦法是什么?
醫(yī)生:淋巴瘤(NKT)自體移植后復(fù)發(fā),應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植治療,當(dāng)然應(yīng)先行化療控制病情。如果不考慮移植,只有換過去沒有用過的藥物化療了。
目前,異基因移植通常不用于淋巴瘤治療緩解后的鞏固治療,原因是治療相關(guān)并發(fā)癥較多,而淋巴瘤通常不累及骨髓,大劑量化療加上自體移植可取得較好的療效,而且非常安全,并發(fā)癥較少。但是如果骨髓有淋巴瘤細(xì)胞侵犯,或者是淋巴細(xì)胞白血病,那么還是要考慮異基因移植。自體移植復(fù)發(fā)后,經(jīng)過化療適當(dāng)控制病情,也可考慮用異基因移植進(jìn)行挽救性治療。
要想確診淋巴癌,最重要的方法是進(jìn)行病理組織學(xué)的檢查。這里面的病理組織學(xué)檢查主要指的是,手術(shù)切除的活檢或者手術(shù)切取的活檢??梢哉?qǐng)外科醫(yī)生做淋巴癌病變部位的手術(shù),可以將淋巴癌的病變,比如淋巴結(jié)進(jìn)行完整地切除,也可以進(jìn)行部分地切除,將切除組織送病理學(xué)的檢查。只有通過組織的切除或者切取的方法,才能夠保證淋巴癌的病理診斷和病理分型。而淋巴癌的確診并不推薦采用穿刺活檢的手段進(jìn)行,因?yàn)榇┐袒顧z的組織比較小,通常并不利于進(jìn)行淋巴癌的分型診斷。
血紅蛋白減少不會(huì)導(dǎo)致淋巴癌。血紅蛋白減少,主要就是貧血,可以表現(xiàn)為頭暈,全身乏力,口唇及黏膜蒼白。最主要的原因就是營養(yǎng)不良,月經(jīng)過多,挑食,腸道寄生蟲病等。惡性淋巴瘤主要是淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤,屬于全身性疾病,是淋巴結(jié)或淋巴組織發(fā)生惡變形成的。
誘發(fā)淋巴癌的病因有可能是自身的抵抗力偏差引起的,也有可能是長時(shí)間精神壓力過大或者是長時(shí)間熬夜引起的,當(dāng)出現(xiàn)淋巴癌的時(shí)候要配合醫(yī)生通過手術(shù)的方法來進(jìn)行治療,手術(shù)以后還要通過化療和化療的手段來進(jìn)行治療,在治療的時(shí)候不要吃些辣椒。
身上有多處淋巴結(jié)腫大不一定是淋巴癌的現(xiàn)象,應(yīng)該到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查,根據(jù)檢查的結(jié)果做相對(duì)應(yīng)的治療,如果只是炎癥的原因,可以適當(dāng)?shù)目诜恍┫椎乃幬飦磉M(jìn)行治療,才能夠有效的改善癥狀,最近一段時(shí)間一定要吃一些新鮮的水果和綠色的蔬菜。
補(bǔ)充營養(yǎng)可以緩解淋巴癌的癥狀。但是對(duì)于淋巴癌的病情往往起不到?jīng)Q定性的治療作用。淋巴癌是一種血液系統(tǒng)的惡性腫瘤,對(duì)于淋巴癌如果是要進(jìn)行治療,通常是需要進(jìn)行化療,部分淋巴癌的患者還可以進(jìn)行放療。多數(shù)的淋巴癌的患者經(jīng)過化療、放療或者是化療、放療的聯(lián)合應(yīng)用,可以緩解病情。如果是淋巴癌分期比較早的話,大概有60~70%的患者有可能能夠獲得治愈。淋巴癌的患者還可以使用靶向藥物進(jìn)行治療,部分患者也可以進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。補(bǔ)充營養(yǎng)有助于提高機(jī)體的免疫力,增加機(jī)體的抗病能力,有可能能夠緩解淋巴癌患者消瘦、乏力、盜汗等癥狀,但是單純的補(bǔ)充營養(yǎng)不會(huì)治愈淋巴癌。
腹股溝淋巴癌是位于左右腹股溝區(qū)的淺淋巴結(jié)和深淋巴結(jié),引流下肢、下腹壁和會(huì)陰的淋巴結(jié),腹股溝淋巴癌的癥狀是淋巴結(jié)腫大、皮膚潰瘍、發(fā)燒、盜汗和消瘦,可以多喝水,多吃水果和蔬菜,避免辛辣的酒精和煙草,有患者以深部的淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn),如縱隔、腹腔、盆腔淋巴結(jié)腫大,起病較隱匿,發(fā)現(xiàn)時(shí)淋巴結(jié)腫大往往已比較明顯,多吃易消化吸收的蛋白質(zhì)食物,如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等,可提高機(jī)體抗癌力,多吃有抗癌作用的食物,如甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂皇漿等食物。
腋下淋巴結(jié)可引發(fā)淋巴癌,所以有必要排除體內(nèi)的炎癥,這些炎癥主要集中在可能的乳腺占位病變以及淋巴瘤,需要對(duì)雙側(cè)乳房進(jìn)行血常規(guī)檢查、紅外和彩色多普勒超聲檢查,必要時(shí)進(jìn)行病理檢查,根據(jù)檢查結(jié)果選擇修復(fù)方案,并進(jìn)行會(huì)診。
耳前淋巴瘤患者通常表現(xiàn)為虛弱、發(fā)熱、食欲不振、惡心、嘔吐等免疫功能減退癥狀。有些病人可以觸摸他們耳朵里腫大的淋巴結(jié)。病情嚴(yán)重時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)頭痛和頭暈癥狀。出現(xiàn)這些情況時(shí)需要及時(shí)去做x光、ct等檢查確認(rèn)決定情況,及時(shí)進(jìn)行治療。
腋下淋巴癌一般不會(huì)引起下肢水腫。腋下淋巴癌主要表現(xiàn)為腋下淋巴結(jié)的腫大,腫大的淋巴結(jié)有可能會(huì)壓迫到淋巴管而出現(xiàn)水腫,但影響的是同側(cè)上肢,主要引起手腫。下肢水腫主要考慮營養(yǎng)不良,低蛋白引起的低蛋白性水腫。建議到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查,明確下肢水腫的原因。
腋窩淋巴結(jié)腫大有可能是淋巴癌(淋巴瘤)。惡性淋巴瘤最主要的臨床表現(xiàn)就是全身淋巴結(jié)腫大,頸部、腋下、腹股溝、縱隔、腹腔都有可能出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。淋巴瘤引起的腫大淋巴結(jié)主要是無痛性,比較硬。炎癥也可以引起淋巴結(jié)腫大,但是一般有痛建議可以到醫(yī)院去進(jìn)一步檢查。