乳腺癌放化療有多痛苦

不適當(dāng)?shù)鼗蜻^度地放、化療，這是導(dǎo)致臟器衰竭的最常見外因。放、化療是雙刃劍，殺滅癌細(xì)胞的同時，不可避免地也要對機(jī)體造成損傷。專家們在分析臟器衰竭的原因時，認(rèn)識到放、化療治癌的一大弊端就是對多種臟器造成明顯的損傷，是促成臟器衰竭的一個不容忽視的因素。歸納起來，放、化療治癌各有十大損傷。下面分別述之。

1。局部損傷?；颊呓邮莒o脈或肌肉注射化療藥物，導(dǎo)致藥物外滲，常引起皮下或靜脈無菌炎癥、干壞死、皮膚潰瘍、瘢痕疙瘩。

2。全身損傷。許多化療藥物可引起頭暈、疲勞和虛弱、缺乏飲食、惡心和嘔吐、失眠和做夢、消化不良、出汗、變薄、營養(yǎng)不良等。

3。胃腸道損傷。許多抗腫瘤藥物可引起不同程度的胃腸道反應(yīng)。幾乎所有接受化療的患者都被告知，最初的反應(yīng)是口干，接著是食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘甚至血性腹瀉。一般發(fā)生在用藥后1到幾個小時內(nèi)，引起整個消化道的粘膜反應(yīng)，包括口炎、胃炎、腸炎和少量食道炎?，F(xiàn)在最常見的會是惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、口炎、口腔潰瘍。

4。骨髓抑制。大多數(shù)抗腫瘤藥物能不同程度地抑制骨髓，這可以說是化療藥物最大的缺點。導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，主要是白細(xì)胞，特別是粒細(xì)胞。白細(xì)胞減少可表現(xiàn)為疲勞、頭暈、低燒、食欲不振、容易引起呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染和頑固性口腔潰瘍。

5。肺損傷。化療藥物引起的肺損傷主要有肺水腫、嗜酸細(xì)胞浸潤、間質(zhì)性肺炎(肺纖維化)和呼吸窘迫綜合征。最常見的臨床表現(xiàn)是間質(zhì)性肺炎，亞急性發(fā)作，如發(fā)熱、咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難和心動過速。

6。心臟損傷?；熞鸬男呐K損傷的主要臨床癥狀有心率加快、呼吸困難、咳嗽、頸靜脈擴(kuò)張、雙肺羅音、肝瘀、心室肥大或缺血性心力衰竭、充血性心力衰竭等，其中阿霉素不僅具有劑量相關(guān)性的心臟損傷，而且還可導(dǎo)致劑量增加。依賴性心臟功能障礙。也就是說，即使是小劑量也會造成心臟損傷。心肌的病理變化包括心室肥大、間質(zhì)纖維化和心肌細(xì)胞損傷。

7。肝膽損傷。許多抗腫瘤藥物在長期或大劑量使用中都會損害肝膽功能，主要是毒性肝炎、肝纖維化和靜脈阻塞性疾病。

8。腎損傷。順鉑、大劑量甲氨蝶呤和鏈脲佐菌素是最有可能引起腎臟毒性的藥物，尤其是順鉑。長期應(yīng)用亞硝基脲、絲裂霉素、羥基脲、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、L-天冬酰胺酶、灼熱霉素、平陽霉素也可引起腎臟損傷。

9。致癌性。化療本身也會導(dǎo)致癌癥?；熆蓪?dǎo)致第二原發(fā)性癌癥(即非轉(zhuǎn)移)，臨床和實驗研究已證實。白血病、非霍奇金淋巴瘤和膀胱癌是最常見的類型。第二原發(fā)性癌癥合并放療和化療的發(fā)病率由于雙重?fù)p傷而增加，這是完全可以理解的。

10。中樞和周圍神經(jīng)損傷。周圍神經(jīng)炎的特點是手指(腳趾)對稱麻木，跟腱反射減弱或消失，四肢感覺障礙，肌肉疼痛或無力，甚至四肢癱瘓。植物性神經(jīng)功能障礙以腹痛、便秘、腸麻痹、體位性低血壓、膀胱麻痹引起的排尿困難等為特征。

放射治療的十大損傷

一、皮膚損傷。皮膚位于體表，對放射線較為敏感，在放射治療中首當(dāng)其沖，故可較早地出現(xiàn)放射反應(yīng)。根據(jù)皮膚放射損傷的程度不同，臨床上可表現(xiàn)為干性反應(yīng)、濕性反應(yīng)及皮膚壞死或纖維化，出現(xiàn)局部皮膚潰瘍、壞死，病人很痛苦。

二、全身損傷。放療損傷的全身表現(xiàn)有輕有重，與照射部位、照射劑量及照射野的大小有關(guān)。臨床上全身反應(yīng)常見：周身疲乏，四肢無力，精神不振，氣短，心慌，口干咽干，出虛汗，失眠，脫發(fā)以及食欲下降，體重減輕，發(fā)熱，腹脹，便秘，白細(xì)胞下降，貧血等。

三、骨髓抑制。當(dāng)放射線照射到骨髓時，可引起骨髓造血功能的障礙，引起白細(xì)胞數(shù)下降，血小板數(shù)下降，嚴(yán)重者紅細(xì)胞、血色素也相應(yīng)下降，骨髓抑制的程度與放射野、放射劑量有著密切的關(guān)系。

四、免疫抑制。免疫功能就是患者自身具有的抗癌能力。放射治療導(dǎo)致患者免疫功能下降，主要是由于放射線損傷免疫器官所致。臨床上免疫功能低下，主要表現(xiàn)為精神不振，周身乏力，抵抗力差，易患感冒或患皰疹類疾病(如口角皰疹、帶狀皰疹等)。實驗室檢查可有免疫指標(biāo)較低下，如NK細(xì)胞活性及T細(xì)胞功能降低。

五、放射性食道炎。放射性食道炎臨床上較為多見，在胸部腫瘤如肺癌、縱隔腫瘤、食管癌、乳腺癌等腫瘤的放射過程中，放射劑量較大時，患者可出現(xiàn)不同程度的放射性食道炎。主要是放射線對食道黏膜損傷后使之產(chǎn)生局部的充血、水腫，甚至一過性的狹窄。影響了正常進(jìn)食，輕者引起營養(yǎng)攝取不足，重者可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，引起機(jī)體迅速衰竭。

六、口鼻咽部放射性損傷。放射治療鼻咽癌、扁桃體癌及上頜、頰部、舌和口底部腫瘤時，不可避免地會發(fā)生相應(yīng)部位的損傷，發(fā)生放射性口腔黏膜炎，放射性口腔干燥癥，放射性齲齒，甚至骨壞死。造成口腔黏膜炎：口腔干燥癥;張口困難。

七、放射性肺炎、肺纖維化。進(jìn)行胸部放療時，如肺癌、食管癌、乳腺癌、縱隔腫瘤、霍奇金病等，均可引起放射性肺損傷。早期肺損傷。多發(fā)生于放療開始后3～4周至放療結(jié)束后1個月內(nèi)，表現(xiàn)為刺激性干咳、無痰，并發(fā)感染可有痰多、胸悶，氣短、心慌，乏力、胸痛，發(fā)熱，甚至出現(xiàn)呼吸困難，胸片見相應(yīng)部位出現(xiàn)密度增高模

八、放射性肝損傷。肝損傷的癥狀多在放療后數(shù)周至數(shù)月才表現(xiàn)出來。輕者可無癥狀，只是肝功能檢查出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶或膽紅素升高，有些人表現(xiàn)輕度肝炎癥狀：納差，厭油，乏力，精神不振，肝區(qū)不適。肝損傷嚴(yán)重者表現(xiàn)為短期內(nèi)肝臟迅速增大并有觸痛，大量腹水，有時伴有黃疸。

九、放射性腎損傷。急性放射性腎炎：一般發(fā)生于受照射后半年到一年，檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、貧血、血壓升高，一般出現(xiàn)癥狀一個月后病情迅速發(fā)展，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，夜尿，胸悶、氣促，乏力，檢查可見明顯貧血，水腫，高血壓。約有1/3患者發(fā)展為惡性高血壓伴左心衰和高血壓腦病。

十、放射性腦損傷。腦瘤和鼻咽癌等進(jìn)行放療，很容易造成腦損傷。放射性腦損傷大致分為三個階段，即早期急性反應(yīng)、延遲性反應(yīng)、遲發(fā)性反應(yīng)。

化療藥物治療的十大損傷

一、局部損傷?；颊呓邮芑熕幬镬o脈注射或肌肉注射，出現(xiàn)藥物外滲，常見引起皮下或靜脈的無菌性炎癥，干性壞死，皮膚潰瘍，疤痕疙瘩。

二、全身損傷。許多化療藥物均可引起頭暈?zāi)垦?，疲乏無力，不思飲食，惡心嘔吐，失眠多夢，二便失調(diào)，多汗，日漸消瘦，營養(yǎng)不良等。

三、消化道損傷。許多抗腫瘤藥物都可引起程度不等的消化道反應(yīng)，幾乎所有用化療的病人都領(lǐng)教過，一般比骨髓抑制出現(xiàn)還早，最初的反應(yīng)是口干，以后是食欲減退，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉、便秘，甚至血性腹瀉。一般在用藥后1至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn);引起全消化道黏膜反應(yīng)，包括口腔炎，胃炎，腸炎，少數(shù)有食管炎?，F(xiàn)將最常見的惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，便秘，口腔炎、口腔潰瘍。

四、骨髓抑制。絕大多數(shù)抗腫瘤藥物均可引起程度不同的骨髓抑制，這可以說是化療藥的最大弊端。它導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板及紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，主要是白細(xì)胞尤其以粒細(xì)胞減少最為顯著。白細(xì)胞減少的患者可表現(xiàn)為乏力，頭暈，低熱，食欲下降，容易造成呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染和頑固性口腔潰瘍。

五、肺損傷?；熕幬飳Ψ蔚膿p傷主要是：肺水腫、肺嗜酸細(xì)胞浸潤和間質(zhì)性肺炎(肺纖維化)和呼吸窘迫綜合征，其中以間質(zhì)性肺炎為多見，其臨床表現(xiàn)多見亞急性發(fā)作，癥狀如：發(fā)熱、咳嗽，進(jìn)行性呼吸困難，心動過速。

六、心臟損傷?；煂?dǎo)致的心臟損傷臨床癥狀主要有心率加快，呼吸困難，咳嗽，頸靜脈怒張，雙肺羅音，肝瘀血，心室肥大或缺血性心功不全，充血性心衰等。其中阿霉素不僅有與劑量相關(guān)的心臟損傷，也可導(dǎo)致與劑量無關(guān)的心功不全。也就是說，即使小劑量也可能導(dǎo)致心臟損傷。心肌的病理學(xué)改變表現(xiàn)為心室肥大、間質(zhì)纖維化、心肌細(xì)胞損傷等。

七、肝膽損傷。很多抗腫瘤藥物在長期或大劑量應(yīng)用時對肝膽功能都有損傷，主要為中毒性肝炎、肝纖維化及靜脈閉塞性疾病，

八、腎臟損傷。順氯氨鉑、大劑量甲氨蝶呤和鏈脲菌素是最容易致腎臟毒性的藥物，其中以順氯氨鉑最甚。長期應(yīng)用亞硝脲類、絲裂霉素、羥基脲、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、L-門冬酰胺酶、光輝霉素、平陽霉素等也可造成腎損傷。

九、致癌作用?；熕幈旧硪部蓪?dǎo)致癌癥，接受化療可發(fā)生第二原發(fā)癌(即不是轉(zhuǎn)移過來的)，臨床和實驗均得到證實，并以白血病、非霍奇金淋巴瘤及膀胱癌等最多見，放、化療并用者第二原發(fā)癌發(fā)生率增高，因為受到雙重?fù)p傷，這是完全可以理解的。

十、中樞及周圍神經(jīng)損傷。周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)為指(趾)端對稱性麻木，跟腱反射減退或消失，四肢感覺障礙，肌肉疼痛或無力，甚至出現(xiàn)四肢輕癱，植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)為腹痛，便秘，腸麻痹，體位性低血壓，膀胱麻痹引起的排尿障礙等。