很多肝硬化患者之所以無(wú)法治療,以至于威脅到生命,基本是由于病情發(fā)展到晚期所致。因此,想要治好此病必須提早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。所以肝硬化的診斷非常重要。
肝硬化的診斷要點(diǎn)
2、肝腫大,邊緣硬,常為結(jié)節(jié)狀,蜘蛛痣,肝掌,脾腫大,腹壁靜脈曲張,腹水等。
3、常有輕度貧血,血小板及白細(xì)胞數(shù)減少。結(jié)合膽紅素、ALT、AST、GGT等增高,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),血漿白蛋白降低,A/G比例倒置,甲胎蛋白增高等。
4、B超可提示診斷。食道鋇餐透視若見(jiàn)靜脈曲張的X線陽(yáng)性征也有決定性診斷意義。
輔助檢查
(1)化驗(yàn):谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、Y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度、膽紅質(zhì)、甲胎蛋白、白細(xì)胞分類、血小板計(jì)數(shù)、尿素氮。肝功能一般認(rèn)為,肝功能化驗(yàn)中的血清轉(zhuǎn)氨酶的高低可反映肝臟的炎癥程度。如果病人血清轉(zhuǎn)氨酶很高,甚至伴有黃疸,這常常表示肝臟炎癥比較明顯,需要進(jìn)一步的治療。
病原學(xué)包括乙肝抗原抗體兩對(duì)半和HBV-DNA。HbsAg陽(yáng)性是乙肝攜帶者的標(biāo)志,如HbsAg陰性而HbsAb陽(yáng)性,則具有抵抗乙肝感染的能力。其中HBeAg和HBV-DNA陽(yáng)性是病毒復(fù)制活躍的指標(biāo),此時(shí)患者的傳染性較強(qiáng),應(yīng)引起足夠的重視,予以正規(guī)的抗病毒治療,如拉米夫定等核苷類似物。
(2)影像檢查:肝、膽、脾B超探查,心肺透視、食管鋇餐。肝臟B超是評(píng)估肝硬化程度的參考,與甲胎蛋白的升高程度結(jié)合考慮,亦是早期發(fā)現(xiàn)肝臟惡性腫瘤的工具。
(3)其它:膽、肝、脾CT掃描,同位素肝掃描等。如果B超發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,可以加做肝臟增強(qiáng)CT掃描,可以大大提高診斷早期肝癌的有效率。乙肝和肝硬化是產(chǎn)生肝癌的基礎(chǔ),患者重視常規(guī)體檢,通常能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,為獲得良好的預(yù)后爭(zhēng)取有利的時(shí)機(jī)。血常規(guī)可以檢測(cè)白細(xì)胞、血色素、血小板的水平,評(píng)估脾功能亢進(jìn)的嚴(yán)重程度。甲胎蛋白可以用來(lái)篩選早期的肝癌。
對(duì)病情穩(wěn)定,臨床無(wú)癥狀者,1年檢查1次,有肝區(qū)不適、乏力等癥狀者,半年至1年檢查1次。懷疑肝硬變癌變者1個(gè)月檢查1次。
具體的檢查項(xiàng)目,復(fù)查時(shí)間,應(yīng)由臨床醫(yī)生根據(jù)具體情況決定,以便全面了解病情,指導(dǎo)治療。肝硬化患者如出現(xiàn)全身乏力、厭食油膩、尿色黃赤、皮膚眼睛發(fā)黃、尿量減少、腹部加速膨朧、右上腹脹痛、甚至性格改變胡言亂語(yǔ)等表現(xiàn)時(shí),請(qǐng)勿偏信游醫(yī)郎中,一定請(qǐng)即前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。.
鑒別診斷
肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病,是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用,引起肝臟彌漫性損害。臨床上早期由于肝臟功能代償較強(qiáng),可無(wú)明顯癥狀;后期則有多系統(tǒng)受累,以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn),并常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。
(1)肝腫大時(shí)需與慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝包蟲(chóng)病、華枝睪吸蟲(chóng)病、慢性白血病、肝豆?fàn)詈俗冃缘辱b別。
(2)腹水時(shí)需與心功能不全、腎臟病、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎等鑒別。
(3)脾大應(yīng)與瘧疾、慢性白血病、血吸蟲(chóng)病相鑒別。
(4)急性上消化道出血應(yīng)和消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌并發(fā)出血相鑒別。
肝硬化的檢驗(yàn)表現(xiàn)
代償期肝硬化肝功能可完全正常,須結(jié)合病史和影像學(xué)作診斷。失代期肝功能異常,如血清膽紅素升高、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、ALT/AST不同程度升高、血清白蛋白降低、球蛋白升高、其兩者比例倒置。肝纖維化血清指標(biāo)指如PⅢPⅣ型膠原InFnRHA等升高。影像學(xué)上B型超聲波或腹部CT:肝外形改變各葉比例失調(diào),肝裂增寬,脾增大,門靜脈直徑超過(guò)1.4cm,脾靜直徑超過(guò)1.0cm。
中醫(yī)辨證
本病以惡心、嘔吐、腹脹腹瀉、面色不華、消瘦、或黃疸、脅下痞塊等為主要臨床表現(xiàn),可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“臌脹”、“疳積”等范圍。病因多為感染蠱毒,飲食不節(jié),營(yíng)養(yǎng)不濟(jì),以及黃疸日久遷延而來(lái)。病機(jī)關(guān)鍵為肝絡(luò)壅阻,氣滯血瘀,水濕停聚;病位在肝,與脾、腎密切相關(guān)。本病多為虛實(shí)夾雜,早期病在氣分,后漸入血,產(chǎn)生積聚或癥瘕。
溫馨小貼士:怎樣知道肝硬化的嚴(yán)重程度
肝硬化是慢性肝炎發(fā)展的結(jié)果,肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成,兩者必須同時(shí)具備才能作出肝硬化病理診斷。肝硬化患者眾多有輕有重,輕者沒(méi)有太多異常,可以正常工作學(xué)習(xí);重者需要住院搶救治療,那么怎樣知道肝硬化的嚴(yán)重程度呢?
一是看有無(wú)并發(fā)癥。如果僅有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀,ALT和AST可異常,但尚無(wú)明顯肝功能失代償表現(xiàn)??捎虚T靜脈高壓癥,如脾功能亢進(jìn)及輕度食管胃底靜脈曲張,但沒(méi)有出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血、無(wú)腹水和肝性腦病等并發(fā)癥。這種情況表明不太嚴(yán)重,醫(yī)學(xué)上稱為“代償期肝硬化”,屬于Child-PughA級(jí)(肝硬化最輕級(jí))。
如果患者常發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。多有明顯的肝功能失代償,如血清白蛋白<35g/L,膽紅素>35μmol/L,ALT和AST不同程度升高,凝血酶原活動(dòng)度(PTA)<60%。這屬于嚴(yán)重的肝硬化,醫(yī)學(xué)上稱之為“失代償期肝硬化”,一般屬于Child-PughB、C級(jí)。
二是看肝功能能情況。如果患者肝功基本正常,無(wú)明顯黃疽,白蛋白正常,凝血酶原活動(dòng)度基本正常,血常規(guī)僅有輕度異常,表示肝硬化處于靜止期,病情相對(duì)穩(wěn)定。醫(yī)學(xué)上稱之為“靜止期肝硬化”,病情相對(duì)較輕。如果肝功異常,白蛋白低,凝血酶原活動(dòng)度較低,膽紅素顯著升高,醫(yī)學(xué)上稱之為“活動(dòng)性肝硬化”,提示病情較重。
三是看通過(guò)B超或CT等看肝臟形態(tài)判斷硬化程度。如果影像學(xué)檢查提示肝臟縮小,肝表面明顯凹凸不平,鋸齒狀或波浪狀,肝邊緣變鈍,肝實(shí)質(zhì)回聲不均、增強(qiáng),呈結(jié)節(jié)狀,門靜脈和脾門靜脈內(nèi)徑增寬,肝靜脈變細(xì),扭曲,粗細(xì)不均,腹腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)。提示硬化嚴(yán)重。
肝硬化專題:http://fh21.com.cn/gbk/gyh/
較多情況下,肝硬化患者出現(xiàn)大量腹水時(shí),預(yù)示著肝功能已經(jīng)出現(xiàn)明顯惡化。肝硬化的患者出現(xiàn)了腹水,這就是肝硬化的失代償期,生存力,生存趨勢(shì)明顯的縮短,但是積極的針對(duì)病因進(jìn)行對(duì)因和對(duì)癥處理,能夠延長(zhǎng)生存期,比如針對(duì)肝硬化的病因,如果是乙肝的話,長(zhǎng)期規(guī)范的抗乙肝病毒治療,就可以將身體的乙肝病毒抑制在測(cè)不出的水平,身體的肝臟的病變也就不會(huì)繼續(xù)進(jìn)一步加重。肝硬化腹水晚期的病人具體能活多久,這個(gè)每個(gè)臨床的醫(yī)生都是不能準(zhǔn)確的判斷的,但是這種病人的生存率不是特別的高,既然已經(jīng)達(dá)到了晚期,我們?cè)谂R床上見(jiàn)過(guò)有活2~3年,3~5年的,如果說(shuō)控制好的也是有的,但是如果控制不好可能在半年左右并發(fā)癥出來(lái),隨時(shí)可以導(dǎo)致臨床的死亡,這就是要看病人治療的情況,因?yàn)樵谕砥诟斡不母顾赡芊捶磸?fù)復(fù)的出現(xiàn),但是在治療起來(lái)有些病人治療的效果是非常不錯(cuò)的,可以延緩病人的生活質(zhì)量,提高病人的生存率。
慢性肝硬化的患者存活時(shí)間主要取決于病情輕重和是否積極治療,不可一概而論。若患者在早期發(fā)現(xiàn)并接受規(guī)范有效的治療,如使用恩替卡韋片等抗病毒藥物和復(fù)方甘草酸苷膠囊等保肝藥物,可以延長(zhǎng)生存期且對(duì)壽命影響較小。若病情較重,出現(xiàn)腹水或黃疸等癥狀,表明已進(jìn)入中晚期,需遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米注射液促進(jìn)體內(nèi)水分排出,必要時(shí)通過(guò)手術(shù)等方式維持身體機(jī)能穩(wěn)定。對(duì)于有明顯門靜脈高壓癥狀的患者,應(yīng)給予高蛋白低鹽食物以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),同時(shí)限制鈉攝入量,避免食用腌制食品,并注意休息,保持心情舒暢,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力。
當(dāng)肝硬化患者感到肝臟不適時(shí),這可能是病情加重的一種表現(xiàn),但也可能與其他因素有關(guān),比如飲食不當(dāng)或膽囊炎。了解這些可能的原因有助于采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)緩解癥狀。 1、病情加重:肝硬化是一種慢性進(jìn)行性疾病,當(dāng)患者的病情沒(méi)有得到及時(shí)有效的控制時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致肝臟功能進(jìn)一步受損。這種情況下,患者可能會(huì)感到腹部不適或疼痛。為了控制病情,患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物,如恩替卡韋分散片。醫(yī)學(xué)上還有經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等手術(shù)方法,可以幫助改善肝臟的血液循環(huán),從而緩解癥狀。 2、飲食不當(dāng):肝硬化患者的飲食對(duì)于病情的管理至關(guān)重要。高脂肪食物,如炸雞、肥肉等,不僅會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān),還可能導(dǎo)致胃腸道不適和惡心。為了緩解這些癥狀,患者應(yīng)調(diào)整飲食習(xí)慣,選擇清淡、易消化的食物,避免暴飲暴食。同時(shí),日常護(hù)理也要注意,保持良好的生活習(xí)慣有助于減輕肝臟的不適感。 3、膽囊炎:當(dāng)膽囊受到細(xì)菌感染時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致膽汁排出受阻,進(jìn)而影響肝臟功能。這種情況下,患者可能會(huì)感到右上腹劇烈疼痛。治療膽囊炎可以使用藥物,如消旋山莨菪堿片或硫酸阿托品注射液,以緩解疼痛和痙攣。嚴(yán)重時(shí),可能需要通過(guò)手術(shù)切除膽囊來(lái)徹底解決問(wèn)題。 除了上述原因,肝臟不適還可能由急性胃腸炎或慢性乙型肝炎病毒感染等多種因素引起。為了明確具體原因,建議患者及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查,以便獲得準(zhǔn)確的診斷和針對(duì)性的治療。通過(guò)積極的治療和生活方式的調(diào)整,肝硬化患者可以有效管理病情,改善生活質(zhì)量。
預(yù)防肝硬化應(yīng)適當(dāng)食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物,避免高脂肪和辛辣刺激性食物。優(yōu)質(zhì)蛋白類如雞蛋清、牛奶和豆制品,有助于補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng);新鮮蔬菜水果如蘋果、香蕉、菠菜等含有豐富的膳食纖維和微量元素,增強(qiáng)身體抵抗力,有益肝臟健康;堅(jiān)果類如核桃、杏仁等富含不飽和脂肪酸,可降低膽固醇并促進(jìn)腸道蠕動(dòng);對(duì)于慢性病毒性肝炎或自身免疫性肝病患者,需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗病毒藥物并定期復(fù)查肝功能。這些食物雖有輔助作用,但不能代替藥物治療,出現(xiàn)不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
趕快進(jìn)醫(yī)院就醫(yī),住院治療,肝硬化昏迷也可能是干性腦病導(dǎo)致其昏迷,可以危及生命特別嚴(yán)重,嗯,住醫(yī)院以后他也有可能會(huì)讓你簡(jiǎn)化尿液呀,然后輸液呀,等等,非氨基酸的治療特別多。也有可能是肝硬化導(dǎo)致食管的靜脈曲張引起的大出血,進(jìn)一步引起休克而導(dǎo)致的昏迷。
如果您正在經(jīng)歷肝硬化、頭痛和脾功能不佳的問(wèn)題,可能與腦供血不足有關(guān)。建議盡快就醫(yī),通過(guò)專業(yè)的檢查和治療來(lái)解決這些癥狀。通常,這些癥狀與長(zhǎng)期飲酒或病毒感染有關(guān),可能導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死,逐漸發(fā)展為肝纖維化和肝硬化,同時(shí)可能影響大腦的血液供應(yīng),引起頭暈和惡心。 1、病因分析:肝硬化的主要原因常與長(zhǎng)期飲酒和病毒感染有關(guān)。這些因素可能導(dǎo)致肝細(xì)胞的逐步壞死和纖維化,進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。當(dāng)肝功能受到損害時(shí),可能會(huì)影響到大腦的正常血液循環(huán),導(dǎo)致頭痛、頭暈等癥狀。脾功能不佳也可能影響血液的正常循環(huán)。 2、改善生活方式:改善不良生活習(xí)慣非常重要。戒煙戒酒是關(guān)鍵,同時(shí)飲食上要注意清淡,選擇低鹽低脂的食物,如小米粥和南瓜粥等。飲食的調(diào)整不僅有助于肝臟的恢復(fù),也能減輕身體的負(fù)擔(dān)。 3、藥物治療:在醫(yī)生的指導(dǎo)下,使用抗病毒藥物如恩替卡韋分散片或富馬酸丙酚替諾福韋片,可以有效抑制乙肝病毒的復(fù)制,幫助恢復(fù)受損的肝功能。在必要情況下,醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行人工肝或肝移植手術(shù)。 4、心理和生活習(xí)慣:保持積極樂(lè)觀的心態(tài),配合醫(yī)生的治療方案,并定期復(fù)查身體狀況也非常重要。良好的生活習(xí)慣,包括充足的睡眠和避免熬夜,能夠幫助身體更好地恢復(fù)。 肝硬化、頭痛和脾功能不佳可能是復(fù)雜的健康問(wèn)題,需要多方面的調(diào)理和專業(yè)的醫(yī)療支持。及時(shí)就醫(yī)、調(diào)整生活方式和堅(jiān)持治療是改善癥狀的關(guān)鍵。希望這能為您提供一些幫助和啟發(fā)。
如果您被診斷出肝硬化并伴有脾大的情況,導(dǎo)致體內(nèi)白細(xì)胞和血小板下降,這種情況需要引起重視。及時(shí)就醫(yī)是首要的步驟,通過(guò)專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行藥物治療和生活方式的調(diào)整,可以有效緩解癥狀。 1、飲食與休息:對(duì)于病情較輕的患者,飲食上可以適當(dāng)增加高蛋白食物,如雞蛋和牛奶,以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。同時(shí),確保充足的休息,避免過(guò)度勞累,幫助身體恢復(fù)。 2、抗病毒治療:如果肝硬化伴隨乙肝病毒感染,遵循醫(yī)生的建議使用抗病毒藥物,如恩替卡韋片或富馬酸丙酚替諾福韋片,這些藥物可以抑制病毒復(fù)制,延緩病情進(jìn)展。 3、護(hù)肝治療:在醫(yī)生的指導(dǎo)下,可以使用保肝藥物,如復(fù)方甘草酸苷膠囊或水飛薊素膠囊,這些藥物有助于緩解肝臟的炎癥反應(yīng),減輕對(duì)身體的損傷。 4、糾正貧血與凝血功能異常:如有必要,醫(yī)生可能會(huì)建議輸注新鮮冰凍血漿以改善出血傾向,并使用維生素B6注射液促進(jìn)造血功能的恢復(fù)。 5、降低門脈壓力:在某些情況下,選擇門體分流術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)可以有效降低門脈壓力,幫助控制腹水等癥狀。 除了醫(yī)療措施,日常生活中也需要注意。戒煙酒是非常重要的,飲食應(yīng)以清淡易消化為主,增加魚(yú)肉、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物,以確保身體獲得所需的能量。 肝硬化伴隨脾大引起的白細(xì)胞和血小板下降需要綜合治療。通過(guò)合理的飲食、適當(dāng)?shù)男菹⒑蛯I(yè)的醫(yī)療干預(yù),可以有效改善癥狀,延緩病情發(fā)展。請(qǐng)務(wù)必在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療,并保持積極的生活態(tài)度。
肝硬化患者在早期并不能明確存活時(shí)間,但通過(guò)積極治療和日常護(hù)理,能夠延長(zhǎng)生存時(shí)間。病情較輕的患者如果肝臟功能較好并沒(méi)有明顯癥狀,經(jīng)過(guò)藥物或手術(shù)治療后,通常不會(huì)影響壽命。而病情嚴(yán)重的患者則需要根據(jù)個(gè)體差異和病情程度來(lái)確定存活時(shí)間,一些處于失代償期的患者可能需要及時(shí)就醫(yī),服用抗病毒藥物和注射藥物來(lái)控制疾病發(fā)展,甚至進(jìn)行腎移植等治療方式。建議肝硬化患者要注意飲食清淡,避免刺激性食物,還要戒煙戒酒,以減輕肝臟負(fù)擔(dān),有利于身體康復(fù)。
輕微肝硬化的患者大多沒(méi)有明顯癥狀,但部分患者可能出現(xiàn)食欲減退、乏力等消化道不適;肝功能受損還可導(dǎo)致凝血異常。消化系統(tǒng)方面,患者可能會(huì)有胃腸道蠕動(dòng)減弱、惡心嘔吐、腹脹等癥狀,進(jìn)食后病情可能加重;肝臟功能下降可能導(dǎo)致出血傾向,甚至出現(xiàn)上消化道大出血;內(nèi)分泌失調(diào)時(shí),高鉀血癥可能會(huì)發(fā)生。若不及時(shí)治療,疾病可能進(jìn)展為晚期肝硬化,表現(xiàn)為脾臟腫大、食管-胃底靜脈曲張破裂等癥狀。建議患者注意飲食清淡易消化,戒煙酒,定期復(fù)查肝腎功能及腹部彩超檢查,以及密切關(guān)注健康狀況。
肝硬化患者的壽命能否延長(zhǎng)取決于病情的嚴(yán)重程度以及治療的積極性。在早期階段,通過(guò)積極治療和醫(yī)生的指導(dǎo)可以有效延緩病情進(jìn)展,改善肝功能異常;而在中期,如果不及時(shí)處理可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果,并危及生命;至于后期,已經(jīng)發(fā)展至失代償期,出現(xiàn)嚴(yán)重感染現(xiàn)象,屬于危險(xiǎn)情況,存活時(shí)間無(wú)法確定。建議患者盡早進(jìn)行規(guī)范性治療,如抗病毒治療、手術(shù)切除病灶組織等,同時(shí)定期復(fù)查身體狀況,以觀察療效。及早發(fā)現(xiàn)并治療肝硬化,可以有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。