肝臟是最為常見的血行轉(zhuǎn)移的靶器官，當(dāng)惡性腫瘤長大到一定程度時(shí)，腫瘤細(xì)胞會(huì)入侵血管，并隨著血液全身播散。腫瘤細(xì)胞進(jìn)入肝臟并停留下來后會(huì)刺激肝臟分泌細(xì)胞因子，導(dǎo)致炎癥、免疫微環(huán)境的改變，進(jìn)一步誘導(dǎo)新生血管生成，促進(jìn)肝轉(zhuǎn)移瘤的生長。比較容易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移的腫瘤包括結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、膽囊癌、肝外膽管癌、腎癌、宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌等，由于胃腸道、胰腺、脾臟的血液均回流入肝臟的門靜脈系統(tǒng)，因此一半以上的肝轉(zhuǎn)移來源于消化道腫瘤，而結(jié)直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的比例更是高達(dá)百分之50。
一旦發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移是否就意味著病情到達(dá)晚期，已經(jīng)沒有辦法治療了?出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者病情確實(shí)相對較晚，但是隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，并不是所有的晚期患者都沒有辦法治療。以手術(shù)為主的綜合治療給很多晚期腫瘤患者帶來了生的希望。
一般來說轉(zhuǎn)移性肝癌的患者并不會(huì)有明顯的臨床癥狀，大多數(shù)患者的癥狀主要還是原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)，如結(jié)直腸癌的大便性狀的改變，胃癌的腹痛、黑便，胰腺癌的進(jìn)行性加重的黃疸。當(dāng)肝轉(zhuǎn)移灶較大時(shí)患者可能出現(xiàn)肝區(qū)脹痛、乏力、消瘦，甚至出現(xiàn)腹水和黃疸。
有很大一部分患者是原發(fā)腫瘤術(shù)后的患者，臨床醫(yī)生會(huì)要求患者定期復(fù)查，除了觀察原發(fā)瘤切除部位有無復(fù)發(fā)之外，定期檢查有無肝臟轉(zhuǎn)移也相當(dāng)重要。常規(guī)的復(fù)查包括抽血檢查腫瘤指標(biāo)(AFP、CEA、CA199、CA125等)和影響學(xué)檢查。一般來說肝臟彩超檢查能夠發(fā)現(xiàn)25px以上的腫瘤，對于彩超有懷疑的可疑病灶建議進(jìn)一步行增強(qiáng)核磁共振以明確。
對于確診肝臟轉(zhuǎn)移的患者到底選擇何種治療，我們提倡的是多學(xué)科參與協(xié)作下的個(gè)體化治療模式。即根據(jù)患者的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的情況、患者的耐受情況、腫瘤對于放化療的敏感度進(jìn)行綜合評估，對于不同的患者采取不同的治療。以往認(rèn)為有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者就失去了手術(shù)指征，但是隨著近年來化療、放療、生物治療和靶向治療等綜合治療的迅猛發(fā)展，以及外科技術(shù)的長足進(jìn)步，手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶后輔以一系列輔助治療明顯延長了患者術(shù)后的生存時(shí)間。以結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者為例，很大一部分同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移(發(fā)現(xiàn)原發(fā)瘤的同時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟有轉(zhuǎn)移灶)的患者可以通過一次手術(shù)同時(shí)切除腸子的原發(fā)灶和肝臟的轉(zhuǎn)移灶，特別是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)廣泛的應(yīng)用使得同期切除兩個(gè)臟器不再是外科手術(shù)的禁忌，而創(chuàng)傷的減小使得患者的耐受性也明顯增加。
術(shù)后輔以化療以及靶向治療，很大一部分患者都能獲得長期的生存。對于異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移(原發(fā)瘤切除術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)的肝臟轉(zhuǎn)移)的患者，手術(shù)切除仍是治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移最有效的手段，當(dāng)然手術(shù)后仍需輔以化療。對于有些一期不能切除的肝轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)過新輔助化療后腫瘤可能縮小，患者重新獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。此外局部治療如射頻消融、微波消融的日臻成熟使得一些患者可以接受手術(shù)切除聯(lián)合局部治療的治療方式，手術(shù)切除大部分的腫瘤，而一些位置較深的小腫瘤可以通過局部治療將其消滅，進(jìn)一步提高了手術(shù)的安全性和療效。當(dāng)然肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后仍會(huì)有百分之60的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，約1/3的轉(zhuǎn)移灶仍出現(xiàn)在肝臟，只要符合手術(shù)條件，再次手術(shù)切除還是能夠明顯延長患者的生存時(shí)間。
讓患者去枕平臥6個(gè)小時(shí)在臨床上肝癌介入術(shù)后的護(hù)理措施，主要包括以下幾個(gè)方面：一，肝癌介入手術(shù)以后，一定要讓患者去枕平臥6個(gè)小時(shí)，此時(shí)，還要對患者進(jìn)行心電監(jiān)測，要監(jiān)測好患者的生命體征，另外，要給予患者吸氧護(hù)理。二，肝癌介入手術(shù)以后，一定要讓患者早期下床活動(dòng)，一般來說，在患者進(jìn)行介入手術(shù)以后24個(gè)小時(shí)，就可以下床活動(dòng)了，早期下床活動(dòng)可以有效的促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，也有利于深靜脈血栓形成的預(yù)防。三，肝癌介入手術(shù)以后，患者的飲食方面，一定要進(jìn)行嚴(yán)格的管理，患者不要吃生冷、油膩、辛辣、刺激的食物，要從流質(zhì)飲食開始，逐漸的恢復(fù)到正常飲食，這樣的話，才有利于患者的身體健康。
轉(zhuǎn)氨酶800多不一定是由于患者患有肝癌而引起的，也有可能是患者患有長期的肝臟炎癥，是自身的肝臟受到損傷而引起的一種現(xiàn)象。轉(zhuǎn)氨酶是臨床上一種常用的肝功能監(jiān)測指標(biāo)，其中包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶;正常轉(zhuǎn)氨酶的范圍應(yīng)當(dāng)在0~40之間。如果患者的轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到了800就要引起一定的重視，積極進(jìn)行治療，進(jìn)一步完善相關(guān)的檢查，明確引起肝臟損傷的具體原因。當(dāng)患者的肝臟損傷比較嚴(yán)重的時(shí)候，一定要保持清淡的飲食，保證充足的休息時(shí)間，以促進(jìn)自身肝功能的恢復(fù)。
轉(zhuǎn)氨酶900多也不一定是肝癌。轉(zhuǎn)氨酶正常存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)各種原因引起肝細(xì)胞損傷后就會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶的明顯升高，肝細(xì)胞損傷越明顯轉(zhuǎn)氨酶升高的就越明顯。引起肝細(xì)胞損傷的原因有肝癌、肝炎或者外傷，所以轉(zhuǎn)氨酶升高是不能確定是肝癌，還需要通過其他的影像學(xué)檢查來進(jìn)一步明確。如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟局部有異常的結(jié)節(jié)并且形態(tài)不規(guī)則就有可能是肝癌，還需要進(jìn)一步化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物來輔助診斷。
轉(zhuǎn)氨酶升高不能判斷是肝癌的早期。轉(zhuǎn)氨酶是存在于肝細(xì)胞內(nèi)的一種物質(zhì)，當(dāng)肝細(xì)胞損傷后就會(huì)引起升高，引起肝細(xì)胞損傷的因素可能有肝炎肝癌或者外傷等。所以通過轉(zhuǎn)氨酶升高不能夠判斷是肝癌的早期。肝癌只能通過輔助檢查來判斷是不是早期或者晚期，常用的檢查辦法包括肝臟的CT或者肝臟的增強(qiáng)核磁。早期的肝癌通過手術(shù)，一般可以獲得很好的治療效果。
轉(zhuǎn)移性肝癌B超主要的表現(xiàn)為肝臟多發(fā)性的病變。其次彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤邊界不清，同時(shí)需要做個(gè)增強(qiáng)CT檢查證實(shí)其惡性程度。對于轉(zhuǎn)移性的肝癌是可以采取介入栓塞治療及動(dòng)脈灌注化療治療，其化療方案需要依據(jù)原發(fā)性惡性腫瘤制定的。其次肝臟轉(zhuǎn)移性的病灶也是可以采取微波消融或氬氦刀冷凍消融治療，從而延緩疾病的進(jìn)展，需要針對原發(fā)性惡性腫瘤采取化療治療。如果患者原發(fā)性惡性腫瘤存在靶向藥物，則是建議患者使用靶向藥物治療比較好的。
診斷肝癌的檢查方式有穿刺活檢，這個(gè)是診斷癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)。此外還有一些輔助檢查，比如影像學(xué)的增強(qiáng)檢查，像超聲造影檢查、CT增強(qiáng)檢查、磁共振增強(qiáng)檢查。其中磁共振增強(qiáng)檢查還可以選用特異性對比劑，通過肝膽期的觀察來進(jìn)一步明確診斷。除了影像學(xué)檢查之外，還有實(shí)驗(yàn)室檢查，比如肝癌的患者常會(huì)發(fā)生腫瘤系列里邊的AFP，也就是甲胎蛋白的升高，連續(xù)4周超過400或者連續(xù)8周超過200都有臨床意義。
血常規(guī)是不能檢查出有沒有肝癌的。雖然有一部分肝癌在化驗(yàn)血常規(guī)的時(shí)候，能明顯看到血常規(guī)異常，但是也不能通過幾個(gè)指標(biāo)來判斷是否患有肝癌。如果有的肝癌存在腫瘤壞死，可能在血常規(guī)的化驗(yàn)中能看到白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，但是這兩個(gè)指標(biāo)的升高也會(huì)出現(xiàn)在其他疾病中，所以不能以此來判斷有沒有肝癌。如果想要確診自己有沒有肝癌，可以做肝臟彩超、增強(qiáng)CT等檢查。一旦檢查出有肝癌，就需要積極地控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散。
谷酰轉(zhuǎn)肽酶高不一定就是肝癌，體內(nèi)導(dǎo)致谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高的疾病有很多，比如病毒感染導(dǎo)致的肝臟炎癥、藥物或者毒物對肝臟產(chǎn)生的損傷、肝臟的腫瘤也會(huì)導(dǎo)致此酶的升高。谷酰轉(zhuǎn)肽酶高是肝細(xì)胞內(nèi)正常存在的一種酶，正常情況下不會(huì)升高，肝臟損傷后會(huì)釋放到血液內(nèi)。此酶沒有特異性，只能提示肝臟發(fā)生了損傷，無法對某種疾病做出定性的診斷。所以，臨床上發(fā)現(xiàn)谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高后，要及時(shí)的對患者的肝臟進(jìn)行相關(guān)的檢查，明確導(dǎo)致此酶升高的原因。
轉(zhuǎn)移性肝癌首先需要原明確原發(fā)病灶，不同部位的轉(zhuǎn)移癌就會(huì)導(dǎo)致治療的方案是不同的，膽囊結(jié)石與肝癌是兩個(gè)部位的病，肝癌沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的話可以手術(shù)治療術(shù)后進(jìn)行化療，但化療副作用大，可以配合中藥治療，減少化療的副作用，提高生活質(zhì)量，延長生命，無論是什么部位的癌癥，如果出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的話，分期都是特別晚的，并且手術(shù)是不能進(jìn)行的，只能考慮化療，放療，靶向以及中藥等一些治療手段，飲食上面主要要注意的事情就是不要吃一些生冷的食物。
載脂蛋白b偏低不一定是肝癌，載脂蛋白b屬于是常規(guī)體檢項(xiàng)目，如果出現(xiàn)偏低跟肝細(xì)胞受到損傷有很大關(guān)系，如果不及時(shí)控制，病情逐漸發(fā)展，肝細(xì)胞受到損傷就會(huì)加重，載脂蛋白b含量也會(huì)越來越低。載脂蛋白b能夠判斷慢性肝病嚴(yán)重程度，出現(xiàn)偏低可能是因?yàn)楦文I功能失調(diào)導(dǎo)致，也有可能是做了劇烈運(yùn)動(dòng)引起，如果不是很嚴(yán)重，不需要進(jìn)行特殊處理。
