哮喘的治療

據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查表明，在我國(guó)至少有2000萬(wàn)以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受過規(guī)范化的治療，下面為大家介紹一些有關(guān)哮喘的治療信息。

一、哮喘的治療方法

舌下脫敏療法

2001年，WHO發(fā)表白皮書說舌下含服脫敏完全可以取代傳統(tǒng)的皮下注射療法。舌下脫敏療法目前只針對(duì)于粉塵螨和屋塵螨過敏的患者。該法使用較安全，患者依從性該。使用方法為：根據(jù)年齡不同使用不同的維持劑量。每天相對(duì)固定時(shí)間滴在舌下含服1-3分鐘，使用方便。遞增階段的劑量分為1，2，3號(hào)。維持劑量分為4號(hào)和5號(hào)。一般14歲以下的用4號(hào)維持，14歲以上的用5號(hào)維持。

對(duì)塵螨引起的過敏性哮喘，患者經(jīng)過舌下塵螨免疫治療前后體內(nèi)免疫學(xué)指標(biāo)也有改變，由于舌下粘膜組織較薄，這些位于粘膜表面的朗格罕細(xì)胞會(huì)在接觸抗原的時(shí)候，捕足到變應(yīng)原存在的信號(hào)，變應(yīng)原疫苗能迅速吸收，從而啟動(dòng)脫敏反應(yīng)。包括血清IgG4水平上升，Th2/Th1細(xì)胞比值改善等。由于是通過舌下給藥，通常不會(huì)產(chǎn)生過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，極少數(shù)患者偶有輕度皮疹或輕度腹瀉，停止治療或減量即可恢復(fù)。舌下脫敏治療的機(jī)制是因?yàn)樯嘞抡衬び袠O多的朗格罕細(xì)胞，通過吸收微量塵螨變應(yīng)原后將其加工轉(zhuǎn)變成螨多肽信息，通過提呈給Th0細(xì)胞，使Th0細(xì)胞向Th1細(xì)胞轉(zhuǎn)化，阻止變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。

1、舌下脫敏療法的特點(diǎn)

舌下脫敏，舌下脫敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜產(chǎn)生耐受性，從而減輕或控制過敏癥狀，到達(dá)脫敏治療的目的。其臨床特點(diǎn)在于：

全球發(fā)展最快的脫敏治療(即特異性免疫治療或免疫治療)方法，符合世界衛(wèi)生組織推薦的對(duì)癥+對(duì)因的理性化治療方案。

標(biāo)本兼治：根本性治療過敏性疾病，起效顯著，脫敏徹底;克服傳統(tǒng)的激素類化學(xué)藥物只在疾病發(fā)作時(shí)對(duì)癥治療，治標(biāo)不治本的局限性，且隨著服用時(shí)間的延長(zhǎng)，具有不同程度的不良反應(yīng)可能產(chǎn)生一定的耐藥。

安全性高：全球范圍內(nèi)，使用30年未發(fā)生嚴(yán)重副作用，最大程度保障了脫敏治療的長(zhǎng)期用藥安全性;避免注射型脫敏療法可能引起的全身性的嚴(yán)重不良反應(yīng)(包括過敏性休克，甚至死亡)，從而減輕了醫(yī)護(hù)人員和患者的心理負(fù)擔(dān)。

2、舌下脫敏療法的發(fā)展歷程

1909年，Noon用自動(dòng)免疫法治療花粉性鼻炎獲得成功，開創(chuàng)了免疫治療新紀(jì)元。經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的實(shí)踐，免疫治療顯示了一定的臨床效果，但是自從上世紀(jì)80年代起，由于英國(guó)發(fā)生了數(shù)例由于注射免疫治療制劑而死亡的病例，導(dǎo)致有關(guān)政府機(jī)構(gòu)下令全面禁止免疫治療。

1986年Scadding和Brostoff首次利用舌下脫敏療法(即舌下特異性免疫治療(SLIT))成功治療變應(yīng)性鼻炎，讓人們對(duì)免疫療法重新燃起了希望。

1992年，世界衛(wèi)生組織(WHO)通過循證醫(yī)學(xué)的方法確認(rèn)I型變態(tài)反應(yīng)疾病的免疫治療是有效的，并認(rèn)為“如條件具備，應(yīng)盡早應(yīng)用”，免疫治療得以重新推廣。

1993年，歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會(huì)(EAACI)指出舌下特異性免疫治療(SLIT)可能是一種潛在有價(jià)值的治療方法。

1998年，《WHO變應(yīng)原免疫治療意見書》意見書指出“脫敏治療是唯一可能根治過敏性疾病的方法”的觀點(diǎn)，并正式推薦舌下特異性免疫治療的有效性和安全性。目前在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家舌下脫敏的治療已得到大力推廣，而皮下注射的免疫治療方式則由于其潛在的危害而漸漸淡出主流醫(yī)療方案。

2001年，《全球哮喘防治創(chuàng)議》(ARIA)肯定了高劑量變應(yīng)原的舌下脫敏治療(至少是皮下注射免疫治療累積劑量的100倍)對(duì)兒童及成人治療的安全性。

2004年，世界衛(wèi)生組織認(rèn)可SLIT為治療某些變應(yīng)性疾病如過敏性哮喘、變應(yīng)性鼻炎等的主要治療方法之一。

3、脫敏療法的注意事項(xiàng)

盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。

改善活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

使肺功能接近最佳狀態(tài)。

預(yù)防發(fā)作及加劇。

提高自我認(rèn)識(shí)和處理急性加重的能力，減少急診或住院。

避免影響其它醫(yī)療問題。

避免了藥物的副作用。

預(yù)防哮喘引起死亡。

二、辨證發(fā)治療哮喘

哮喘癥，分為外感和內(nèi)傷兩種。其癥狀與咳嗽的情形和用藥極為相似，而慢性支氣管炎和咽炎往往是由于長(zhǎng)期誤服清熱化痰以及消炎退燒的藥物所導(dǎo)致的，而且，哮喘患者每年的秋季必然發(fā)作。哮喘、(慢性)氣管炎、咽炎的患者，如果能夠堅(jiān)持服用大劑四逆湯3～5個(gè)月，秋季必不發(fā)作。

三、飲食治療哮喘的原則

1.支氣管哮喘患者的飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過咸、過甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。

2.過敏性體質(zhì)者宜少食異性蛋白類食物，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實(shí)可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病，應(yīng)避免進(jìn)食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆類及豆制品等。

3.飲食要保證各種營(yíng)養(yǎng)素的充足和平衡，特別應(yīng)增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素如β-胡蘿卜素、維生素C、E及微量元素硒等?？寡趸癄I(yíng)養(yǎng)素可以清除氧自由基，減少氧自由基對(duì)組織的損傷，減少支氣管微量元素硒的方法預(yù)防哮喘，可見到患兒發(fā)作次數(shù)減少，通氣量增加。β-胡蘿卜素、維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。

4.防止呼吸道感染，調(diào)節(jié)免疫功能亦很重要，應(yīng)注意季節(jié)性保暖，嬰兒應(yīng)以母乳為主，母乳中含分泌型免疫蛋白抗體，能增加呼吸道的抵抗力。

5.經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。

四，哮喘的治療方案

輕度癥狀治療方案：

1.按需吸入β2激動(dòng)劑，效果不佳時(shí)口服β2激動(dòng)劑控釋片。

2.口服小劑量控釋茶堿。

3.每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素(200～600μg)。

4.夜間哮喘可吸入長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑或加用抗膽堿藥。

中度癥狀治療方案：

1.規(guī)律吸入β2激動(dòng)劑，或口服長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑，必要時(shí)使用持續(xù)霧化吸入。

2.口服控釋茶堿或靜脈點(diǎn)滴氨茶堿。

3.加用抗膽堿藥物吸入。

4.每日定時(shí)吸入大劑量糖皮質(zhì)激素(600μg/日)。

5.必要時(shí)口服糖皮質(zhì)激素。

重度癥狀治療方案：

1.持續(xù)霧化吸入β2激動(dòng)劑，加用抗膽堿藥物吸入或靜脈點(diǎn)滴沙丁胺醇。

2.靜脈點(diǎn)滴氨茶堿。

3.靜脈用糖皮質(zhì)激素，病情控制后改為口服，乃至吸入用藥。

4.注意維持水電解質(zhì)平衡。

5.避免嚴(yán)重的酸中毒，pH值<7.20時(shí)應(yīng)適量補(bǔ)堿。

6.氧療;有指征時(shí)進(jìn)行機(jī)械輔助通氣。

7.防治呼吸系統(tǒng)感染。

五、哮喘患者的自我救護(hù)

哮喘病人每遇病情發(fā)作時(shí)，總感覺口干、咳嗽、胸悶、氣短、腹脹、出汗、呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)，因呼吸肌肉強(qiáng)烈收縮，氣道粘液分泌增多，通氣功能失調(diào)，造成身體缺氧，病人兩肩聳起，行走艱難，心情沉重，情緒煩躁，非常痛苦。因此，哮喘患者應(yīng)樹立堅(jiān)強(qiáng)意志，并加強(qiáng)自我保健意識(shí)。

保持情緒樂觀穩(wěn)定每當(dāng)急性發(fā)病時(shí)，首要問題是情緒必須樂觀穩(wěn)定，千萬(wàn)不要緊張，盡量使全身肌肉處于放松狀態(tài)。因?yàn)樾那檫^于緊張，會(huì)使全身肌肉處于緊張狀態(tài)，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心清穩(wěn)定，全身肌肉也會(huì)隨之松弛下來，呼吸亦漸漸趨于平穩(wěn)，病人會(huì)感到輕松舒服。

養(yǎng)成隨時(shí)飲水的習(xí)慣哮喘發(fā)作時(shí)，呼吸加快，出汗較多，體內(nèi)水的需求必然較正常人為多，缺水可致使氣道內(nèi)分泌物變得稠粘，難以順利噴出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困難。因此有必要養(yǎng)成隨時(shí)飲水的習(xí)慣，盡量多飲水。如晨起后、夜醒時(shí)、晚睡前，以及白天都要隨時(shí)注意飲溫開水。

學(xué)會(huì)腹式呼吸腹式呼吸就是呼吸時(shí)，全身放松，用口呼氣，用鼻吸氣，呼氣時(shí)癟肚子，吸氣時(shí)鼓肚子。呼吸要均勻、慢而細(xì)長(zhǎng)，氣沉丹田。要盡可能深呼吸。通過腹式呼吸，可調(diào)動(dòng)中下肺部肺泡，加強(qiáng)呼吸深度，可以改善肺部的換氣功能與血液循環(huán)，促使全身肌肉松弛，減輕支氣管痙攣，緩解喘息癥狀。

堅(jiān)持散步及慢跑鍛煉通過散步及慢跑的鍛煉，可以改善和增強(qiáng)肺部呼吸功能，使肺泡能有足夠的活動(dòng)，有效地增強(qiáng)肺組織彈性，提高肺泡張開率，從而增加肺活量。由于散步與慢跑均具有時(shí)間長(zhǎng)、速度慢、距離遠(yuǎn)的特點(diǎn)，呼吸加深、加快，肺肌上下運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能，致使小支氣管擴(kuò)張，進(jìn)而增加氧氣的吸入與交換，促進(jìn)新陳代謝，提高免疫力及抗病能力。同時(shí)，鍛煉時(shí)全身都處于放松狀態(tài)，小支氣管痙攣亦隨之緩解，哮喘癥狀亦得到改善。

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