武漢救治工作開展如何 重癥患者的救治情況有無得到改善

新冠肺炎自爆發(fā)以來，牽動(dòng)著全國(guó)上下數(shù)億人的心。中心疫區(qū)武漢市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受了大量病情復(fù)雜、危重的新冠肺炎患者診療。

目前武漢救治工作如何？重癥患者的救治情況有改善嗎？因此，昨天《醫(yī)學(xué)界呼吸頻道》的電話聯(lián)系了中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任劉輝國(guó)教授，講述了武漢目前新冠肺炎患者的救治情況。

劉輝國(guó)教授在采訪前剛剛結(jié)束緊急會(huì)診任務(wù)，在百忙之中抽出短時(shí)間接受了我們的采訪，武漢疫情開始以來，劉輝國(guó)教授一直在危重癥患者救治的前沿奮斗。我們不是一個(gè)人戰(zhàn)斗，也不是城市戰(zhàn)斗。全國(guó)各地大量醫(yī)務(wù)人員逆行投入武漢疫情對(duì)策，各種疫情對(duì)策和方法嚴(yán)格推進(jìn)，有效！我們也以更加充實(shí)的自信和更加充實(shí)的斗志投入這場(chǎng)疫情對(duì)策的戰(zhàn)斗。

劉輝國(guó)教授在采訪中說的話，深刻感受到他對(duì)贏得這場(chǎng)無聲的戰(zhàn)斗做了充分的準(zhǔn)備，充滿了堅(jiān)定的自信。

其實(shí)像劉輝國(guó)教授一樣奮斗在一線的醫(yī)務(wù)人員很多，他們選擇堅(jiān)定！選擇逆行！選擇請(qǐng)出征！他們放置個(gè)人安全危險(xiǎn)，在最危險(xiǎn)的地方表現(xiàn)出最崇高的精神品質(zhì)，救死扶傷，甘于獻(xiàn)身，構(gòu)筑保護(hù)生命安全的強(qiáng)防線！

直擊第一線:目前武漢地區(qū)救治情況

目前武漢地區(qū)新增人數(shù)比以往大幅減少是一個(gè)好現(xiàn)象，但不能疏忽！劉輝國(guó)教授聽說現(xiàn)在武漢疫情的基本情況時(shí)說。

截至2月22日24時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)報(bào)告稱，武漢地區(qū)累計(jì)新冠肺炎確診病例46201例，新冠肺炎確診病例541例，新出院965例，重癥患者1454例，重癥患者7774人。

隨著國(guó)家預(yù)防管理措施的緊密有效開展，2月20日武漢地區(qū)出現(xiàn)明顯的床等人現(xiàn)象，新患者人數(shù)持續(xù)下降。

但值得特別關(guān)注的是，武漢重癥患者占確診人數(shù)的26%，占全國(guó)重癥患者的87.7%。從這個(gè)數(shù)據(jù)來看，目前治療新冠肺炎的關(guān)鍵在于庫存患者，尤其是庫存患者中的重癥患者，如何提高重癥患者的治愈率，如何有效地防止患者從輕癥轉(zhuǎn)向重癥和重癥，是下一次治療的關(guān)鍵。如何正確認(rèn)識(shí)患者的臨床表現(xiàn)？

根據(jù)最近發(fā)表的《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案(第6版)》，新型冠狀肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、無力為主，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、干咳嗽無力為主。

新冠肺炎的臨床表現(xiàn)實(shí)際上并不典型，也出現(xiàn)了無癥狀感染者?；谝陨蟽?nèi)容，如何看待各類患者臨床表現(xiàn)的差異？

劉輝國(guó)教授在采訪中強(qiáng)調(diào):“對(duì)于新冠肺炎患者，不僅要從癥狀水平進(jìn)行簡(jiǎn)單的定義，還要結(jié)合動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)進(jìn)行綜合判斷。調(diào)查的關(guān)鍵是出現(xiàn)癥狀后，病情的進(jìn)展速度是持續(xù)高熱還是一次性發(fā)熱？胸悶，呼吸癥狀逐漸惡化嗎？血氧飽和度有變化嗎？如果患者的發(fā)熱癥狀迅速好轉(zhuǎn)，只有輕微咳嗽，血氧飽和度也穩(wěn)定，肺影像學(xué)的表現(xiàn)只是磨玻璃一樣的小影像，這些往往是定義輕癥患者的一些線索。

1、發(fā)熱

發(fā)熱是新型冠狀病毒肺炎患者早期的主要臨床表現(xiàn)之一，現(xiàn)在確診的患者中，最初的癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱的患者占80%左右。

2、咳嗽

咳嗽也是非常常見的臨床表現(xiàn)，病毒侵犯氣道末端的肺泡和肺間質(zhì)，引起劇烈咳嗽，咳嗽很常見。還有患者癥狀相對(duì)隱蔽，沒有明顯咳嗽咳痰癥狀。

3、呼吸困難

部分患者表現(xiàn)為胸部不適，輕度患者隱患咳痰量少，但淤積的粘液進(jìn)一步加劇氣道阻塞，形成惡性循環(huán)。

以前普遍認(rèn)為呼吸困難、氧飽和度下降，主要是病毒性肺炎侵犯肺部間質(zhì)，肺部彌散功能下降。但是，一部分死亡病例的氣道標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了小氣道粘液栓的存在，一部分患者有纖毛細(xì)胞脫落、纖毛細(xì)胞變性壞死的現(xiàn)象，這些病理變化也會(huì)影響患者的呼吸困難。

正常情況下，氣道具有自我防御功能，氣道表面存在纖毛柱狀上皮細(xì)胞，細(xì)胞游離面附有可擺動(dòng)的纖毛，依靠纖毛的擺動(dòng)，將氣道內(nèi)附著的粘液和粘液上附著的有害物質(zhì)向外排出，構(gòu)成粘液纖毛去除系統(tǒng)的細(xì)胞成分

氣道表面復(fù)蓋液體結(jié)構(gòu)，由粘液和漿液構(gòu)成，粘液和漿液的比例決定纖毛擺動(dòng)的頻率和幅度，正常運(yùn)行的粘液纖毛清除系統(tǒng)對(duì)氣道有保護(hù)作用。

當(dāng)然，病毒侵入是一個(gè)非常復(fù)雜精密的過程，病毒粒子非常小，通過傳導(dǎo)性氣道進(jìn)入肺泡，面對(duì)陌生且具有高傳播效力的病原體，人體免疫防線準(zhǔn)備不足，人們?nèi)菀赘惺艿叫碌墓跔畈《尽?/p>

但肺部發(fā)生病變后，粘液纖毛去除系統(tǒng)對(duì)潛在的繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病變后分泌物的引流排放起著重要作用。因此，結(jié)合過去的臨床經(jīng)驗(yàn)，重癥或重癥患者的治療需要重視粘液栓的形成、粘液的去除、纖毛功能等環(huán)節(jié)的管理。

各打破，為患者提供優(yōu)化的治療方案

劉輝國(guó)教授強(qiáng)調(diào)，到目前為止新冠肺炎患者的治療還沒有特別明確的殺死病毒的藥物。但是，治療新冠肺炎患者有很多方法。臨床驗(yàn)證后，有部分抗病毒效果的治療藥物正在使用。這在《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案(第6版)》中明確表示。同時(shí)，還有增加身體免疫力的藥物，支持治療、使用康復(fù)者的血漿治療、中醫(yī)中藥的辯證治療等。

此外，劉輝國(guó)教授還表示，應(yīng)對(duì)患者的癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療?！袄?，上述分泌物排出不良，粘液纖毛系統(tǒng)損傷的，可應(yīng)用粘液纖毛功能恢復(fù)的藥物，我們臨床實(shí)踐中也有可治療的藥物，通過調(diào)節(jié)粘液分泌，促進(jìn)纖毛擺動(dòng)減少。例如樹腸溶軟膠囊，可以起到這樣的作用。一般來說，如果這個(gè)患者有咳嗽，有咳痰，痰也很粘，不容易排出，臨床上根據(jù)患者的情況，適當(dāng)使用桉樹檸檬腸溶軟膠囊治療，使用后可以提高患者的舒適度，粘稠的痰也容易咳出。

如履薄冰，如臨深淵。這也是劉輝國(guó)教授多年臨床工作以來不斷喚醒自己的箴言?；颊叱霈F(xiàn)的癥狀就像冰山的一角，其水平面下的機(jī)制和病因是值得關(guān)注的一點(diǎn)。上述提到患者出現(xiàn)呼吸困難，粘液排出不良，如何從點(diǎn)發(fā)散到線、面對(duì)面、到體(個(gè)人)，是目前和未來臨床工作的深入開展和研究的內(nèi)容，這只是一個(gè)小點(diǎn)。

結(jié)語

湖北和武漢是防疫的關(guān)鍵，是戰(zhàn)勝防疫抵抗戰(zhàn)的決勝地。武漢勝則湖北勝，湖北勝則全國(guó)勝。習(xí)近平總書記的話語中，堅(jiān)定有力，使奮斗在第一線的干部大眾戰(zhàn)勝武漢防衛(wèi)戰(zhàn)，湖北防衛(wèi)戰(zhàn)的信心倍增。

武漢加油！這是一座英雄城市，英雄人民同舟共濟(jì)！感謝劉輝國(guó)教授隊(duì)在防疫第一線勇敢奮斗，感謝在防疫前線奮斗的醫(yī)務(wù)人員。你們是最可愛的人！