保留膽囊的手術，我們又稱之為：微創(chuàng)保膽結石、息肉去除術。所謂“微創(chuàng)”概念應該從兩方面理解：一是創(chuàng)傷小，包括切口小甚至是利用人體的自然腔道來完成手術、創(chuàng)面小從而恢復快。另一方面是手術對人體生理環(huán)境的干擾小，比如對腹腔內臟器表面的刺激與破壞及盡最大可能保存腹腔內環(huán)境的原貌。能同時達到這兩方面的要求時我們才能稱為真正的微創(chuàng)手術。
微創(chuàng)保膽結石、息肉去除術是利用腹腔鏡和膽道鏡兩種特殊內鏡設備來完成保留膽囊的目的。因此，此手術可以稱得上是真正的微創(chuàng)手術。目前，醫(yī)學界無論是對膽囊結石還是膽囊息肉，其成因仍不十分清楚，故也沒有針對性極強的預防結石及息肉形成的藥物，而此兩病均可給病人帶來一定的痛苦甚至最終走向療效極差的膽囊癌的結局。膽囊不存在，一切也就隨之而不存在了，所以，保留膽囊目前因以上原因而受到醫(yī)學界的普遍質疑。然而，病人要求保留器官的心理卻一直存在，可喜的是醫(yī)學界內仍然有人在堅持不懈地努力研究保膽的工作：2007年12月和2009年7月，醫(yī)學會召開了二次“全國內鏡微創(chuàng)保膽學術會議”，通過這兩次的學術交流，保留膽囊的觀點逐步得到了廣大外科醫(yī)生的理解與支持。然而，在沒有解決結石和息肉復發(fā)的前提下，我們目前只能對部分膽結石和膽息肉的病人進行保膽手術。只有嚴格篩選病人，我們才能盡最大可能保留一部分病人的膽囊，否則，一味地迎合病人的心理，保留一些不該保留的膽囊，這樣會將我們通過十多年努力而來之不易的保膽新局面毀于一旦。因此，我們一定要呼吁醫(yī)生與病人客觀對待保留膽囊的手術。為此，我將個人認為保膽手術的適應癥及注意事項羅列于下，請病人和醫(yī)生參考，有不當之處，敬請業(yè)內人士指正。
以下病人可以考慮保留膽囊：但任何保膽的病人都必須有切除膽囊的心理準備
㈠部分膽囊結石病人：
①沒有癥狀的膽囊結石，即所謂結石“靜息狀態(tài)”。您有希望去除結石又能保留膽囊的要求者。
②膽囊必須具備有良好的收縮功能：口服膽囊造影或脂餐后B超提示：膽囊收縮達1/3以上者。
③膽囊不能過大或過小，膽囊長徑在6-8cm之間，囊內不能有分隔。
④上腹部最好沒有開腹手術史、穿孔等急性炎癥史。
⑤B超下：膽囊內膽汁透聲良好、膽囊粘膜光滑、膽囊壁在3-4mm以內，結石為單個或多個(泥沙樣結石除外)，形態(tài)規(guī)整，結石可隨體位的改變而移動。
㈡部分膽囊息肉病人：
外科學對膽囊息肉的指導性建議：⑴觀察膽囊內多發(fā)息肉，直徑在1。0cm以下無癥狀者，應定期B超復查，動態(tài)觀察息肉大小形態(tài)的變化。⑵預防性膽囊切除：①單發(fā)息肉;②大于1。0cm廣基或基底部寬大者;③病變有增大者;④合并有膽囊結石者;⑤年齡在50歲以上者，伴有癥狀。以上均可以視為惡性病變的高危因素。
根據以上建議，對于不適合再觀察或者臨床醫(yī)生建議手術切除的膽囊息肉病人如果口服膽囊造影或脂餐后B超提示：膽囊收縮達1/3以上。年齡無明顯限制，但年輕人較為適合。而且病人如果有保留膽囊的愿望可以考慮行保留膽囊的手術。最后視術中息肉能否取凈及息肉的快速病理結果決定膽囊的去留。
以下病人的膽囊不能保留：
應該聽從醫(yī)生的建議，在沒有手術禁忌的情況下實施急診或擇期膽囊切除。不要再觀望，以免后患無窮。
①膽囊在急性炎癥期(包括超聲下膽囊呈“雙邊征”、膽囊的化膿、壞疽、穿孔、炎性包裹、膽囊頸部或膽囊管結石嵌頓等)。
②膽囊結石合并有膽管結石，或者為泥沙樣結石。
③膽囊萎縮或呈“瓷瓶”樣膽囊。影像學檢查懷疑有癌變。
④膽囊腺肌癥、膽囊腺瘤樣息肉、膽囊息肉過多無法在鏡下達到取凈或膽囊壁有增厚(瓷瓶樣膽囊)，不能排除膽囊癌。
⑤膽囊有分隔，將膽囊分成相通的二個腔的。
關于保留膽囊手術及術后病人應該了解的一些問題。
①力爭在膽道鏡下取凈膽囊內結石和息肉從而達到保留有功能的膽囊，這是保膽手術的目的。但是，因為結石和息肉的成因目前尚不十分清楚。因此，結石和息肉的復發(fā)也是在所難免。我認為：在嚴格篩選病人的前提下力爭取凈結石或息肉，使膽囊恢復到清空狀態(tài)，如果再通過5-10年甚至是更長時間后才復發(fā)，保留膽囊還是可行的，尤其對于年輕患者是利大于弊的。
②對B超的要求：做超聲檢查時必須了解膽囊的大小(長徑與寬徑)，有對膽囊粘膜、膽囊壁厚、膽囊結石或息肉的數目和大小、結石是否移動、膽囊內透聲、膽囊內是否有分隔、是否為泥沙型結石等的描述，肝膽管有無擴張與結石。
③術前通過各種檢查只能初步判斷能保留膽囊，并不等于保膽成功。決定保膽是否成功最終還需在腹腔鏡下膽囊的外觀、膽道鏡下膽囊腔內情況、結石及息肉是否能取凈、術中息肉的快速病理等因素綜合判斷。因此，不到最后一刻保膽不能說成功。所以，任何做保留膽囊手術的病人必需有開腹或腹腔鏡切除膽囊的思想準備。得給自己和醫(yī)生留條退路。
④保膽術后病人應該在術后三月、六月、一年時各復查一次肝膽的彩超，以后每年各復查一次B超，了解有無結石復發(fā)。如果出現了復發(fā)應該及時與您的手術醫(yī)生取得聯系，這樣是便于術后隨訪，是對病人自己、醫(yī)生及與您有同樣疾病的病友的負責與貢獻!結石病人可口服消炎利膽片或熊去氧膽酸，預防結石復發(fā)。息肉病人無需口服藥物。
貧血和膽結石沒有明顯的直接關系，貧血的患者會患有膽結石的病癥，而膽結石的患者會有貧血的病史。貧血屬于血液系統(tǒng)的疾病，膽結石屬于消化系統(tǒng)的疾病，膽結石可以立即給予手術治療，就可以治愈。而貧血的治療時間比較長，需要查明貧血的原因，給予相應的治療。兩種疾病都存在的，屬于合病。兩種疾病都是可以治療的，表現的臨床癥狀不一樣。
膽囊結石通常不會引起戊肝，因為膽囊結石并不會直接進入肝臟造成損傷。膽囊結石的形成主要是由于脂質成分過多形成結晶，導致膽固醇結石，而肝臟結石則主要是由體內草酸鈣、膽紅素鈣等物質堆積形成。雖然二者病因不同，但如果患者同時患有戊肝，可能會加重肝臟損傷。建議膽囊結石患者注意早期治療，并定期檢查病情變化。如果結石較多或較大，建議盡早手術切除膽囊，避免并發(fā)癥。飲食上應規(guī)律健康，少吃油膩食物，多攝入新鮮蔬菜水果，有助于預防膽囊結石的形成和發(fā)展。
患有膽囊結石、膽囊炎的患者出現了戊肝，主要原因是結石反復刺激導致肝臟損傷。治療上可通過藥物治療，如利膽消炎藥物，手術治療，如膽囊切除術，物理治療，如穿刺引流術，以及飲食調理，控制高脂食物攝入。定期體檢是關鍵，早發(fā)現異常并及時治療十分重要。遵醫(yī)囑定期服藥，防止病情加重或復發(fā)。
膽囊結石和腎囊腫是兩種不同的疾病，治療方法也各有側重。膽囊結石可通過手術或藥物處理，而腎囊腫則可選擇保守或手術治療。膽囊結石一般無癥狀患者定期復查，有癥狀則需手術或藥物治療，如膽囊切除術或溶石藥物。腎囊腫通常無明顯癥狀，但大囊腫可引發(fā)腰痛、血尿等，小囊腫定期復查，大囊腫考慮手術治療，如穿刺抽吸術或切除術。醫(yī)生會根據具體情況制定治療方案，患者需注意健康飲食，避免高脂肪食物，保持適量運動，定期體檢及早治療疾病。
膽囊結石一般不會引起便秘，但部分患者可能會出現這種情況。便秘可能是由于飲食不當、不良生活習慣等原因導致的。膽囊結石主要與高膽固醇飲食、肥胖等因素相關。長期攝入高脂肪、高膽固醇的食物，以及不良的生活習慣，如熬夜、酗酒，都可能增加患病的風險。便秘則通常是因飲食和運動不足引起的。膽囊結石一般不會導致便秘。對于出現癥狀的患者，建議及時就醫(yī)治療，可能需要手術干預。日常生活中，應注意合理飲食、避免暴飲暴食，并保持適當運動，有助于預防便秘的發(fā)生。
膽囊結石伴慢性膽囊炎的嚴重程度取決于患者癥狀的輕重。輕微癥狀的患者一般不算嚴重，只需定期復查和調整生活方式；而有腹痛、惡心嘔吐等癥狀的患者屬于相對嚴重的情況，可能會發(fā)展為急性膽管炎，甚至感染性休克。在醫(yī)生指導下進行抗感染治療是必要的，有時可能需要手術治療。保持心態(tài)平和，避免過度勞累，及時就醫(yī)治療也是關鍵。要注意細心呵護自己，避免病情加重，及早恢復健康。
轉移性肝癌首先需要原明確原發(fā)病灶，不同部位的轉移癌就會導致治療的方案是不同的，膽囊結石與肝癌是兩個部位的病，肝癌沒有發(fā)生轉移的話可以手術治療術后進行化療，但化療副作用大，可以配合中藥治療，減少化療的副作用，提高生活質量，延長生命，無論是什么部位的癌癥，如果出現肝轉移的話，分期都是特別晚的，并且手術是不能進行的，只能考慮化療，放療，靶向以及中藥等一些治療手段，飲食上面主要要注意的事情就是不要吃一些生冷的食物。
肝硬化伴有膽囊結石的患者，在做完手術之后一定要注意多休息，多做深呼吸、咳嗽，并每兩小時在床上翻身運動。并且注意飲食的清淡衛(wèi)生，不要吃一些辛辣刺激以及過于油膩的食物，平時減少運動脂肪的攝入量，不要抽煙喝酒。也要注意傷口的清潔，避免沾水，避免發(fā)生傷口的感染。如果食欲不佳，要注意飲食調理，盡量以流食和半流食為主。少吃肥肉，動物內臟，蛋黃及油炸食品，適當增加蛋白質攝入，吃一些富含蛋白質的飲食，可以多喝粥，喝一點牛奶。
腰部疼痛的現象有可能是膽囊結石這一類身體疾病造成的，但是如果最近一段時間身體比較疲勞，或者經常干一些體力活的話，也會造成腰部疼痛的現象。建議腰部疼痛的患者可以到正規(guī)醫(yī)院進行相關的身體檢查，如果是膽囊結石的話，建議先積極使用具有溶石作用的藥物進行治療，如果膽囊結石比較嚴重的話，也可以考慮進行手術切除治療。
肝內膽管結石是不大概自己好的，提議手術醫(yī)治，手術醫(yī)治的原則：盡大概取盡結石和消除膽管狹窄；在矯正膽管狹窄和消除阻塞的基本上作一膽腸內引流術，以擴大膽管的流出道；如病變限制于左邊肝葉可作肝葉切除，以根治病灶。
