哪些陽痿適合用雄激素治療，陽痿中醫(yī)藥治療方法有哪些?

1.陽痿病人往往還有別的一些疾病，或者還口服一些治療別的疾病的藥物。

因此，使用治療陽痿的藥物要注意一些細(xì)節(jié)問題。目前的臨床試驗和上市后的資料證實，5型磷酸二酯酶抑制劑不會影響心肌收縮、心肌耗氧量、心輸出量，因此，接受這種藥物治療的病人其冠心病心肌梗死的發(fā)生率并不會增加。

①5型磷酸二酯酶抑制劑與硝酸鹽類合用是絕對禁忌的：有機(jī)硝酸鹽(如硝酸甘油，單硝酸異山梨酯，硝酸異山梨酯等)與此類治療陽痿的藥物合用可引起頑固性低血壓，甚至危及生命，因此，這是服用以前一定要注意的。

②抗高血壓藥物：5型磷酸二酯酶抑制劑與抗高血壓藥物(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑)合用可產(chǎn)生輕微的協(xié)同作用。相對而言，與這些降壓藥合用是安全的，也有研究報告發(fā)現(xiàn)，即使服用幾種抗高血壓藥物，5型磷酸二酯酶抑制劑不會使其不良反應(yīng)增加。

③一些治療前列腺炎和前列腺肥大的藥物，例如特拉唑嗪、多沙唑嗪和坦索羅辛等等，常常會面臨與5型磷酸二酯酶抑制劑合用的問題。一定要遵醫(yī)囑或按照說明書減少劑量或錯開藥物的口服時間，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

2、哪些陽痿病人適合用雄激素治療?

缺乏雄激素或者是雄激素低下是引起陽痿的常見原因之一，但是，這絕不是唯一的原因，目前認(rèn)為，陽痿病人中有大約四分之一的人是缺乏雄激素引起的。對于雄激素不缺乏的人，口服雄激素不單是起不到治療效果，還會引起一些副作用。根據(jù)臨床經(jīng)驗和一些研究報告，缺乏雄激素可導(dǎo)致性欲降低或喪失，也可使陰莖夜間勃起的頻率、幅度和持續(xù)時間減少。

雄激素缺乏的原因很復(fù)雜。各種原因引起的睪丸功能下降都可以導(dǎo)致睪丸產(chǎn)生的雄激素減少，從而引起雄激素缺乏。缺乏雄激素除了影響性功能以外，還可以引起病人出現(xiàn)體力和精力下降，骨質(zhì)疏松等等全身問題。對這一類的病人給予雄激素治療除可增強(qiáng)性欲，亦可改善勃起功能，病人的體力、精力等全身狀態(tài)也會改善。當(dāng)然，雄激素補(bǔ)充是一個很專業(yè)的問題，一般雄激素缺的越明顯補(bǔ)充雄激素的效果也就越好。雄激素補(bǔ)充不僅有嚴(yán)格的適應(yīng)癥也有嚴(yán)格的禁忌癥，例如前列腺癌或懷疑前列腺癌的患者，禁忌應(yīng)用雄激素補(bǔ)充療法。因此，在補(bǔ)充雄激素前，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行前列腺直腸指檢查前列腺有無腫塊，以及前列腺特異性抗原測定及肝功能檢測。接受雄激素補(bǔ)充治療以后也應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查上述指標(biāo)。

3、陽痿病人的中醫(yī)藥治療方法有哪些?

中藥治療陽痿有著幾千年的歷史，也是中華民族治療陽痿的主要藥物。目前市場上治療陽痿的中成藥的種類繁多，需要在中醫(yī)辨病辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)用，主要針對心理性及輕、中度器質(zhì)性ED患者。主要證型及治療中成藥如下：

①命門火衰證

主證：陽痿不起，或舉而不堅，或堅而不久。

兼證：神疲倦怠，畏寒肢冷，面色恍白，頭暈耳鳴，酸軟，夜尿清長。舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：溫腎壯陽。

中成藥：主要有右歸丸(膠囊)等。

功用：溫補(bǔ)腎陽，填精益髓。

用法用量：口服，4粒/次，3次/日。

【不良反應(yīng)】服藥后偶可發(fā)生輕度便秘。

②腎陰虧虛證

主證：陽痿不起，腰膝酸軟。

兼證：眩暈耳鳴，失眠多夢，遺精，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，大便干，小便黃。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)腎陰。

中成藥：左歸丸、知柏地黃丸、六味地黃丸等

左歸丸

功用：滋陰補(bǔ)腎，填精益髓

用法用量：口服，9克/次，2次/日。

【禁忌】方中組成藥物以陰柔滋潤為主，久服常服，易滯脾礙胃，故脾虛泄瀉者慎用。

知柏地黃丸

功用：滋陰降火。

用法用量：口服，9克/次，2次/日。

六味地黃丸

功用：滋陰補(bǔ)腎。

用法用量：口服，9克/次，2次/日。

③心脾虧虛證

主證：陽痿不起。

兼證：心悸，失眠多夢，神疲乏力，面色萎黃，食少納呆，腹脹便溏。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)益心脾

中成藥：歸脾丸等

歸脾丸

功用：益氣健脾，養(yǎng)血安神。

用法用量：口服，濃縮丸一次8～10丸，3次/日。大蜜丸用溫開水或生姜湯送服，1丸/次，3次/日。

④肝郁不舒證

主證：陽痿不起，或起而不堅。

兼證：心情抑郁，胸脅脹痛，皖悶不適，食少便溏。苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁。

中成藥：逍遙散(丸)等。

逍遙散

功用：疏肝解郁，健脾和營。

用法用量：口服，9克/次，2次/日。

⑤濕熱下注證

主證：陰莖痿軟，陰囊潮濕，瘙癢腥臭，睪丸墜脹作痛。

兼證：小便赤澀灼痛，脅脹腹悶，肢體困倦，泛惡口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清利濕熱。

中成藥：龍膽瀉肝丸等。

功用：清肝膽，利濕熱。

用法用量：口服，3～6g/次，2次/日。

⑥瘀血阻絡(luò)

主證：陽痿不起

兼證：睪丸刺痛，胸脅脹悶竄痛，性情急躁，或腹、腰、陰部刺痛。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點，脈澀。

治法：活血化瘀通絡(luò)。

中成藥：血府逐瘀丸等

功用：活血化瘀通絡(luò)。

用法用量：口服，6~12g/次，2次/日。

臨床上出現(xiàn)的中醫(yī)證型多為復(fù)合證型，所以在治療時多為一種或多種中成藥聯(lián)合應(yīng)用。在應(yīng)用上述藥物時應(yīng)參照藥物說明使用。

4、真空裝置治療適用于哪些病人?

口服藥物是陽痿最常用的治療方法，對于口服藥物無效的病人，或者口服藥物效果不佳者，或者不能耐受藥物治療的患者，尤其適用于偶爾有性生活的老年患者，可以使用真空裝置治療或者聯(lián)合藥物治療。真空裝置的原理是通過負(fù)壓將血液吸入陰莖海綿體中，然后在陰莖根部套入縮窄環(huán)阻止血液回流以維持勃起。真空裝置的主要不良反應(yīng)包括陰莖疼痛、麻木、射精延遲等。使用時一般負(fù)壓助勃時間不宜超過30分鐘。真空裝置的禁忌癥包括自發(fā)性異常勃起、間歇性異常勃起和陰莖嚴(yán)重畸形患者。使用真空裝置時，凝血障礙或接受抗凝治療的患者出現(xiàn)瘀點、瘀斑和血腫的風(fēng)險較高。對單獨應(yīng)用藥物治療效果不好或者無效、或真空裝置治療無效的陽痿病人，可以二者聯(lián)合治療。

陽痿是前列腺癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥。術(shù)后由于海綿體神經(jīng)損傷和動脈灌注減少，導(dǎo)致海綿體組織缺氧、凋亡和膠原沉積，并最終導(dǎo)致靜脈漏。真空勃起裝置可通過擴(kuò)張海綿體動脈，改善缺氧，預(yù)防和抑制陰莖海綿體組織的凋亡和纖維化。手術(shù)后早期應(yīng)用真空助勃可促進(jìn)勃起功能的恢復(fù)，保持陰莖長度。根據(jù)研究資料通常在手術(shù)后1個月內(nèi)開始使用真空裝置，每日1次，每次10分鐘，或連續(xù)兩次負(fù)壓吸引，每次5分鐘，間隔短暫的吸引釋放，連續(xù)3～12個月。如果能夠?qū)⒖诜幬镏委熀驼婵昭b置對勃起功能的康復(fù)效果會更好。

5、如何進(jìn)行海綿體注射治療?

當(dāng)上述口服藥物治療無效時，要采用二線治療。二線治療方法包括：陰莖海綿體注射治療和陰莖海綿體負(fù)壓助勃治療。

①海綿體內(nèi)注射

對于口服藥物治療無效的陽痿病人，可以采用海綿體內(nèi)注射療法，注射治療的有效率比較高，達(dá)到了85%。

海綿體內(nèi)注射的藥物一般選擇前列地爾(PGE1)，其作用機(jī)理是通過平滑肌細(xì)胞表面受體刺激產(chǎn)生一種叫做腺苷酸環(huán)化酶的物質(zhì)，這一物質(zhì)可以使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP，而后者可以使陰莖海綿體平滑肌松弛，陰莖海綿竇因此會充血，陰莖從而勃起。這個藥物是國外第一個也是唯一個獲得批準(zhǔn)的可以向海綿體內(nèi)注射的治療陽痿的藥物。目前也是單獨應(yīng)用于海綿體注射治療最多的藥物。有效治療劑量為5～20μg，開始勃起的時間為5～15分鐘，維持時間根據(jù)注射量的多少而定。主要副作用是:在注射時或注射后數(shù)分鐘可引起疼痛。

另外兩種藥物包括罌粟堿和酚妥拉明，前者注射后同樣可以引起海綿體平滑肌松弛，陰莖從而勃起。罌粟堿注射劑量為15～60mg，其副作用主要有陰莖異常勃起和海綿體纖維化等。而酚妥拉明單獨應(yīng)用無明顯改善陰莖勃起功能的效果，常常與罌粟堿和前列地爾聯(lián)合使用。

②聯(lián)合注射療法

利用藥物不同的作用機(jī)制，減少每種藥的使用劑量以減輕不良反應(yīng)。罌粟堿、酚妥拉明、前列地爾組合有效率最高，達(dá)到92%。該組合與前列地爾單藥治療有類似的副作用，但由于前列地爾的用量減少使陰莖疼痛的發(fā)病率降低。

③注射方法和自我注射

注射時可采用皮試用的針頭，與皮膚成45度角進(jìn)針，在海綿體側(cè)方，避開表皮血管。注射后應(yīng)局部壓迫止血2分鐘，全部操作過程應(yīng)無菌。改良的注射筆可以降低操作難度，也可以防止患者看到針刺過程產(chǎn)生恐懼?；颊咭部勺晕易⑸洌寒?dāng)海綿體注射治療勃起功能障礙有效，且無陰莖持續(xù)性勃起等不良反應(yīng)時，應(yīng)教會患者或其配偶如何進(jìn)行陰莖海綿體注射治療。醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者自我注射一次后，才能讓其回家進(jìn)行自我注射治療。藥物注射劑量因個體而定，力求用最小劑量達(dá)到滿意性生活。應(yīng)告知病人每周海綿體注射治療不宜超過3次，若注射后陰莖勃起時間超過1小時應(yīng)立即就醫(yī)處理。應(yīng)定期與患者交流，了解其注射治療情況并根據(jù)情況作相應(yīng)調(diào)整和指導(dǎo)，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生.

6、治療陽痿的手術(shù)方法有哪些?

藥物治療無效或者不能服用藥物的病人，可以采用手術(shù)治療。這些陽痿常見于骨盆骨折引起的陽痿、手術(shù)引起的陽痿、神經(jīng)性陽痿、動脈性陽痿、靜脈漏性陽痿等。手術(shù)方式主要有3種：

一是陰莖假體手術(shù)，即在陰莖內(nèi)置入硅橡膠等材料制成的假體。這種假體對于至今尚無辦法治療的神經(jīng)性陽痿，或用其他方法治療無效的精神性或器質(zhì)性陽痿，不失為一種恢復(fù)性生活的好辦法。

二是血管再接手術(shù)，主要用于動脈性陽痿。用腹部的腹壁下動脈，直接與阻塞遠(yuǎn)端的動脈相接，就能保證海綿體的血液供應(yīng)而恢復(fù)陰莖的勃起功能。

三是靜脈結(jié)扎手術(shù)，把有勃起障礙處的靜脈主要回路全部堵住，使血液不會很快回流，勃起得以保持。據(jù)統(tǒng)計，成功率可達(dá)70%以上。

通過上述3種手術(shù)，已可使許多過去無法治愈的陽痿病人恢復(fù)性生活的能力。但手術(shù)以前，必須搞清楚患的是何種類型陽痿，這樣才能收到預(yù)期的效果。

7、什么叫靜脈性陽痿?有何方法治療?

陽痿病人在檢查時，醫(yī)生有時會告訴他是靜脈性陽痿，那么什么是靜脈性陽痿呢?陰莖在勃起過程中，既有動脈血流入陰莖，也有靜脈血流出。靜脈性陽痿是陰莖勃起過程中靜脈系統(tǒng)引流出現(xiàn)異常,如靜脈瘺,可以影響海綿體內(nèi)的壓力升高,便會形成勃起硬度不夠,甚至完全不能勃起,也就不能過性生活。由于靜脈原因引起的陽痿,所以稱之為“靜脈性陽痿”。

如果懷疑為陰莖靜脈瘺,可做陰莖注射擴(kuò)血管藥物試驗與陰莖海綿體造影術(shù)以協(xié)助診斷。在有陰莖靜脈瘺存在時,即使注入擴(kuò)血管藥(例如前列地爾或罌粟堿),陰莖勃起后通過超聲檢查可以診斷有靜脈瘺存在。靜脈瘺嚴(yán)重時注射藥物后勃起不堅硬,或完全不能勃起。必要情況下，可以做海綿體造影術(shù)，即將造影劑注入陰莖海綿體內(nèi),然后局部攝片,以直接觀察海綿體的形態(tài),了解陰莖的靜脈回流情況。確診為陰莖靜脈瘺后,可行陰莖背深靜脈切斷結(jié)扎術(shù)。

8、哪些人適合做陰莖假體植入，手術(shù)要注意什么?

陰莖假體是治療重度陽痿的有效手段，適合人群包括口服藥物及其他治療無效的病人，或者不能接受或不能耐受已有的其他的治療方法者。對存在全身、皮膚或尿道感染的病人，應(yīng)待感染完全控制以后才能施行手術(shù)。對存在陰莖嚴(yán)重畸形、陰莖發(fā)育不良、陰莖血管瘤患者的病人，或者未有效治療的精神心理障礙病人。在與病人和家屬進(jìn)行充分溝通，取得共識的基礎(chǔ)上再決定是否施行手術(shù)。

陰莖假體植入手術(shù)成功的關(guān)鍵除了選擇合適的病人以外，手術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作，圍手術(shù)期規(guī)范的管理也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。擬接受陰莖假體植入手術(shù)的病人，術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的是降低感染風(fēng)險。患者手術(shù)區(qū)域應(yīng)無皮炎、傷口或其他表皮損傷。對于糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制血糖。

在準(zhǔn)備做陰莖假體植入手術(shù)時，病人和家屬要對假體植入手術(shù)的相關(guān)信息做充分的了解，內(nèi)容包括：①陰莖假體植入術(shù)是治療陽痿的最后選擇，做假體植入手術(shù)以后，即便是以后撤掉假體，因為海綿體組織已經(jīng)被破壞，撤出假體后其他治療(藥物、注射、真空裝置等)不再有效。②假體植入術(shù)后陰莖勃起與疲軟感覺與自然狀態(tài)有差異，包括陰莖短縮等。③假體手術(shù)雖然安全可靠，但是，也有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的可能，例如感染、糜爛及機(jī)械故障等等。④假體有一定的使用年限，超過假體的受用壽命或者機(jī)械故障等等，則有實施二次手術(shù)的可能性。

9、陰莖假體有幾種，植入假體有什么風(fēng)險?

陰莖假體通?？煞譃?種類型，非膨脹性和可膨脹性。非膨脹性假體通常也指半硬棒狀柱體。非膨脹性陰莖假體適合于嚴(yán)重肥胖或不能靈活操作者，或難以負(fù)擔(dān)可膨脹性假體費用者，以及性交頻率較低的老年人。可膨脹性假體適合于年齡較輕、社交活動多、性生活頻繁的病人，或陰莖硬結(jié)癥病人，二次假體植入者，以及合并神經(jīng)病變的病人。

陰莖假體植入是一個簡單微創(chuàng)手術(shù)，通?？稍诰植柯樽砘蛉橄逻M(jìn)行。手術(shù)一般通過三種路徑植入：冠狀溝下、恥骨下和陰莖陰囊交界部。路徑的選擇通常由手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和習(xí)慣、假體類型、病人的解剖條件、病人以前的手術(shù)情況來決定。

陰莖假體植入是一個安全的手術(shù)，但是并不是毫無風(fēng)險的，手術(shù)也有可能出現(xiàn)下面的問題。例如感染、機(jī)械故障、三件套假體自發(fā)膨脹、龜頭膨脹感差、勃起短縮、泵體或水囊移位、柱體糜爛穿入尿道等，其中最主要的兩個問題是為感染和機(jī)械故障。

10、如何降低陰莖假體植入的并發(fā)癥?

感染是陰莖假體植入手術(shù)破壞性較大的并發(fā)癥之一，假體植入手術(shù)一旦發(fā)生例如感染等并發(fā)癥，就意味著植入的失敗。對于糖尿病陽痿病人、由于脊髓損傷而引起的陽痿病人、正在服用免疫抑制劑的陽痿病人等等，是感染的高危人群，尤其要引起我們的重視。國外資料提示這類人群假體感染和糜爛發(fā)生率可高達(dá)9%。對于醫(yī)生來說，嚴(yán)格的無菌技術(shù)和術(shù)中精細(xì)的手術(shù)操作是避免感染的關(guān)鍵;在手術(shù)中聯(lián)合使用合適抗生素沖洗傷口以及靜脈注射，用來預(yù)防細(xì)菌感染，可使感染率降到2-3%。另外，目前，植入裝置的不斷改進(jìn)也使感染率大幅度降低，例如可膨脹性假體設(shè)計改進(jìn)的主要目的是降低感染風(fēng)險，國外有假體涂上抗菌涂層和親水涂層，感染率進(jìn)一步降至1%。

術(shù)前合理使用抗菌素以及，手術(shù)區(qū)備皮時機(jī)的選擇也可降低感染的發(fā)生機(jī)會。術(shù)區(qū)備皮應(yīng)安排在術(shù)前零時，如果備皮過早，皮膚上小的刀割傷可能發(fā)生感染。備皮后，應(yīng)于術(shù)區(qū)徹底消毒。感染一旦發(fā)生，應(yīng)該取出陰莖假體并使用抗生素，并于6~12個月后再行假體植入。如行同期二次假體植入，應(yīng)在取出陰莖假體后，使用多種藥物充分沖洗陰莖海綿體腔，再行假體植入，手術(shù)成功率較高。

機(jī)械故障也是不能完全忽視的問題，隨著設(shè)計的不斷改進(jìn)，最常用的三件套陰莖假體5年機(jī)械故。