膽總管癌如何分期？采用TNM分期

還有少部分患者可能之前覺得應該有機會做手術，但是在手術的過程中發(fā)現沒有辦法徹底根治，手術也做到一半不能完全終止，這個時候有可能就是做姑息切除。但也確實有少數的患者，有可能進到腹腔里就發(fā)現有肝臟轉移，或腹腔種植轉移，這種情況基本上完全沒有辦法進行手術，只是做一個探查就結束了。肝門部膽管癌手術能否成功，最主要的問題就是手術當中探查，能否將膽管切緣做到陰性，還有就是腫瘤是否侵犯血管，能不能夠把腫瘤完整的從血管分離，或聯(lián)合血管切除后將血管重新對接起來。

肝內膽管癌癥如果是檢查確定肝門的位置，那么治療難度是最高的。膽囊癌癥本身就是腫瘤惡性疾病。如果膽管癌晚期，就失去了手術切除的機會。為了控制癌癥和延長壽命，放療和化療是唯一的方法。同時，需要支持癥狀治療。晚期患者只能進行對癥治療，在盡可能延長生存期的前提下，保證生活質量，減輕患者痛苦。如果癌癥相對局限于肝門部位，則是最惡性的程度，治療最困難，復發(fā)率和治愈率最低。一般來說，晚期存活率很難超過45％。唯一的選擇是在有限的地點進行姑息手術。

肝門膽管癌多久會發(fā)生轉移，這個時間上不好說的。既然為惡性腫瘤，早期也是可以出現轉移的，主要可以通過血液、淋巴、直接浸潤途徑轉移。肝門膽管癌出現肩部疼痛需要考慮骨轉移的可能性?？梢圆扇」菕呙铏z查證實是否為骨轉移的情況，肝門膽管癌主要的癥狀為腹部出現疼痛、黃疸的癥狀。對于該疾病的治療，主要在于減輕患者的黃疸，可以采取經皮肝內膽管穿刺外引流的。待患者黃疸改善后，針對患者可以采取肝門部病灶介入化療治療，骨轉移的情況下需要采取止痛的藥物及延緩骨質破壞的藥物治療。

肝內膽管癌即從肝左右管合流部(肝門部)至末梢的膽管上皮細胞發(fā)生的癌。晚期膽管癌患者的飲食應當十分注意，一方面要注意營養(yǎng)補充，多進食高蛋白和高維生素的食物，比如說豆制品，奶制品，魚肉以及新鮮的水果蔬菜等。根據病人的喜好，飲食要多樣化，多吃點水果，如獼猴桃，蘋果，柑橘等。只有這樣，才能有助于延緩癌細胞的擴散，另外還可以多進食富含硒的食品，具有抗癌的效果。注意保證患者有足夠的體力，以便于化療和放療的順利進行。

肝內膽管結石是目前普通外科或膽道外科中最常見、最棘手的疾病，死亡率最高，治療效果最差。由于目前肝內膽管結石的外科治療效果不是很理想，主要原因是肝內膽管結石會導致膽管狹窄、肝纖維化、肝硬化，甚至門靜脈高壓癥，而且還有許多后續(xù)的伴隨疾病，而肝內膽管結石的病因也不清楚，所以患者手術后還可能出現肝內膽管結石、膽管狹窄，甚至肝內膽管結石會癌變。這通常不會傳染。只有肝炎才傳染。膽道癌會有腹部疼痛，全身進行性黃疸。要早期手術，手術一般是要做局部擴大手術。清掃膽道周圍的淋巴結，提高術后治愈率。術后做化療。一般是可以在化療的同時口服中藥來緩解化療藥物的刺激，保護胃腸道。

肝門部膽管癌是非常嚴重的。肝門部膽管癌是膽道常見的、最難治愈的、最致命的惡性腫瘤。由于腫瘤所在位置血管縱橫交錯，一直是膽道外科的難點。因為手術的高風險，它曾經被認為是手術的禁區(qū)。平時注意不要吃刺激辛辣的食物，多吃新鮮蔬菜。

肝門膽管癌中晚期是可以采取手術治療，但不是根治性的手術治療，主要針對黃疸出現的情況下，采取相應的治療。減黃主要采取兩種方式，一種為經皮肝內膽管穿刺置管外引流，另外一種為開腹手術探查行U型管外引流。以上兩種減黃的手術處理后，主要還是在于護理及觀察的情況，避免引流管堵塞及脫落的情況，最好每天更換引流袋，以免長時間得不到更換導致感染的情況。其次，引流管與腹壁接觸口需要消毒處理。如果出現引流管堵塞，可以采取沖洗或者更換引流管的。

肝門膽管癌的發(fā)病原因目前認為可能與膽道系統(tǒng)的炎癥有關。比如有的病人合并有原發(fā)性硬化性膽管炎，有的病人可能合并有膽總管囊腫，有的病人可能合并膽總管結石，有的病人可能合并有先天性的膽管囊腫擴張癥，還有的病人可能合并有慢性肝炎，還有的病人可能合并有膽胰管匯合部的異常，還有的病人可能合并有慢性潰瘍性結腸炎等，這些因素均可能增加發(fā)生膽道癌癥的可能。另外肝門部膽管癌發(fā)生可能與膽道的一些寄生蟲病，比如膽道的蛔蟲病或者膽道的包蟲病有關系，針對這些病人可能，有這些合并膽道炎性的疾病，要積極的去救治，比如有膽管結石，盡早膽管取石或者膽管切開取石或者膽道鏡取石，要積極治療，如果有先天性膽總管囊腫擴張，要積極的治療，如果有膽胰管匯合部異常，要積極治療，如果有膽道男性炎癥，要積極的治療，這些治療以后均能夠減少肝門部膽管癌的發(fā)生。

肝門部膽管癌這個地方的發(fā)現，大部分病人來醫(yī)院是有癥狀的。這種病人發(fā)現上腹部不舒服、疼痛以外，另外這個病人也是出現全身的黃疸、眼睛眼白的發(fā)黃，這是一個方面。另外這種病人出現癥狀后，我們做B超、CT或者磁共振檢查，就會發(fā)現病人膽管、肝總管或者是右膽管這些地方發(fā)生了腫瘤，發(fā)生了堵塞。只要做了檢查，一般來說都可以發(fā)現，但這個部位的腫瘤，由于它處于肝臟的入口的這個位置，再加上周圍的血管、門靜脈和肝動脈這個位置，所以它的難度很大，不管是開腹還是腔靜難度都很大，對腔鏡來說難度就更大了。但是有技術條件的醫(yī)生，在這個地方完成微創(chuàng)手術還是完全可行的。

肝門膽管癌指的是肝門處的膽管癌，而膽管癌主要指的膽總管癌，肝門處的膽管癌位置比膽管癌高一些。主要的癥狀為腹部疼痛，因為腫瘤導致的阻塞性黃疸的情況，對于患者彩超及磁共振等檢查可以發(fā)現膽管出現擴張，需要做個全面的檢查。在沒有出現轉移的情況下首選需要采取手術治療，但是對于肝門部膽管癌手術的風險則是比較大的，必要時可以采取肝內膽管穿刺外引流的。其次可以采取U型管外引流的，待患者黃疸改善后，需要采取動脈介入灌注化療治療。疼痛則是需要口服止痛的藥物治療。