現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把人體運(yùn)動系統(tǒng)皮膚以下骨骼之外的肌肉、韌帶、筋腱、肌腱、滑膜、脂肪、關(guān)節(jié)囊等組織以及周圍神經(jīng)、血管的不同情況的損傷統(tǒng)稱為軟組織損傷。
軟組織損傷的病因、病理、病位及臨床表現(xiàn)等特點與其組織的解剖特征密切相關(guān)。只有全面掌握它們之間的內(nèi)在關(guān)系，深刻理解其解剖特點在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的重要性和特殊性，才能更好地把握軟組織損傷疾病的特征，實施更有針對性、更有效的針刺治療。
軟組織損傷分為急性損傷和慢性積累性損傷兩大類。急性損傷常因各種原因使局部的軟組織發(fā)生不同程度的撕裂性損傷，造成疼痛腫脹、活動不利等癥狀。慢性損傷多見于長期從事某一種單一體位的工作者，由于人體在靜止中相關(guān)一些肌肉、韌帶、筋膜等經(jīng)常處在張力增高、拉緊狀態(tài)的靜態(tài)緊張之中，使這些受累組織的血流減低、循環(huán)不暢、缺血缺氧，導(dǎo)致纖維組織逐漸產(chǎn)生病變，遷延日久，逐步加重，形成慢性積累性損傷。在臨床上這種慢性積累性損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于急性損傷，致病成因不同，可源于各種因素。但其發(fā)生與機(jī)體本身的解剖學(xué)特征以及個體的解剖學(xué)差異密切相關(guān)。例如，臨床常見的第三腰椎橫突綜合征。第3腰椎位于腰椎生理前凸的頂點，橫突最長，其上附著有腹橫肌、腰背的淺深筋膜、骶棘肌、腰方肌和橫突間韌帶等，是腰椎活動的中心，為腰椎前屈后伸、左右活動的樞紐，承受拉力及杠桿作用力最大。當(dāng)急慢性軟組織損傷導(dǎo)致軟組織纖維變性、粘連或瘢痕形成時，血供不良，即可壓迫或刺激相應(yīng)軟組織及神經(jīng)而產(chǎn)生腰痛。盡管第3腰椎橫突本身的解剖特點使其成為腰痛易發(fā)原因之一，但不是每個人都會發(fā)病，它取決于后天的多種因素以及個體的解剖學(xué)差異，如是否同時具有先天性的左右橫突過長或不對稱等相關(guān)因素。再如臨床常見的肱二頭肌長頭肌腱炎，其病因主要緣于其局部的解剖學(xué)特征。肱二頭肌長腱起自肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)，穿過肱橫韌帶和肱二頭肌腱鞘的伸展部，藏于結(jié)節(jié)間溝的纖維管內(nèi)，與短頭肌同向下移行為肌腹，止于橈骨粗隆。人到中年以后，肱骨結(jié)節(jié)間溝和肌腱均發(fā)生退性行病變。由于骨質(zhì)增生，結(jié)節(jié)間溝變得淺而不光整。當(dāng)結(jié)節(jié)間溝底部增生或粗糙，平常用力做外展旋轉(zhuǎn)活動時，加劇了肌腱與腱鞘以及結(jié)節(jié)間溝之間的摩擦，因而引起疼痛。嚴(yán)重者局部機(jī)化、粘連，影響肩關(guān)節(jié)的活動。在發(fā)病學(xué)上，充分考慮病變局部及個體的解剖學(xué)特點，對于加深理解發(fā)病原因、進(jìn)行臨床治療十分重要。
軟組織損傷的病理變化特征也與其解剖特點密切相關(guān)。其解剖特點在很大程度上決定了其是否發(fā)病與相應(yīng)的病理變化。如50歲左右患者極易罹患的肩關(guān)節(jié)周圍炎。肩關(guān)節(jié)(這里指盂肱關(guān)節(jié))由肱骨頭和肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，其關(guān)節(jié)窩平淺，關(guān)節(jié)頭比關(guān)節(jié)窩大，關(guān)節(jié)窩僅能容納關(guān)節(jié)頭的1/3～1/4，是典型的球窩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)囊松弛，因而其活動范圍很大，穩(wěn)定性主要依靠周圍肌腱來維持。
肩周炎的病理過程可分為3期：急性期或稱凍結(jié)前期，纖維關(guān)節(jié)囊本身粘連，其下部皺襞因互相粘連而消失，使肩外展受限，肱二頭肌腱亦有粘連而滑動困難，肩痛漸重;凍結(jié)期或粘連期關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹、失去彈性，關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié)，不能活動，疼痛持續(xù);緩解期或稱恢復(fù)期，炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動亦漸恢復(fù)，但往往活動范圍不如以前。所以，在其疾病的不同階段會呈現(xiàn)不同的病理變化。對解剖特點與疾病病理演變過程相關(guān)性的認(rèn)識，將有助于我們在不同階段選擇更有針對性的治療方法。
準(zhǔn)確判定病位是正確診斷與治療軟組織損傷的前提。而要明確病位，就必須熟練掌握局部解剖學(xué)與病位的關(guān)系。軟組織損傷常以疼痛為其主要癥狀，往往臨床會產(chǎn)生一種錯誤的感覺，即“痛處即病處”。在一部分淺表疼痛，如皮膚、筋膜、淺層腱鞘、骨膜引起的疼痛反映于體表，確實可提供比較明確的病位，但深層軀體結(jié)構(gòu)如深層骨膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱、筋膜和肌肉，其疼痛的特征則是鈍痛、彌散和不易定位，并可遠(yuǎn)離原發(fā)部位。
所以在治療時我們首先需判定“真性壓痛點”與“假性壓痛點”。真性壓痛點會呈現(xiàn)：①持久性的痛過敏;②能引起有強(qiáng)烈的痛覺與強(qiáng)力的痛反應(yīng);③能被封閉解除。而假性壓痛點則是壓痛點的牽涉痛，常常是病人訴說的疼痛位置與痛的實際發(fā)源地在完全不同的地方，且不像病灶之壓痛那么強(qiáng)烈而固定不變，而且不再另外產(chǎn)生牽涉痛現(xiàn)象。對這兩者的分辨正確與否，直接影響到我們療法的成敗。
軟組織損傷的病因、病理、病位等的解剖特點，在一定程度上決定了其預(yù)后、轉(zhuǎn)歸。如某些慢性勞損，即便是一時臨床治愈，由于它的解剖學(xué)特征，決定了該部位處于活動頻繁而易受勞損的位置，其病變的轉(zhuǎn)歸也就可能受到影響，而表現(xiàn)為遷延難愈。
總之，軟組織損傷的病因、病理、病位、臨床表現(xiàn)的特點，大都由其解剖特點決定，其解剖特點又決定了包括針刺治療在內(nèi)的臨床治療的各個環(huán)節(jié)。
