肺癌是全球腫瘤發(fā)病率和死亡率最高的癌種。肺癌主要分為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC），非小細(xì)胞肺癌約占肺癌的85%。小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌的增殖和擴(kuò)增情況完全不同，治療上的措施也是不同的。
4種肺癌的基本類型，哪種肺癌最難治？
顯微鏡下的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）包含腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌，它們被歸為一類主要是因?yàn)槠渖L模式相似，治療措施也有類似之處。
這三種非小細(xì)胞肺癌在顯微鏡下的細(xì)胞形態(tài)明顯不同，因此對于分型轉(zhuǎn)變的患者而言，重新取組織樣本做檢測，還是很容易可以檢測到的。
顯微鏡下的非小細(xì)胞肺癌的三種類型肺癌的不同亞型對應(yīng)的特點(diǎn)和治療措施也是不同的，下面小編給你比較細(xì)致的梳理的一下：
肺癌的分型和相應(yīng)的特點(diǎn)：
一、非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）
1、肺腺癌的特點(diǎn)：
腺癌占所有肺癌類型的40%，約占非小細(xì)胞肺癌的55%左右。這一比例在亞裔非吸煙的患者會更高。
腺癌包含很多亞型如腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）和實(shí)性腺癌及多種混合型。其中細(xì)支氣管肺癌起源于肺泡，往往生長緩慢，相比其NSCLC轉(zhuǎn)移可能性較小，BAC往往被認(rèn)為是預(yù)后較好的亞型。
腫瘤經(jīng)常在肺臟的周圍區(qū)域占位。
較為常見的突變基因是EGFR、ALK、cMET、ROS1、HER2、KRAS等，也是目前靶向藥物最多的癌種。亞裔非吸煙女性患者EGFR基因突變概率高達(dá)50%，可選用的藥物有吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺幔籄LK突變可以選用的靶向藥物有克唑替尼、色瑞替尼、艾樂替尼等。
2、肺鱗癌的特點(diǎn)：
鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病率最近30年有所下降，但是吸煙常見的亞型。在男性患者較為常見，常發(fā)端于較大的氣道，因此往往在肺臟的中央占位。顯微鏡下是大的、扁平細(xì)胞。往往產(chǎn)生角蛋白，這種角蛋白可在顯微鏡下被觀察到，血液檢測角蛋白也是一個監(jiān)控指標(biāo)。
鱗狀細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移有時比其他非小細(xì)胞肺癌亞型要晚一些，經(jīng)常侵犯臨近的組織結(jié)構(gòu)。
約占肺癌總數(shù)的25%，常見的基因突變有FGFR1、STK11、SOX、PIK3CA、DDR2、PDGFRA、MDM2等，鱗狀細(xì)胞癌的靶向藥物都處在臨床階段，最近獲準(zhǔn)的是PD-1免疫點(diǎn)抑制劑，納武單抗和派姆單抗，但是價格昂貴。
3、大細(xì)胞癌的特點(diǎn)：
占非小細(xì)胞肺癌的10%-15%左右。大細(xì)胞癌包含幾個亞型，如透明細(xì)胞大細(xì)胞癌、基底細(xì)胞樣大細(xì)胞癌、肺淋巴上皮瘤樣癌、肺大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。
在顯微鏡下表現(xiàn)為高度未分化或未成熟的大細(xì)胞。
可在肺的任何部位占位，沒有周圍或者居中的傾向性。
相比其他非小細(xì)胞肺癌亞型而言，預(yù)后往往不是特別好。
大細(xì)胞肺癌目前沒有特別有效的靶向藥物，有文獻(xiàn)報道存在EGFR突變對吉非替尼有效的情況，測基因突變跨適應(yīng)癥用藥是可以考慮的。
二、小細(xì)胞肺癌
小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)：
約占肺癌總數(shù)的15%，惡性程度較高，治療措施有限，目前沒有獲準(zhǔn)的靶向藥物，最開始對化療和放療有較好的應(yīng)答。
小細(xì)胞肺癌的發(fā)生與吸煙密切相關(guān)，僅有1%的小細(xì)胞肺癌與吸煙無關(guān)。
比非小細(xì)肺癌生長和擴(kuò)散快，在疾病早期就傾向于轉(zhuǎn)移。多數(shù)患者診斷時已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。
往往在較大的氣道占位，因此小細(xì)胞肺癌往往位于肺臟的中心。
肺癌的分期是基于腫瘤是局限在局部，還是已經(jīng)轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)或其他組織器官。肺癌的發(fā)生需要十多年的時間，即使肺癌的一些癥狀如咳嗦、疲勞已經(jīng)發(fā)生了，但是人們往往認(rèn)為是其他原因?qū)е碌?，因此早期肺癌（I期和II期）是很難發(fā)現(xiàn)的。
解決肺癌放療后白細(xì)胞低的方法：1、如果白細(xì)胞在1度、2度的情況下，我們可以囑咐患者給予加強(qiáng)飲食，給予密切觀測。如果患者比較緊張的情況下，可以適當(dāng)?shù)目诜恍┥巵斫o予患者治療，如果患者在治療過程中加大放化療時，要根據(jù)情況定治療方案。2、如果3-4度骨髓抑制情況下，可以給予針劑的干預(yù)。
要想緩解肺癌病人胸悶、氣短的癥狀，首先要給病人進(jìn)行吸氧的治療，可以采用鼻導(dǎo)管的吸氧，也可以采用面罩的吸氧。如果病人胸悶、氣喘的癥狀比較嚴(yán)重，伴有氣急、呼吸困難、喘憋表現(xiàn)，病人往往會出現(xiàn)低氧血癥的情況，這個時候可以進(jìn)行呼吸機(jī)的輔助呼吸。對于身體狀態(tài)允許的肺癌患者，在以上治療的同時，應(yīng)該積極地進(jìn)行針對肺癌的抗癌治療。當(dāng)肺癌的病灶獲得縮小之后，由于肺癌的癌腫壓迫所導(dǎo)致的胸悶、氣短的癥狀也就可以獲得一定程度的好轉(zhuǎn)和控制。當(dāng)胸悶、氣短癥狀是由于阻塞性肺炎所導(dǎo)致的時候，還需要進(jìn)行抗感染的治療來緩解胸悶、氣短的癥狀。
近年來，正電子發(fā)射斷層在臨床應(yīng)用逐漸增多，它能靈敏而準(zhǔn)確地反映肺瘤細(xì)胞的異常代謝、蛋白質(zhì)合成、DNA復(fù)制和細(xì)胞增殖狀況，尤其是對肺孤立性結(jié)節(jié)的診斷。正電子發(fā)射型斷層掃描不僅提高了肺癌診斷和分期的準(zhǔn)確性，而且對肺癌的放化療計劃的訂和療效評估有指導(dǎo)意義。本文就正電子發(fā)射型斷層掃描在肺癌診斷、縱隔淋巴結(jié)分期以及其在肺癌放化療中的應(yīng)用等方面進(jìn)行了綜述。肺癌：正電子發(fā)射型斷層掃描：診斷原發(fā)肺部惡性腫瘤主要是原發(fā)性支氣管癌，居我國城市腫瘤死亡率之首，即使早期非小細(xì)胞肺癌在手術(shù)后進(jìn)行化療，其5年生存率也僅為40％左右。如何對肺癌進(jìn)行早期診斷分期、早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移和進(jìn)行合理的放化療以及治療后療效的監(jiān)測對提高肺癌患者的生存率非常重要。目前臨床常用的檢查手段主要有CT、支氣管鏡檢、細(xì)胞學(xué)檢查、血清學(xué)檢查等，支氣管鏡活檢和毛刷檢查對于肺癌的敏感性僅為70％～80％。
西醫(yī)認(rèn)為小細(xì)胞肺癌患者無論是否化療，飲食均沒有明顯忌口，可以適量食用高蛋白、低脂及碳水化合物，并適當(dāng)增加體育運(yùn)動，保持心情愉悅。小細(xì)胞肺癌惡性程度較高，早期患者首選手術(shù)治療，分期為N2即有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，不建議手術(shù)，應(yīng)選擇化療和放療?；熀蠡颊呙庖吡Ρ容^低，可以吃提高免疫力的食物，包括膠原蛋白、海參等。
起肺癌的病因如下：1、吸煙過度或每日間接吸煙15分鐘以上;2、室內(nèi)有害氣體：甲醛、氡等;3、室外有害物質(zhì)或氣體：砷、石棉、聚乙烯、汽車尾氣等;4、電離輻射：在工作環(huán)境中暴露在某些光線中;5、慢性?。汉粑莱Ｒ姷慕Y(jié)核病、支氣管擴(kuò)張等;6、遺傳因素：免疫障礙、基因改變、內(nèi)分泌障礙等。
要想判斷肺癌是不是到了晚期，最重要的并不是根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小進(jìn)行判定。無論原發(fā)腫瘤多大，也無論是不是伴有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，只要肺癌伴有了肺臟、肝臟、骨骼、腎上腺等遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，就屬于肺癌的晚期。也就是不是晚期的肺癌，主要是針對肺癌發(fā)生了血行的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而判定的，并不是根據(jù)腫瘤原發(fā)病件的大小。當(dāng)肺癌發(fā)展到了晚期，伴有血行的播散之后，常常已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機(jī)會，只能采用全身治療的方式，比如化療、靶向治療，或者免疫治療等治療手段的綜合應(yīng)用，控制病變發(fā)展的速度、延長病人的生存期。
要想減少肺癌晚期病人的痛苦，主要是根據(jù)病人所合并的不同痛苦的情況給予相關(guān)處理。比如有的晚期肺癌的病人會合并明顯呼吸困難癥狀，可以給病人進(jìn)行鼻導(dǎo)管的吸氧或者是面罩的吸氧。如果仍然不能改善病人的呼吸功能，必要的時候可以用呼吸機(jī)輔助呼吸，減輕呼吸困難癥狀。如果肺癌晚期的病人出現(xiàn)大量的咳血，就需要使用止血的藥物進(jìn)行對癥處理。如果肺癌晚期的病人伴有腦轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐癥狀，可以進(jìn)行頭部的放療，同時還可以使用一些降低顱內(nèi)壓的藥物進(jìn)行對癥處理，減輕上述的癥狀。如果病人出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，常常會合并明顯的疼痛癥狀，可以服用一些止痛的藥物進(jìn)行對癥治療。
血管內(nèi)介入治療，包括經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化療術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管支氣管動脈栓塞術(shù)，這是都屬于介入微創(chuàng)手術(shù)，是在局麻下經(jīng)皮穿刺股動脈插入導(dǎo)管，尋找到肺癌的供血動脈，然后經(jīng)過導(dǎo)管灌注化療藥物，或者是進(jìn)行血管內(nèi)栓塞劑栓塞。介入治療也是屬于綜合治療的一個部分，肺癌的介入治療，可以分為血管內(nèi)介入治療，以及經(jīng)皮肺穿刺介入治療。這樣可以使得局部的肺癌腫瘤組織，接受高濃度的化療藥物，以達(dá)到增強(qiáng)抗腫瘤效果，并且降低全身藥物副作用的目的。
診斷肺癌的檢查項(xiàng)目有很多，常規(guī)的檢查包括CT、X線等影像學(xué)檢查，還有痰細(xì)胞檢查、腫瘤標(biāo)志物、內(nèi)腔鏡等實(shí)驗(yàn)室檢查。單一的一項(xiàng)檢查，都不能夠完全確診的，只有通過影像以及病理綜合檢查以后，才能夠確診患者是否為肺癌。比如X線、CT檢查，可以了解肺癌的病變部位，以及腫瘤大小。細(xì)胞學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)痰中的脫落癌細(xì)胞。支氣管腔鏡檢查，可以直接觀察支氣管內(nèi)膜的病變情況等。只有通過全面的檢查以及患者伴隨的相關(guān)癥狀，才能夠真正意義上的診斷。
要根據(jù)患者的相關(guān)癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)來進(jìn)行鑒別診斷。肺炎是由于病毒、細(xì)菌、真菌等感染后引起的呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病，而肺癌則是由于吸煙等多因素導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)的惡性腫瘤，肺炎的臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛等呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，而肺癌除了咳嗽、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)外，還常伴有肺部病灶轉(zhuǎn)移到其他部位引起的轉(zhuǎn)移病灶區(qū)域的癥狀，有患者還伴有肺外的表現(xiàn)。第三是肺膿腫，膿腫患者起病急，中毒癥狀比較重，空洞內(nèi)有較深的葉萍，而癌性空洞激發(fā)感染之后，腸胃刺激性的咳嗽出現(xiàn)血痰，空洞多為片壁厚內(nèi)壁凹凸不平，可以通過痰病理進(jìn)行鑒別。
