新生兒佝僂病是由于維生素D或者鈣的缺乏導(dǎo)致的鈣磷代謝失常的一種營(yíng)養(yǎng)性代謝性骨病，也被稱作為胎兒佝僂病、胎生性佝僂病。那么新生兒佝僂病是怎么引起的呢?
一、發(fā)病原因
1.鈣磷和維生素D貯備不足
胎兒的維生素D和鈣磷等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)幾乎都是來(lái)自母體，鈣磷貯備中的75%左右會(huì)在妊娠期的最后3個(gè)月，也就是胎齡達(dá)到28周之后所開(kāi)始貯備的，其攝取量會(huì)達(dá)到胎兒一生中最高的量，大概在鈣150mg/(kgd)，磷75mg/(kgd)。
足月兒皮膚表皮顆粒層亦貯存有7-脫氫膽固醇，在紫外線照射下，可轉(zhuǎn)變成維生素D3，此內(nèi)源性維生素D僅夠生后2～3個(gè)月之需要，故新生兒維生素D之貯備量取決于皮膚發(fā)育狀況。當(dāng)孕婦孕期反應(yīng)重或因偏食、日照不足、患妊娠高血壓綜合征或骨軟化癥時(shí)，以及雙胎、早產(chǎn)等原因，均可使新生兒體內(nèi)鈣磷和(或)維生素D貯備不足。因此北方春夏季分娩的新生兒發(fā)病率明顯高于秋冬季分娩者。
2.維生素D和鈣磷攝取不足
無(wú)論人乳或牛乳中維生素D的含量均很低，難以滿足新生兒每天所需。人乳含維生素D0～100U/L，平均22U/L;牛乳含3～40U/L，平均14U/L。足月兒每天需補(bǔ)充維生素D400U，早產(chǎn)兒需要量更高，可達(dá)800U/d。但由于早產(chǎn)兒攝入奶量較少，更易發(fā)生維生素D和鈣磷不足。人乳含鈣340mg/L、磷150mg/L，含量較低，但鈣∶磷=2∶1，較適合于腸道吸收;牛乳含鈣1200mg/L、磷900mg/L，鈣∶磷=1.2∶1，不適于腸道吸收，故佝僂病發(fā)生率較母乳喂養(yǎng)者為高。
3.生長(zhǎng)速度過(guò)快
骨骼的生長(zhǎng)速度與鈣磷的需要不但成正比，而且有著至關(guān)重要的聯(lián)系。在孕期最后的3個(gè)月時(shí)，胎兒以及新生兒的生長(zhǎng)速度會(huì)超過(guò)以往額任何年齡階段，因此非常容易發(fā)生維生素D或者鈣的缺乏。
4.甲狀旁腺素分泌不足及肝腎功能不完善
新生兒甲狀旁腺素分泌不足，腎小管對(duì)甲狀旁腺素的反應(yīng)不完善，致腎小管對(duì)磷的再吸收增加而對(duì)鈣的再吸收減少，易導(dǎo)致新生兒的高磷低鈣血癥。鎂與甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素亦與維生素D和鈣磷代謝密切相關(guān)。新生兒肝腎功能的不完善還可影響維生素D的羥化作用，使維生素D的生物活性降低。
5.其他因素
新生兒期各種疾病的發(fā)病率均較高，易影響胃腸、肝膽或腎臟對(duì)維生素D和(或)鈣磷的吸收、利用和代謝。尤其是應(yīng)用呼吸機(jī)、胃腸道外營(yíng)養(yǎng)液使鈣磷及維生素D攝入不足;長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥和碳酸氫鈉增加尿鈣的排泄;長(zhǎng)期應(yīng)用抗驚厥藥物(包括孕婦)如苯巴比妥，刺激肝細(xì)胞微粒體的氧化酶系統(tǒng)活化，使維生素D3和25-(OH)D3加速分解為無(wú)活性的代謝產(chǎn)物，均可導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生。
二、發(fā)病機(jī)制
鈣磷代謝及其調(diào)節(jié)
胎兒以及新生兒鈣磷代謝以及調(diào)節(jié)鈣、磷在體內(nèi)代謝受甲狀旁腺激素(parathyroidhormone，PTH)、降鈣素(calcitonin，CT)和1，25-二羥維生素D[1，25(OH)2D]的調(diào)節(jié)。
鈣是人體中含量最為豐富的礦物質(zhì)之一，其中99%的鈣都是存在于人額骨骼之中，而僅有1%的鈣會(huì)存在于細(xì)胞外液以及一些軟組織中。
生理情況下，血漿鈣濃度受甲狀旁腺素、1，25-二羥維生素D以及降鈣素嚴(yán)格調(diào)控。血漿鈣以3種形式存在：與蛋白質(zhì)結(jié)合，與乳酸、磷酸和枸櫞酸等陰離子結(jié)合以及離子鈣，其中離子鈣為生物活性形式。鈣在小腸以主動(dòng)和被動(dòng)方式吸收。維生素D通過(guò)與腸黏膜細(xì)胞的胞質(zhì)受體結(jié)合促進(jìn)基因表達(dá)合成鈣結(jié)合蛋白，促進(jìn)鈣主動(dòng)吸收。
妊娠期，胎盤主動(dòng)向胎兒運(yùn)輸鈣，于孕后期到達(dá)高峰，每天向胎兒主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)150mg/kg鈣。對(duì)大鼠的研究表明胎鼠經(jīng)胎盤獲得的鈣主要來(lái)自母鼠的食物以及30%來(lái)自母鼠的骨骼。孕晚期，胎兒血漿鈣濃度高于母體。
要想判斷寶寶是否有佝僂病，首先要看寶寶是否出現(xiàn)了佝僂病的常見(jiàn)癥狀，比如煩躁不安、哭鬧不止、多汗、枕禿等，而且佝僂病的寶寶身體發(fā)育也有異常，可能會(huì)存在串珠胸、手足鐲、膝外翻、心內(nèi)翻等情況。如果寶寶有以上癥狀，就需要及時(shí)到醫(yī)院抽血檢查，還要對(duì)骨骼進(jìn)行x線檢查。在一系列詳細(xì)的檢查之后，一旦診斷出佝僂病，要積極治療。
血生化的檢查主要是抽血化驗(yàn)血中25羥基D3是否是在正常范圍，骨骼X檢查主要是拍雙膝關(guān)節(jié)的片，看有沒(méi)有骨骼的典型的變化，主要就是指的骨垢、干垢端的病變。佝僂病的又稱為是維生素D缺乏性佝僂病，是因?yàn)檫@個(gè)孩子出生以后，沒(méi)有及時(shí)的補(bǔ)充維生素D導(dǎo)致維生素D不足，使鈣磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。典型的表現(xiàn)就是生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨的干垢端和骨組織礦化不全，表現(xiàn)為骨軟化或者是畸形，嬰幼兒特別是小嬰兒的是高危人群。
營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是嬰幼兒期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，本病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，使鈣、磷代謝紊亂產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。多見(jiàn)于嬰幼兒，特別3個(gè)月以下的小嬰兒，?嬰幼兒生長(zhǎng)快、戶外活動(dòng)少，是發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的高危人群。典型表現(xiàn)是生長(zhǎng)著的骨干骺端和骨組織礦化不全，維生素D不足使成熟骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥。
營(yíng)養(yǎng)不良性佝僂病多半特指小孩，在兒童時(shí)期因?yàn)榫S生素D的缺乏，導(dǎo)致鈣鹽沉積障礙引起一系列的臨床癥狀，這一系列的臨床癥狀包括孩子夜夢(mèng)、多汗、盜汗，在頭上可以看到枕禿，大一點(diǎn)的孩子可以看到肋外翻甚至是雞胸，有些孩子會(huì)有手灼腳灼。其他相關(guān)方面檢查發(fā)現(xiàn)患兒長(zhǎng)不高，有感覺(jué)下降等，小兒佝僂病的發(fā)生率在小兒營(yíng)養(yǎng)不良性疾病當(dāng)中發(fā)生還是相對(duì)比較多的，多半與患兒沒(méi)有及時(shí)添加維生素D有關(guān)。
血友病的主要特征表現(xiàn)為自發(fā)性的出血、凝血功能障礙等。佝僂病的主要特征表現(xiàn)為方顱、易激怒、夜啼、枕禿等。相對(duì)來(lái)說(shuō)，血友病要比佝僂病嚴(yán)重，佝僂病在早期經(jīng)過(guò)積極的職業(yè)受治療，可以被治愈，主要的治療方式為藥物治療，可以選擇服用補(bǔ)鈣的藥物和維生素D類的藥物。而血友病可以選擇替代療法進(jìn)行治療，但是并不能夠徹底地被根治。
肋骨外翻考慮主要是缺鈣引來(lái)的，不要太過(guò)擔(dān)心。結(jié)合你目前的情況來(lái)看，建議你平時(shí)留意鈣劑的消化，同時(shí)建議多曬太陽(yáng)看能不能夠緩解。佝僂病對(duì)孩子的危害很大，寶媽一旦發(fā)覺(jué)孩子的癥狀，就要及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院診病，同時(shí)多看重孩子的護(hù)理問(wèn)題，建議多清淡飲食，少食辛辣影響食物。
考慮患有佝僂病后的兒童外觀是可以看出來(lái)的，患病早期會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)興奮癥，隨著病情的加重，兒童的骨骼會(huì)發(fā)生改變。佝僂病主要是由于體內(nèi)的維生素D不足、或者是鈣質(zhì)吸收不足、代謝紊亂等引起的?；疾『罂梢赃m當(dāng)?shù)姆镁S生素D類的藥物，搭配補(bǔ)鈣的藥物進(jìn)行治療。平時(shí)也需要多帶兒童曬太陽(yáng)，多做有氧的體育運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)鈣質(zhì)在體內(nèi)快速的吸收。
維生素D缺乏性疾病大多以嬰幼兒為常見(jiàn)，主要原因有以下幾種:1、圍生期維生素D不足。主要為懷孕期間母親出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，致使維生素D儲(chǔ)存不足。2、后天日照不足。皮膚經(jīng)過(guò)日曬可以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的活化，嬰幼兒尤其是在冬天缺少室外活動(dòng)，導(dǎo)致體內(nèi)維生素D活化不足。3、生長(zhǎng)速度快，增加量不足。如嬰幼兒生長(zhǎng)速度過(guò)快，體內(nèi)維生素D會(huì)出現(xiàn)相對(duì)不足的情況。4、食物中補(bǔ)充維生素D不足。5、各種疾病的影響。特別是胃腸道或膽道疾病，會(huì)直接造成維生素D的吸收差?；蛴捎诨純浩渌∫?，需要長(zhǎng)期口服一些藥物，造成維生素D代謝過(guò)快或分解過(guò)快，影響對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)。
維生素d突擊療法在臨床上主要適用于維生素d缺乏性佝僂病患者的治療恢復(fù)。佝僂病是由于兒童在出生后，由于身體鈣磷代謝異常，骨化障礙導(dǎo)致骨骼發(fā)生病變的一種疾病。由于少年兒童正處在身體快速的發(fā)育時(shí)期，如果體內(nèi)缺乏維生素d，有可能會(huì)造成機(jī)體的代謝功能異常，甚至有可能會(huì)引起骨骼鈣化不全和骨骼發(fā)育畸形的情況。日常在補(bǔ)充鈣質(zhì)的同時(shí)，還需要多去戶外活動(dòng)，促進(jìn)鈣吸收。
維生素D缺乏性佝髏病本身雖然很少危及生命，但因其發(fā)病緩慢，易被忽視。同樣因?yàn)楣趋腊l(fā)育異常，那么會(huì)影響胎兒的身高的，所以一定要及時(shí)給孩子補(bǔ)鈣，防止佝僂病的發(fā)生。嚴(yán)重的佝僂病會(huì)導(dǎo)致患者電解質(zhì)平衡紊亂，也會(huì)發(fā)生抽搐、呼吸困難并發(fā)癥，病情嚴(yán)重的會(huì)有生命危險(xiǎn)。
