由于多種因素可以引起肩周炎，而且發(fā)生肩周炎后可以侵及肩部各種組織及結(jié)構(gòu)，因此明確肩周炎的病因分型和病位分型對(duì)于診療肩周炎具有重要作用，我們更全面的為大家介紹肩周炎定義分型診斷,讓人們更好的了解肩周炎,做到早治療早預(yù)防。
【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，可以作出診斷。
1.肩部疼痛：初起時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬犹弁?，肩痛變天輕、夜里重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴夜里痛醒，不能入睡，尤其不能側(cè)臥壓患側(cè)睡覺(jué)。
2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限：肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均可受限，表現(xiàn)為主被動(dòng)上舉、外展及肩部旋轉(zhuǎn)受限，尤以外旋受限為顯著。日常生活中表現(xiàn)為梳頭、穿衣、束帶、舉臂、掏褲兜、女性系胸罩等動(dòng)作均感困難。嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可以受影響，屈肘關(guān)節(jié)時(shí)手不能摸到對(duì)側(cè)耳朵。
3.怕冷：患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹風(fēng)。
4.壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝、肱骨大結(jié)節(jié)、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)、肩胛骨內(nèi)角、岡下窩處等處。
5.肌肉痙攣和萎縮：三角肌、岡上肌等肩關(guān)節(jié)周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀。
6.影像檢查及化驗(yàn)室檢查：常規(guī)X線攝片，大多正常，有些患者可以出現(xiàn)大結(jié)節(jié)骨密度增高。后期部分患者可有骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞。有些患者可在肩峰下見(jiàn)到鈣化陰影。由于肩部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)CT掃描常難以分辨。MRI影像對(duì)軟組織反應(yīng)良好，密度層次豐富，因此對(duì)肩關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)囊、肩袖方面的病變，顯示較滿意，是肩周炎最理想的輔助檢查方法，可明確診斷和鑒別診斷。
【分型】
1.病因分型
由于肩周炎病因繁多，且廣義者包含了眾多疾病，故其病因分型較為困難。大致可以分為以下5型：
(1)外傷型肩周炎
主要由于外傷或手術(shù)后的肩部疼痛及肩部制動(dòng)引起。外傷或手術(shù)后肩關(guān)節(jié)的疼痛造成肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)減少，尤其是上肢長(zhǎng)期靠在身旁，垂于體側(cè)。其它如心臟手術(shù)、胸外科手術(shù)、女性乳腺癌切除手術(shù)、肝膽外科手術(shù)術(shù)后疼痛而制動(dòng)主要包括肩部、上臂、前臂、腕部骨折等外傷或手術(shù)后石膏固定，甚至胸部石膏固定所引起。
(2)退變型肩周炎
肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，經(jīng)常承受來(lái)自各方向的創(chuàng)傷性外力而發(fā)生退變。50歲左右多發(fā)，常突然發(fā)生，沒(méi)有明顯誘因。
(3)風(fēng)寒型肩周炎
有肩部受寒病史，如風(fēng)扇或空調(diào)直接吹肩部、休息時(shí)窗戶未關(guān)嚴(yán)，冷風(fēng)吹及肩部等。
(4)中風(fēng)型肩周炎
偏癱后引起，上肢固定于身旁過(guò)久，功能喪失(主被動(dòng)活動(dòng)均喪失)，肩關(guān)節(jié)疼痛明顯。與肌力減退、運(yùn)動(dòng)減少有關(guān)。
(5)糖尿病型肩周炎
伴發(fā)糖尿病，發(fā)病年齡小，病程長(zhǎng)，多為雙側(cè)發(fā)病，控制血糖對(duì)功能恢復(fù)作用明顯。治療棘手，恢復(fù)較慢，是最難治的一種肩周炎。
2病位分型
在肩周炎的輔助檢查中，由于MRI影像對(duì)軟組織反應(yīng)良好，密度層次豐富，因此對(duì)肩關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)囊、肩袖方面的病變，顯示較滿意，是肩周炎最理想的輔助檢查方法。根據(jù)MRI反應(yīng)的肩部病變部位及診斷意義上的相似性，可將肩周炎分為以下病位分型：
(1)肩關(guān)節(jié)腔病變型：主要包括凍結(jié)肩、疼痛性肩攣縮癥、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、疼痛肩以及肩關(guān)節(jié)周圍粘連癥等。
(2)滑液囊病變型：主要包括粘連性肩峰下滑囊炎、粘連性滑液囊炎、鈣化性滑囊炎、閉塞性滑囊炎以及三角肌下滑囊炎等。
(3)肌腱炎及腱鞘炎型：主要包括肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、粘連性腱鞘炎、岡上肌肌腱炎、疼痛弧綜合癥、鈣化性肌腱炎、退行性肌腱炎、肩袖炎等。
(4)其他肩周病變型：肩纖維組織炎、喙突炎、退行性肩關(guān)節(jié)炎等。
【分期】
肩周炎主要癥狀為逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。疼痛主要位于肩前外側(cè)，疼痛可放射到上臂和手，夜間疼痛有時(shí)較重，嚴(yán)重者甚至可以影響睡眠。
肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均受限，但以外展、外旋、后伸障礙最顯著，如：不能梳頭、穿衣等。過(guò)去習(xí)慣將肩周炎分為“疼痛期”、“僵硬期”和“融凍期”三期。實(shí)際臨床中還存在著“潛存期”。
1.疼痛期
患者通常出現(xiàn)漸進(jìn)性的彌散性肩關(guān)節(jié)疼痛，這個(gè)過(guò)程可能持續(xù)2.5～9個(gè)月。疼痛經(jīng)常在夜間加重，并且在患側(cè)臥位、肩關(guān)節(jié)受壓時(shí)，癥狀更加明顯。一旦患者使用患肢減少，疼痛就導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬
2.僵硬期
患者為了使疼痛減輕，常限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，這就預(yù)示著僵硬期的開(kāi)始。這一節(jié)段通常持續(xù)4～12個(gè)月?；颊咧髟V在日常生活中活動(dòng)受限。男性在取錢包、女性在系文胸時(shí)出現(xiàn)困難。當(dāng)肩關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)一步發(fā)展后，則肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，梳頭、穿衣服等活動(dòng)受到限制，同時(shí)產(chǎn)生持續(xù)性鈍痛(尤其在夜間)，并常在肩關(guān)節(jié)達(dá)到或接近其新的活動(dòng)范圍極限點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)銳痛。
3.融凍期
這一期持續(xù)5～26個(gè)月，隨著肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，疼痛將減輕。不經(jīng)治療(不是善意的忽視)，絕大多數(shù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)可逐漸恢復(fù)，但可能永遠(yuǎn)也無(wú)法恢復(fù)到客觀上正常的狀態(tài)，盡管大多數(shù)患者主觀上感覺(jué)已接近正常，這主要是由于患者日常活動(dòng)的代償或調(diào)整。
4.潛存期
此時(shí)經(jīng)代償調(diào)節(jié)，急性炎癥已經(jīng)消退，故疼痛和肌力已近正常。但可有長(zhǎng)期的患肩活動(dòng)度低于對(duì)側(cè)正常肩關(guān)節(jié)這一殘留癥狀。因修復(fù)不完全，如果遇到過(guò)度幅度活動(dòng)或過(guò)度負(fù)荷、過(guò)度牽拉，或病毒感染時(shí)又引發(fā)疼痛(激痛)。多見(jiàn)于未經(jīng)治療或者治療不得當(dāng)?shù)幕颊?，而徹底治療的患者多不?huì)有潛存期。
典型的肩周炎四個(gè)階段可能不全出現(xiàn)，也可以不按照上述各階段的先后順序出現(xiàn)。
【治療】
1明辨癥狀，積極治療
肩周炎是一種多因素造成的多部位病變。
常發(fā)生于40~75歲，以50歲左右多見(jiàn);常緩慢發(fā)病，持續(xù)性疼痛，夜間加重，影響睡眠;患肩功能障礙，表現(xiàn)為主被動(dòng)上舉、外展及肩部旋轉(zhuǎn)受限，尤以外旋受限為著;日常生活動(dòng)作受限，如梳頭、穿衣、束帶、舉臂、掏褲兜、女性系胸罩等動(dòng)作均感困難。過(guò)去認(rèn)為肩周炎有一定自愈傾向，將其自然病程分為疼痛期、僵硬期、融凍期三期。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)其自然病史長(zhǎng)(可達(dá)3年以上)。且如不經(jīng)有效治療半數(shù)以上患者將遺留不同程度的永久性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，其中10％最終發(fā)展為重度患者，且存在潛存期。在遇到過(guò)度活動(dòng)或病毒感染時(shí)又會(huì)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作。因此，一旦確診肩周炎要積極正確治療。
2針對(duì)病位，選擇不同治療手段
肩周炎的發(fā)病部位可以在肩關(guān)節(jié)腔，也可以在滑液囊，還可以在肌腱及腱鞘。對(duì)于造影或MRI顯示關(guān)節(jié)腔變小者，可采用關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張治療;而對(duì)于MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液者，則可以采用銀質(zhì)針行肩前穴透刺肩貞穴，進(jìn)入肩關(guān)節(jié)腔，進(jìn)行“粗針重刺”、“長(zhǎng)針深刺”，在松解粘連、內(nèi)引流積液的同時(shí)，再配合針柄溫針灸，以起到良好止痛作用;對(duì)于滑液囊的病變，則可行針刀松解;對(duì)于肌腱和腱鞘的病變，則可以進(jìn)行中藥外治、理療等局部治療;對(duì)于合并肩袖撕裂者，則可以在行肩關(guān)節(jié)鏡松解的同時(shí)進(jìn)行肩袖修補(bǔ)。由于肩關(guān)節(jié)鏡存在盲區(qū)，在松解過(guò)程中會(huì)有遺漏，故在行關(guān)節(jié)鏡松解的同時(shí)，一定要配合手法進(jìn)行徹底松解。對(duì)于頸椎病引起的肩痛，在頸椎病治愈后，肩部癥狀一般都會(huì)消失，不會(huì)有后遺癥狀。值得注意的是，糖尿病型肩周炎是肩周炎中最難治療的一種類型，在治療時(shí)一定要控制血糖。只有在血糖控制后，治療才能取得效果。
喝三七粉治療肩周炎應(yīng)根據(jù)具體情況而定。外傷引起的急性期肩周炎可輔助緩解癥狀，三七粉具有消腫定痛作用；而慢性期肩周炎效果不佳，尤其是已發(fā)展為骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎時(shí)。及時(shí)就醫(yī)檢查并遵醫(yī)囑治療是更為重要的。注意休息，避免過(guò)度勞累，有助于緩解癥狀。
肩周炎嚴(yán)重時(shí)，可以通過(guò)一般治療、藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等方式進(jìn)行緩解。一般治療包括注意休息和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，藥物治療則是在醫(yī)生指導(dǎo)下服用非甾體類抗炎藥等止痛藥物。物理治療可以采用紅外線照射、超聲波療法、針灸等方式幫助促進(jìn)血液循環(huán)和消腫。而手術(shù)治療則是針對(duì)病情嚴(yán)重、無(wú)法通過(guò)其他方法改善的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下松解粘連術(shù)等治療。在日常生活中，保持良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累和熬夜，保證充足的睡眠時(shí)間，有助于身體健康。
肩周炎的治療方法包括一般治療、藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。對(duì)于輕微病情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉如爬墻法可以緩解癥狀；疼痛嚴(yán)重時(shí)，可服用抗炎藥物如布洛芬緩釋膠囊；同時(shí)也可使用外用藥物如舒筋活血膏藥。物理治療如紅外線烤電有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)。如果病情嚴(yán)重且治療效果不佳，手術(shù)治療如關(guān)節(jié)鏡下松解粘連術(shù)是必要的。注意休息，避免過(guò)度勞累，及時(shí)就醫(yī)以避免延誤病情。
肩周炎和關(guān)節(jié)痛是肩關(guān)節(jié)無(wú)菌性炎癥，患者可以使用非甾體類消炎止痛藥物來(lái)緩解癥狀。布洛芬、雙氯芬酸鈉、酮洛芬和塞來(lái)昔布都可以有效止痛，消炎。促進(jìn)循環(huán)藥物如邁之靈也有助于減輕組織水腫、緩解癥狀。若病情較重，建議及時(shí)就醫(yī)檢查，明確病因，避免加重癥狀。
治療肩周炎可以通過(guò)吃非甾體抗炎藥物、肌肉松弛劑、鎮(zhèn)痛類藥物來(lái)緩解癥狀。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥物能夠減輕疼痛和解熱；肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松、氯唑沙宗可以放松肌肉達(dá)到止痛效果；另外，使用鎮(zhèn)痛類藥物如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉能抑制疼痛。在日常生活中，要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持健康飲食，多攝入含鈣食物如牛奶、蝦皮。如果出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治，避免疾病惡化。
肩周炎的治療方法并沒(méi)有絕對(duì)好壞之分。患者可以通過(guò)日常護(hù)理、物理治療、藥物治療和手術(shù)治療等方式改善癥狀。日常護(hù)理包括調(diào)整飲食習(xí)慣、避免過(guò)度勞累；物理治療可以通過(guò)醫(yī)院的紅外線烤電治療促進(jìn)局部血液循環(huán)；藥物治療建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗炎藥緩解疼痛，輔助藥物可加速康復(fù)；對(duì)于癥狀嚴(yán)重?zé)o法緩解的患者，手術(shù)治療如關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)是可行選擇。保持良好心態(tài)和及時(shí)就醫(yī)同樣重要，以避免病情延誤。
哺乳期肩周炎的治療方式主要包括一般治療、藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。一般治療主要是通過(guò)休息和熱敷來(lái)減輕癥狀，藥物治療則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體類抗炎藥來(lái)緩解疼痛。物理治療包括紅外線照射等方式，可以促進(jìn)炎癥消退。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。合理飲食也是很重要的，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物有助于身體康復(fù)。在日常生活中，要避免過(guò)度勞累，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣，有助于緩解癥狀，加速康復(fù)。
肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，需要通過(guò)運(yùn)動(dòng)治療來(lái)緩解癥狀。爬墻法和甩手鍛煉是常用的方法。爬墻法可以有效改善肩部疼痛，患者站在墻壁前，雙臂向前伸展，逐漸向上爬墻，手掌心相對(duì)，手指交叉。甩手鍛煉則通過(guò)手臂擺動(dòng)來(lái)緩解疼痛，每次3~5分鐘為宜。注意休息和飲食健康也是重要的。避免過(guò)度勞累，多吃水果、蔬菜和高蛋白食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡有利于身體健康。如果出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)治療。
急性肩周炎的癥狀主要表現(xiàn)為肩部疼痛和活動(dòng)受限。治療方法包括一般治療、藥物治療和物理治療。在急性期間，患者需要注意休息，避免過(guò)度使用患側(cè)手臂，并可采用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。藥物治療方面，可服用非甾體類抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，或外用雙氯芬酸鈉乳膏改善癥狀。物理治療方面，患者可以嘗試紅外線照射或微波治療促進(jìn)局部血液循環(huán)，有助于消腫止痛。若癥狀無(wú)法緩解，建議及時(shí)就醫(yī)治療，以免延誤病情。
頸椎間盤突出是導(dǎo)致肩周炎的主要原因，主要表現(xiàn)為神經(jīng)根受壓，肩部活動(dòng)受限和疼痛等癥狀。診斷可以通過(guò)X線、磁共振等檢查明確。治療上可以選擇保守或手術(shù)治療。保守治療包括頸椎牽引、按摩、針灸以及其他方式促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)治療可以選擇頸椎前路減壓融合術(shù)、頸椎后路減壓椎管成形術(shù)、頸椎人工椎間盤置換術(shù)等，根據(jù)患者癥狀的輕重選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。如果患者合并頸椎骨質(zhì)增生，可先行手術(shù)去除增生骨質(zhì)，再進(jìn)行椎間盤置換術(shù)，以達(dá)到減輕疼痛的效果。治療過(guò)程需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以有效緩解肩周炎的癥狀，恢復(fù)頸椎的正常功能。
