強直性脊柱炎的治療，以往主要用非甾體類抗炎藥，近年來用藥范圍有所擴大。據(jù)觀察，某些慢作用藥對本病治療有效。
強直性脊柱炎（簡稱“as”）是一種慢性（進行性）疼痛的炎癥性風濕性疾病，影響脊柱關節(jié)，特別是脊柱底部（骶髂關節(jié)和腰椎），從而導致慢性背痛和僵硬。
這些癥狀通常在年輕時開始，從15歲到30歲之間開始；平均發(fā)病年齡為24歲（范圍8-45）。45歲以后開始出現(xiàn)癥狀是很少見的。最常見的第一癥狀是慢性腰痛和逐漸（潛伏）發(fā)作的僵硬。在正確診斷之前，可能需要很多年，平均約7年。
多年來，這種疾病導致脊柱逐漸僵硬和活動受限，同時也限制了胸部的擴張。它可以影響其他關節(jié)，除了脊柱，特別是髖關節(jié)和肩關節(jié)，在一些病人，特別是當疾病開始在童年。在發(fā)展中國家，肢體的這些關節(jié)和其他關節(jié)的參與相對較常見。
大約三分之一的患者可以得到一個或多個急性炎癥發(fā)作的眼睛(急性虹膜炎，也稱為急性前葡萄膜炎)。
具有特征性X線表現(xiàn)，尤其是骨盆骶髂關節(jié)炎癥(骶髂炎)引起的變化。不幸的是，骶髂炎的X光證據(jù)可能需要一段時間才能出現(xiàn).因此，在疾病病程的早期拍攝的x光片可能是正常的，也可能是不確定的(含糊不清的)。然而，隨著時間的推移，SI關節(jié)通常會顯示出骶髂炎的跡象。
其原因尚不完全清楚，但有很強的遺傳傾向；該疾病有時發(fā)生在一個家庭中的多個成員。在大多數(shù)AS患者中存在一種名為HLA-B27的基因；例如，超過90%的斯堪的納維亞、中國和韓國患者、約80%的歐洲和南亞患者和70%的阿拉伯患者作為一個整體存在，而在其他一些人群(例如，只有50%以上的非裔美國人患者)中出現(xiàn)的頻率較低。這種基因在流行率可變的普通人群中很普遍；例如，在美國的普通人群中，這一基因存在于7%的“白人”和2%至3%的非洲裔美國人中。
AS的遺傳易感性是多基因的，即涉及的基因很多，不僅僅是HLA-B27。現(xiàn)在正在尋找這些額外的基因，以及啟動疾病過程的觸發(fā)因子(尚未確定)。在某些患者中可能存在銀屑病、慢性炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎和克羅恩病)和賴特綜合征/反應性關節(jié)炎。
目前還沒有治愈方法，但患者的腰痛和僵硬通常表現(xiàn)出對非甾體抗炎藥物(如雙氯芬酸、萘普生、布洛芬等)的良好癥狀反應。
和一個有規(guī)律的終身適當?shù)捏w育鍛煉計劃。腫瘤壞死因子-α抑制劑(如依那西普(Enbrel)、infliximab(Remicade)、adalimumab(Humira)和golimumab(Simponi)顯著改變了那些對常規(guī)藥物沒有反應(或容忍)的患者的治療方法。
雖然AS的病程變化很大，但大多數(shù)患者表現(xiàn)良好，并繼續(xù)過著正常和富有成效的生活。然而，有些人需要改變他們的生活方式和工作環(huán)境，或改變他們的工作(例如，繁重的體力勞動者經(jīng)常或長時間彎曲和起重可能需要考慮另一種工作)。
(1)非甾體類抗炎藥
這一類藥物可迅速改善病人腰背部疼痛和僵硬，減輕關節(jié)腫脹和疼痛及增加關節(jié)活動范圍，無論對早期或晚期，都是首選藥物。非甾體類抗炎藥的種類繁多，它們對強直性脊艘炎的療效大致相當，應根據(jù)病人的病情，選用其中的一種藥物。若一種藥物治療2—4周，療效不明顯，則可改用其他品種。同時使用兩種或更多的非甾體類抗炎藥，并非多多益善。否則，不僅不會增加療效，反會增加不良反應，甚至造成嚴重后果。
據(jù)臨床觀察，消炎痛(每次25毫克，每日3次)對強直性脊柱炎的療效較明顯，若病人年齡不大，又無禁忌證，不妨一用。氨糖美辛(每次0.1克，每2—3次)、怡美力(每次0.1克，每日2次)、莫比可(15毫克，每月1次)、樂松(每次60毫克，每月3次)，雙氯芬酸鈉(扶他林，每次25毫克，每日3次，或其緩釋片75毫克，每日1次)，萘丁美酮(每月1克，1次服)、優(yōu)妥(90毫克，每日1次)、英太青(每次50毫克，每日2次)、戴芬(75毫克，每日1次)、西樂葆(每次100～200毫克，每日2次)、萬絡(每次12.5～25毫克，每日1次)等，關節(jié)晨僵明顯或夜晚疼痛嚴重者，臨睡時可用消炎痛栓劑(50～100毫克塞入肛門)。若病人對所用的一種藥物有較好療效，且無不良反應，則應繼續(xù)治療至關節(jié)疼痛腫脹、僵硬完全控制，以后可減少藥量，以最小有效量鞏固治療，無癥狀后再維持一段時間，才可酌情停用。如停藥過快;往往達不到抗炎效果，容易引起癥狀復發(fā)。
(2)糖皮質(zhì)激素
因糖皮質(zhì)激素也不能影響強直性脊柱炎的病程，而旦長期是使使用弊大于利，故不能作為常規(guī)使用，尤其不宜大、中劑量長期使廚。只適用于對非甾體類抗炎藥過敏，或非甾體類抗炎藥不能控制癥狀者，即使應用，一般以小劑量為宜，如潑尼松(強的松)每日不超過10毫克。
有關節(jié)外損害，如急性虹膜炎、肺受累者也需用腎上腺皮質(zhì)激素治療。只有在癥狀嚴重，非甾體類抗炎藥或小劑量激素不能控制時，才可用較大劑量。待癥狀控制、慢作用藥已發(fā)揮作用，便應逐漸減量，直至停用。個別對非甾體類抗悅炎藥治療抵抗或單發(fā)的外周關節(jié)，可用利美達松、得寶松、醋酸曲安奈德等關節(jié)內(nèi)注射。
(3)慢作用藥
經(jīng)過大量研究證實，用于治療類風濕關節(jié)炎的金屬制劑，青霉胺、抗瘧藥、硫唑嘌呤等慢作用抗風濕藥，對強直性脊柱炎無效。近年來柳氮磺毗啶一般認為對伴有外周關節(jié)炎的強直性脊柱炎有效，但以脊柱為主的強直性脊柱炎的療效尚有爭論。每次0.25克，每日3次開始，每周每次增加0.25克至每次1克。每日3次，個別用至每次1克，每日4次。副作用主要是消化道癥狀，其他有皮疹、血液、肝等反應。但少見，還可使精子數(shù)目減少、活性降低及形態(tài)異常等。以上副作用均可在停藥后消失。用藥期間應注意白細胞、血小板、肝功能等。甲氨喋呤近年來，國內(nèi)外均有治療強直性脊柱炎有效的報道。
用小劑量脈沖療法，即每周1次，第一周2.5—5毫克，以后每周增加2.5毫克，至每周10—15毫克。口服和靜脈注射療效相似。副作用主要是胃腸道反應，其他有骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎、頭痛等，所有副作用在停藥后可以消失。老年、肥胖、糖尿并肝并腎并活動性消化性潰瘍病人不宜使用。孕婦忌用。用藥期間不宜飲酒，應定期檢查白細胞;血小板、肝功能等。雷公藤多苷，近年來治療強直性脊柱炎也取得一定療效。每次10毫克，每掃3～4次。副作用有胃腸道癥狀、白細胞減少、皮疹、色素沉著、閉經(jīng)等。
中藥在治療該病中有一定作用。在我們的臨床觀察中，除雷公藤外，還有蛇酒、蛇片、正清風痛寧、湯劑等，都有緩解關節(jié)疼痛、腫脹、降低血沉等作用。
強直性脊柱炎和脊髓炎是兩種不同的疾病，前者屬于慢性炎癥性關節(jié)病，后者是脊髓的炎癥性疾病。兩者的病因、癥狀和治療方法均不同。 1、病因不同 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要影響脊柱和骶髂關節(jié)，病因與遺傳因素（如HLA-B27基因）和免疫系統(tǒng)異常有關。脊髓炎則是脊髓的炎癥，可能由感染、自身免疫疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化癥）、外傷或其他疾病引起。 2、癥狀不同 強直性脊柱炎的典型癥狀包括腰背部疼痛、晨僵、脊柱活動受限，嚴重時可能導致脊柱強直。脊髓炎的癥狀則取決于炎癥部位，常見表現(xiàn)為肢體無力、感覺異常、大小便功能障礙，甚至癱瘓。 3、治療方法不同 強直性脊柱炎的治療以緩解癥狀和延緩疾病進展為主，常用藥物包括非甾體抗炎藥（如布洛芬）、生物制劑（如TNF抑制劑）和免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）。脊髓炎的治療需針對病因，感染性脊髓炎需使用抗生素或抗病毒藥物，自身免疫性脊髓炎則需使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。 強直性脊柱炎和脊髓炎雖然名稱相似，但病因、癥狀和治療方法完全不同。強直性脊柱炎主要影響脊柱，而脊髓炎則直接損害脊髓功能。如果出現(xiàn)相關癥狀，應及時就醫(yī)，明確診斷并接受針對性治療，以避免病情惡化。
強直性脊柱炎與股骨頭壞死是兩種不同的疾病，但可能因炎癥或血液循環(huán)問題產(chǎn)生關聯(lián)。強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要影響脊柱和骶髂關節(jié)，而股骨頭壞死則是由于股骨頭血液供應不足導致的骨組織死亡。兩者可能因炎癥擴散或長期使用激素類藥物而相互影響。 1、強直性脊柱炎的病因與治療 強直性脊柱炎的病因可能與遺傳、免疫系統(tǒng)異常和環(huán)境因素有關。HLA-B27基因是常見的遺傳風險因素，免疫系統(tǒng)錯誤攻擊自身組織導致慢性炎癥。環(huán)境因素如感染也可能觸發(fā)疾病。治療包括藥物治療、物理治療和生活方式調(diào)整。常用藥物有非甾體抗炎藥（如布洛芬）、免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）和生物制劑（如TNF抑制劑）。物理治療如拉伸和強化鍛煉有助于改善脊柱活動度。 2、股骨頭壞死的病因與治療 股骨頭壞死的主要原因是血液供應不足，可能與外傷、長期使用激素類藥物、酗酒或某些疾?。ㄈ珑牋罴毎氀┯嘘P。治療包括藥物治療、手術治療和生活方式調(diào)整。藥物如雙膦酸鹽可延緩骨組織破壞，手術治療包括核心減壓術、骨移植和人工關節(jié)置換術。減少酒精攝入、控制體重和避免過度使用激素類藥物有助于預防病情惡化。 3、兩者關聯(lián)與綜合管理 強直性脊柱炎患者因長期炎癥或使用激素類藥物，可能增加股骨頭壞死的風險。綜合管理需兼顧兩種疾病的特點。定期監(jiān)測股骨頭健康狀況，避免過度使用激素類藥物，同時通過藥物和物理治療控制強直性脊柱炎的炎癥。飲食上增加富含鈣和維生素D的食物，如牛奶、魚類和綠葉蔬菜，有助于骨骼健康。 強直性脊柱炎與股骨頭壞死雖為不同疾病，但可能因炎癥或藥物使用產(chǎn)生關聯(lián)。早期診斷和綜合治療是關鍵，通過藥物、手術和生活方式調(diào)整，可有效控制病情進展，改善生活質(zhì)量。
強直性脊柱炎是否會自行穩(wěn)定，這個問題其實并沒有一個簡單的答案。這種疾病是一種慢性炎癥性疾病，通常需要患者積極配合醫(yī)生進行治療，并注意日常護理，才能使病情得到有效控制。如果患者不及時采取措施緩解癥狀，或者不注意自身保養(yǎng)，病情可能不會自行恢復，也可能會逐漸加重。 1、可能穩(wěn)定：在醫(yī)生的指導下，使用非甾體類抗炎藥，比如布洛芬緩釋膠囊或雙氯芬酸鈉緩釋片，可以幫助緩解關節(jié)疼痛、腫脹和僵硬感。這些藥物能夠有效減輕癥狀，讓患者的生活質(zhì)量有所改善。 2、可能不穩(wěn)定：如果患者沒有積極配合醫(yī)生的治療方案，或忽視保暖，常常受到冷風刺激，可能會導致寒氣入侵，加重疾病。嚴重時，可能出現(xiàn)局部骨質(zhì)增生，影響疾病的恢復。強直性脊柱炎通常不能自行痊愈。 為了更好地管理病情，患者平時需要多休息，避免過度勞累，以免引發(fā)肌肉痙攣，加重疼痛。同時，定期去醫(yī)院復查，觀察身體的變化也是非常重要的。在飲食方面，建議多攝入含鈣量高的食物，如牛奶和蝦皮，以補充身體所需的營養(yǎng)。 強直性脊柱炎需要患者的長期關注和管理。通過科學的治療和良好的生活習慣，病情是可以得到有效控制的?；颊咭e極與醫(yī)生溝通，制定適合自己的治療方案，并堅持執(zhí)行。這樣不僅有助于病情的穩(wěn)定，也能提升生活質(zhì)量。
強直性脊柱炎一般不會直接影響生育能力，但在懷孕期間可能會出現(xiàn)一些不適的癥狀。這主要取決于個體的身體狀況和病情的嚴重程度。對于一些患者，病情較輕且身體素質(zhì)較好，經(jīng)過及時治療后，通常不會對生育造成明顯影響。然而，病情較重或身體素質(zhì)較差的患者，可能會面臨更大的挑戰(zhàn)。 1、沒有影響的情況：如果患者身體素質(zhì)較好，病情較輕，且在確診后積極配合醫(yī)生進行治療，通常可以有效控制疾病的發(fā)展。這類患者往往不會受到強直性脊柱炎的嚴重影響，生育能力也不會受到顯著影響。保持良好的生活習慣和積極的治療態(tài)度是關鍵。 2、可能有影響的情況：對于病情嚴重的患者，尤其是身體素質(zhì)較差的人群，強直性脊柱炎可能會導致關節(jié)畸形等并發(fā)癥。這不僅會影響日常生活和工作，還可能導致生育困難，如受孕困難或流產(chǎn)風險增加。這樣的患者需要特別注意病情管理。 建議患者積極配合醫(yī)生進行個性化治療，以控制病情發(fā)展。日常生活中，注意飲食調(diào)節(jié)，避免辛辣刺激的食物，如辣椒和花椒等。定期復查也是非常重要的，這樣可以及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。 強直性脊柱炎對生育的影響因人而異。對于有生育計劃的患者，及早與醫(yī)生溝通，制定合理的治療和生活計劃是非常重要的。通過科學的管理和積極的態(tài)度，許多患者能夠順利實現(xiàn)生育愿望。
強直性脊柱炎的確診通常需要較長時間，特別是在疾病的早期階段。由于該病的癥狀在初期并不明顯，很多患者在早期并未意識到自己患病。強直性脊柱炎是一種病因未明的疾病，常常在癥狀明顯后才被確診。 1、遺傳因素：強直性脊柱炎具有遺傳傾向。如果家族中有成員患有此病，其他家庭成員患病的風險也會增加。這種家族聚集性使得遺傳成為一個重要的風險因素。 2、環(huán)境因素：長期暴露在寒冷潮濕的環(huán)境或長期過度勞累可能會誘發(fā)強直性脊柱炎。這些環(huán)境因素可能會加重病情或促使疾病的發(fā)生。 3、免疫系統(tǒng)異常：免疫系統(tǒng)的異常反應也可能是強直性脊柱炎的誘因。當機體受到感染時，免疫系統(tǒng)的紊亂可能會觸發(fā)疾病的發(fā)作。 在診斷方面，臨床表現(xiàn)和影像學檢查是關鍵。患者通常會經(jīng)歷腰背痛和晨僵，這些癥狀可能會影響日常生活和工作。隨著病情加重，患者可能會出現(xiàn)關節(jié)腫脹和活動受限。影像學檢查如X線、CT和核磁共振成像可以幫助觀察骶髂關節(jié)的變化，輔助判斷疾病的存在。 治療方面，對于輕度患者，非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉和塞來昔布可以緩解癥狀。在醫(yī)生的指導下，糖皮質(zhì)激素如地塞米松和醋酸潑尼松龍可能被使用以改善病情。對于病情嚴重者，手術如全髖關節(jié)置換術可能是必要的。 如果懷疑患有強直性脊柱炎，建議及時就醫(yī)，通過專業(yè)的檢查明確診斷，并在醫(yī)生的指導下進行針對性治療。這將有助于更好地管理病情，減輕癥狀，改善生活質(zhì)量。
強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，可能與遺傳和環(huán)境因素有關，常見于青年男性，主要癥狀包括腰背痛和晨僵，嚴重時可導致關節(jié)畸形。對于癥狀較輕的患者，通過積極治療，包括服用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物，可以緩解疼痛并達到臨床治愈。但對于病情嚴重的患者，僅靠藥物效果有限，可能需要手術治療，如全髖關節(jié)置換術和椎間盤切除術，以控制疾病發(fā)展。患者應多休息，避免過度勞累和熬夜，并注重飲食營養(yǎng)，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬果，以促進身體健康。
急性期的強直性脊柱炎可通過一般治療、藥物治療、物理治療、手術治療等方式進行改善，避免病情加重。輕微癥狀的患者應多臥床休息，減輕關節(jié)負擔，同時注意飲食健康，攝入富含鈣的食物如牛奶、蝦皮。疼痛嚴重時，需在醫(yī)生指導下服用非甾體類抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片，如有細菌感染，可遵醫(yī)囑使用抗生素如阿莫西林顆粒、頭孢克肟分散片。物理治療可通過紅外線烤電、微波理療等方式促進局部血液循環(huán)，加速恢復。若上述治療效果不佳且出現(xiàn)畸形，需通過全髖關節(jié)置換術、截骨矯形術等手術治療。中醫(yī)治療和康復訓練也有助于改善病情。
懷疑自己得了強直性脊柱炎，應先觀察癥狀，如出現(xiàn)下腰部或骶髂部疼痛、腰背部僵硬感加重、晨僵現(xiàn)象、胸廓活動受限、髖關節(jié)屈曲等典型癥狀，應及時就醫(yī)檢查，排除其他疾病后考慮是否為強直性脊柱炎。早期患者癥狀不明顯，中期癥狀加重，晚期則可能導致整個脊柱病變、頸椎前凸消失、駝背等嚴重情況。確診后，可在醫(yī)生指導下使用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等緩解疼痛和僵硬，必要時應用糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松磷酸鈉注射液、醋酸潑尼松龍注射液控制炎癥。
強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，對患者的身體和心理都會帶來顯著影響。及時就醫(yī)和治療可以幫助減緩這些影響。身體方面，患者常常會感到疼痛和僵硬，尤其是在腰部和背部。這種疼痛在活動時可能加重，如果不加以控制，長期下來甚至可能導致肌肉萎縮。隨著病情的進展，關節(jié)周圍的韌帶可能受損，導致晨起或久坐后的僵硬感。嚴重的情況下，患者可能出現(xiàn)畸形，影響正常行走，甚至可能出現(xiàn)駝背。 1、疼痛和僵硬：強直性脊柱炎最常見的癥狀就是疼痛和僵硬，尤其是在早晨或久坐之后。這是由于炎癥對脊柱和周圍關節(jié)的影響。為了緩解這些癥狀，醫(yī)生通常會建議使用抗炎藥物，同時配合適當?shù)奈锢碇委煟缟煺购蛷娀毩?，以保持關節(jié)的靈活性。 2、畸形的風險：如果不及時治療，強直性脊柱炎可能導致脊柱變形。這種畸形不僅影響外觀，還會干擾日?；顒?。為了預防畸形的發(fā)生，早期診斷和治療至關重要。醫(yī)生可能會建議使用支具或者進行手術干預來糾正嚴重的畸形。 3、心理影響：患有強直性脊柱炎的患者常常面臨心理壓力。疼痛和活動受限可能導致情緒低落和自卑，影響生活質(zhì)量。心理支持和咨詢是幫助患者應對心理挑戰(zhàn)的重要手段。加入支持小組或進行心理治療可以為患者提供情感支持，幫助他們更好地適應生活中的變化。 強直性脊柱炎還可能影響生育能力，嚴重時甚至危及生命健康。確診后應積極配合醫(yī)生進行治療，避免延誤病情。通過合理的治療和生活方式調(diào)整，大多數(shù)患者可以有效管理癥狀，提高生活質(zhì)量。保持積極的心態(tài)和健康的生活方式是對抗這種疾病的重要策略。
生物制劑，即生物靶向藥物，主要用于治療慢性炎癥性疾病強直性脊柱炎。對于輕度患者，若病情較輕且無明顯不適癥狀，積極配合治療，生物制劑可能達到治愈效果；但對于重度或嚴重患者，生物制劑可能無法治愈，僅能改善癥狀，如需治療還需結合非甾體抗炎藥、康復訓練、物理療法、運動療法及手術治療等手段。建議患者日常注意休息，避免過度勞累及劇烈運動，飲食上選擇清淡易消化食物，避免辛辣刺激性食物。
