對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，要想取得比較好的治療效果，就必須要知道一些注意事項(xiàng)，尤其對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，在懷孕期間，是一定要進(jìn)行一定的預(yù)防的，這樣的話(huà)，才不會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)什么問(wèn)題，才能更好的保護(hù)自己和胎兒，那么孕期尿毒癥保健有哪些呢?
1、增加洗腎次數(shù)
一般末期腎病變患者，通常需要每周洗腎三次，懷孕婦女的洗腎，要比平常更頻繁些，必須增加到每周六到七次，以便控制洗前尿素氮在55mg/dl以下。
2、洗腎液鈣離子濃度
婦女懷孕過(guò)程40周，所需的鈣離子濃度大約是25-30克，而一般性的尿毒病人，在接受高鈣濃度離子液洗腎治療一次，身體平均得到900毫克的鈣離子，而接受高鈣濃度離子液洗腎治療的尿毒癥孕婦，約在五周內(nèi)洗腎30次，就足夠供應(yīng)40周所需的鈣離子量。此外，懷孕期間母體中的胎盤(pán)，也有分泌維生素D3的功能，會(huì)促進(jìn)腸道吸收鈣、磷，因此懷孕洗腎病人需每周注意鈣離子濃度，避免高血鈣癥發(fā)生。
3、調(diào)整碳酸鹽
尿毒患者血液中的酸堿值比正常人偏酸，所以在洗腎時(shí)，必須使用碳酸鹽(堿性物質(zhì))來(lái)中和患者體內(nèi)多余的酸性物質(zhì)，一般而言，建議碳酸鹽濃度約為35mg/l。此外，一般婦女懷孕時(shí)所產(chǎn)生身體的變化，在正常情況下血液較為偏向堿性。而懷孕洗腎患者，必須接受每周六到七次的洗腎治療，若沒(méi)有調(diào)整碳酸鹽濃度，就很容易造成嚴(yán)重堿血癥。而根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，建議將每天洗腎時(shí)的碳酸鹽濃度調(diào)節(jié)為25meg/l。
4、抗凝血?jiǎng)?/p>
尿毒患者接受洗腎治療，為了防止血液在體外循環(huán)時(shí)凝固，都會(huì)使用一定的抗凝血?jiǎng)Ｄ蚨緫言袐D女也可以使用，因?yàn)榭鼓獎(jiǎng)┎粫?huì)通過(guò)胎盤(pán)，目前醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上也沒(méi)有因?yàn)槭褂每鼓獎(jiǎng)┒鴮?dǎo)致胎兒死亡的案例。
5、貧血
貧血的問(wèn)題則不只是尿毒懷孕的婦女會(huì)發(fā)生，一般尿毒患者也很常見(jiàn)，比例上大約十位患者中有九位都有貧血的現(xiàn)象。現(xiàn)在普遍使用一種叫做“紅血球生成素”(EPO)來(lái)改善貧血的狀況，而紅血球生成素使用在尿毒懷孕婦女身上并不會(huì)使高血壓惡化，同時(shí)，在醫(yī)學(xué)報(bào)告中也并無(wú)發(fā)現(xiàn)會(huì)使嬰兒畸形。
6、鐵制品
一般懷孕婦女在40周的過(guò)程中需要約700-1150毫克的鐵制品，婦產(chǎn)科醫(yī)師都會(huì)教育婦女，在懷孕期間可增加口服的含鐵質(zhì)食物或相關(guān)藥物。但是尿毒懷孕的婦女，因?yàn)殚L(zhǎng)期洗腎的緣故，對(duì)于口服鐵劑的反應(yīng)極差，建議可改為靜脈注射，以改善缺鐵所造成的貧血問(wèn)題。在注射鐵劑時(shí)，應(yīng)特別注意對(duì)鐵劑是否有過(guò)敏反應(yīng)，來(lái)調(diào)節(jié)用量。
對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，懷孕是冒著很大的危險(xiǎn)的，所以在孕期一定要特別的小心注意，但是對(duì)于大多數(shù)孕婦朋友來(lái)說(shuō)，即便我們得了尿毒癥，只要在孕期護(hù)理恰當(dāng)，就能夠取得比較好的治療效果，不會(huì)對(duì)胎兒有什么影響，祝大家都能有一個(gè)健康的寶寶。
要判斷自己是不是尿毒癥，主要是通過(guò)兩個(gè)方面進(jìn)行判斷，也就是通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。1、從臨床表現(xiàn)方面來(lái)說(shuō)，患者大多數(shù)伴有全身乏力、腰酸不適，出現(xiàn)惡心，尤其是早晨起床的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)嘔吐，不想吃食物，甚至?xí)霈F(xiàn)上消化道出血;還會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)以后心慌胸悶、氣喘、尿量減少，會(huì)出現(xiàn)下肢水腫，有些患者會(huì)出現(xiàn)貧血、皮膚瘙癢。2、從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)說(shuō)，會(huì)發(fā)現(xiàn)有貧血，也就是血紅蛋白會(huì)出現(xiàn)下降，血肌酐達(dá)到707umol/l以上，腎臟影像學(xué)的檢查提示雙腎體積縮小，如果存在以上表現(xiàn)，就考慮有尿毒癥。
輸尿管結(jié)石可能會(huì)引起尿毒癥。因?yàn)?，輸尿管結(jié)石在嚴(yán)重時(shí)有可能會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻，從而引起腎積水，如果腎積水長(zhǎng)期存在并且合并有感染，就有可能會(huì)導(dǎo)致腎功能逐漸喪失，從而引起尿毒癥，但是出現(xiàn)尿毒癥的概率較低。當(dāng)輸尿管內(nèi)存在結(jié)石以后應(yīng)盡早地進(jìn)行排石處理，千萬(wàn)不要拖延時(shí)間。如果輸尿管結(jié)石的直徑較小，可以考慮進(jìn)行藥物排石，并且配合進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，多飲水、多排尿。如果結(jié)石直徑較大，可進(jìn)行體外沖擊波碎石或者是輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，避免引起嚴(yán)重的腎臟損傷。
輕微尿毒癥?應(yīng)該是慢性腎臟病早期肌酐輕度升高嗎?如果是這樣的話(huà)，如果有生活講的可能盡量做生活檢，根據(jù)病理情況應(yīng)用激素免疫制劑或細(xì)胞毒類(lèi)藥物治療，如果腎臟已經(jīng)萎縮喪失腎活檢機(jī)會(huì)，需要應(yīng)用降低尿蛋白，降低肌酐，保護(hù)腎臟的藥物治療，如果到達(dá)尿毒癥需要進(jìn)行腎移植或透析治療，飲食上注意低鹽低脂飲食。
診斷尿毒癥是非常簡(jiǎn)單的，通過(guò)檢查肌酐，尿素就可以明確，肌酐大于707就可以診斷為尿毒癥，費(fèi)用在30元左右。診斷為尿毒癥以后就需要規(guī)律的透析治療，不管是血液透析還是腹膜透析，然后定期的口服藥物來(lái)治療，預(yù)防腎臟疾病的相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。
血尿酸650μmol/L不一定能得尿毒癥，但如果常年血尿酸持續(xù)增高，可能會(huì)造成腎功能的損害。高尿酸血癥是因?yàn)轶w內(nèi)尿酸生成過(guò)多或排泄減少所致，常年血尿酸控制不好，會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，比如痛風(fēng)，高血壓，糖尿量異常，心腦血管疾病，代謝綜合征，高脂血癥，腎功能損傷等并發(fā)癥。所以血尿酸高一定要積極治療，嚴(yán)格控制飲食，必要時(shí)應(yīng)用藥物治療。
血常規(guī)雖然不是診斷尿毒癥的依據(jù)，但是尿毒癥的患者通過(guò)血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)有很多異常，比如最常見(jiàn)的就是紅細(xì)胞和血紅蛋白明顯降低，這種降低的程度往往是與尿毒癥的毒素有關(guān)系，也就是尿毒癥疾病導(dǎo)致的貧血，往往稱(chēng)為腎性貧血。除此之外，血常規(guī)檢查中白細(xì)胞一般是正常的，當(dāng)然也有患者會(huì)出現(xiàn)血小板的降低或者血小板功能下降，一般對(duì)于血常規(guī)，要引起足夠的重視，需要定期的進(jìn)行貧血的監(jiān)測(cè)，根據(jù)貧血的程度，合理使用糾正貧血的藥物。
血肌酐升高是腎功能損傷的主要表現(xiàn)，當(dāng)肌酐值達(dá)到707微摩爾/L時(shí)可以考慮是有尿毒癥的情況，如果是有尿毒癥的話(huà)，也可能還有其他的表現(xiàn)，如血壓增高，浮腫，尿少，貧血等慢性腎衰竭的癥狀，你沒(méi)有把肌酐值檢查結(jié)果數(shù)據(jù)描述清楚，因此不好判斷是否有尿毒癥或是腎功能衰竭的情況。
要判斷是不是在尿毒癥，早期是可以查腎功能的。也就是說(shuō)通過(guò)查腎功能，可以了解患者是不是在尿毒癥早期。一般如果患者有乏力、腰酸、容易疲勞、有心精神很差、又怕冷，夜間排尿次數(shù)增多，或者排尿有異常。比如有泡沫尿，有紅色小便等等，這個(gè)時(shí)候一定要想到是不是有尿毒癥早期，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行腎功能的檢查。如果發(fā)現(xiàn)血肌酐、血尿素氮明顯升高，那么就考慮是尿毒癥早期。如果患者同時(shí)合血壓升高、貧血，一定要積極的進(jìn)行治療。
診斷有尿毒癥的患者是可以在家進(jìn)行透析治療的。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的情況，在家里主要進(jìn)行的是腹膜透析，在國(guó)外有少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家可以在家進(jìn)行血液透析治療。但是在全球范圍之內(nèi)，在家里進(jìn)行的多是腹膜透析，因?yàn)檫@種透析模式簡(jiǎn)單、安全、有效。如果在家里進(jìn)行血液透析，需要有專(zhuān)門(mén)的設(shè)備，包括透析機(jī)、水處理機(jī)，還需要有消毒設(shè)備等，而且還需要專(zhuān)門(mén)的人員培訓(xùn)。血液透析目前不符合國(guó)內(nèi)國(guó)情。當(dāng)然如果能夠在家很好的開(kāi)展腹膜透析，一樣能夠解決尿毒癥患者存在的并發(fā)癥，可以脫水、清除水分、清除體內(nèi)毒素等。
血液透析和腹膜透析均為治療終末期腎病的有效方法，可迅速改善患者的尿毒癥癥狀，使病情相對(duì)穩(wěn)定。并可達(dá)到較長(zhǎng)期存活的目的。就全球范圍而言，血液透析和腹膜透析的發(fā)展不平衡。英國(guó)、墨西哥、新西蘭等國(guó)50％以上的終末期腎病患者依靠腹膜透析，而在美國(guó)、日本則分別為17％和5％。這種因地域不同所出現(xiàn)的差異，主要取決于醫(yī)師觀念上的不同。由于腹膜透析無(wú)需進(jìn)行體外循環(huán)，所以心血管的穩(wěn)定性好，而且對(duì)殘余腎功能的保護(hù)優(yōu)于血液透析，因此當(dāng)患者仍有殘余腎功能時(shí)，特別是伴有嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病及老年病人應(yīng)首選腹膜透析，再適情選擇繼續(xù)腹膜或改為血液透析，這樣既能達(dá)到早期透析目的，又能保證透析的充分性。
