很多醫(yī)院在治療慢性腎功能衰竭時(shí)，常常從癥狀出發(fā)，認(rèn)為原發(fā)病到腎功能衰竭期已經(jīng)沒有治療的價(jià)值。其實(shí)，依靠透析治療慢性腎功能衰竭、尿毒癥，雖能緩解腎功能衰竭、尿毒癥的癥狀，但腎臟功能單位卻在透析中慢慢喪失其功能，這也就是為什么尿毒癥透析的病人，往往出現(xiàn)少尿甚至無尿的原因。
腎功能衰竭的發(fā)生是原發(fā)性疾病使功能腎單位受到損傷，損傷后的功能腎單位并沒有得到及時(shí)的修復(fù)，才引起功能腎單位的損傷加重甚至損壞，引起其功能下降，從而導(dǎo)致了腎功能不全的發(fā)生與發(fā)展，致使了惡心、嘔吐等腎功能不全、尿毒癥癥狀。所以，無論腎病發(fā)展到哪個(gè)階段，恢復(fù)腎臟功能細(xì)胞自身的功能都有對(duì)腎病的好轉(zhuǎn)起決定意義。只有原發(fā)病治療好轉(zhuǎn)緩解，腎臟功能才有望改善。
腎功能不全后，機(jī)體的免疫力非常低。而感冒屬全身性疾病，免疫功能下降，常繼發(fā)感染。而感染又會(huì)加重腎臟纖維化的進(jìn)程，加重功能腎單位的損傷程度。
臨床證明，近二成慢性腎炎病人因感冒患病。近40％的慢性腎炎患者因感冒使癥狀加重，而慢性腎炎是慢性腎功能衰竭第一位的原發(fā)性疾病。
從中我們不難看出感冒對(duì)疾病的發(fā)生與發(fā)展所起的不利影響，重視防治感冒成了決定腎臟纖維化是否加速進(jìn)展地重要因素。
研究表明，人勞累后包括性生活不節(jié)引起的勞累，體內(nèi)代謝產(chǎn)物增多，增加腎臟工作量，對(duì)已患慢性腎功能衰竭的腎臟是不利的，促使病情加重。故勞逸結(jié)合，避免過勞，適當(dāng)休息有利腎臟功能康復(fù)。
面對(duì)“身體哪有問題，醫(yī)生就往哪開藥”這一來院病人普遍提到的問題時(shí)，尿毒癥提前干預(yù)治療病區(qū)專家張璐主任強(qiáng)調(diào)，有些藥物(包括某些中藥)對(duì)腎臟有毒性作用，而慢性腎功能衰竭患者中，有一部分病例是與腎毒性藥物有關(guān)。所以，病人不能自己隨意服用消炎、鎮(zhèn)痛藥，如慶大霉素一類抗生素，含鉀、汞的藥物及中藥的蒼耳子、雷公藤、草烏等過寒過熱的中藥。
慢性腎功能不全的發(fā)生是由于各種病因引起腎內(nèi)缺血、缺氧，缺血、缺氧的環(huán)境使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損啟動(dòng)腎臟纖維化的進(jìn)程。
腎臟纖維化的進(jìn)程沒有得到及時(shí)有效地控制引起的。
中醫(yī)治療腎病是辨證施治，其目的是阻止病情加重和病變發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)。微化中藥正是從缺血、缺氧這一啟動(dòng)腎臟纖維化的因素出發(fā)，將擴(kuò)張血管放在治療各種腎臟疾病的首位。在腎臟各級(jí)血管及全身周圍血管得到擴(kuò)張后，全身的血液循環(huán)得到改善，身體內(nèi)的有效灌注量提高，缺血、缺氧的狀況得到了根本緩解。而缺血、缺氧得到有效緩解，就減少了血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，減少了炎癥性細(xì)胞的浸潤，減輕了炎癥性反應(yīng)。
此外，微化中藥的活性成份還能將炎癥性細(xì)胞因子的活性進(jìn)行滅活，對(duì)受損的功能腎單位進(jìn)行修復(fù)等作用。臨床實(shí)踐證明，微化中藥能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，修復(fù)受損功能腎單位，不同程度地恢復(fù)腎臟功能。
慢性腎功能衰竭的病人，由于腎臟纖維化的加重，毒素堆積會(huì)引起消化道水腫，影響病人食欲。對(duì)慢性腎功能衰竭病人來說一般都伴有營養(yǎng)不良，在飲食上應(yīng)調(diào)整好，以雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜等食物為宜。在慢性腎功能衰竭進(jìn)展期應(yīng)避免吃“發(fā)物”的食物，如狗肉、蝦、螃蟹等，同時(shí)應(yīng)忌煙禁酒。
要判斷自己是不是尿毒癥，主要是通過兩個(gè)方面進(jìn)行判斷，也就是通過臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。1、從臨床表現(xiàn)方面來說，患者大多數(shù)伴有全身乏力、腰酸不適，出現(xiàn)惡心，尤其是早晨起床的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)嘔吐，不想吃食物，甚至?xí)霈F(xiàn)上消化道出血;還會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)以后心慌胸悶、氣喘、尿量減少，會(huì)出現(xiàn)下肢水腫，有些患者會(huì)出現(xiàn)貧血、皮膚瘙癢。2、從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來說，會(huì)發(fā)現(xiàn)有貧血，也就是血紅蛋白會(huì)出現(xiàn)下降，血肌酐達(dá)到707umol/l以上，腎臟影像學(xué)的檢查提示雙腎體積縮小，如果存在以上表現(xiàn)，就考慮有尿毒癥。
輸尿管結(jié)石可能會(huì)引起尿毒癥。因?yàn)?，輸尿管結(jié)石在嚴(yán)重時(shí)有可能會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻，從而引起腎積水，如果腎積水長期存在并且合并有感染，就有可能會(huì)導(dǎo)致腎功能逐漸喪失，從而引起尿毒癥，但是出現(xiàn)尿毒癥的概率較低。當(dāng)輸尿管內(nèi)存在結(jié)石以后應(yīng)盡早地進(jìn)行排石處理，千萬不要拖延時(shí)間。如果輸尿管結(jié)石的直徑較小，可以考慮進(jìn)行藥物排石，并且配合進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，多飲水、多排尿。如果結(jié)石直徑較大，可進(jìn)行體外沖擊波碎石或者是輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，避免引起嚴(yán)重的腎臟損傷。
輕微尿毒癥?應(yīng)該是慢性腎臟病早期肌酐輕度升高嗎?如果是這樣的話，如果有生活講的可能盡量做生活檢，根據(jù)病理情況應(yīng)用激素免疫制劑或細(xì)胞毒類藥物治療，如果腎臟已經(jīng)萎縮喪失腎活檢機(jī)會(huì)，需要應(yīng)用降低尿蛋白，降低肌酐，保護(hù)腎臟的藥物治療，如果到達(dá)尿毒癥需要進(jìn)行腎移植或透析治療，飲食上注意低鹽低脂飲食。
診斷尿毒癥是非常簡(jiǎn)單的，通過檢查肌酐，尿素就可以明確，肌酐大于707就可以診斷為尿毒癥，費(fèi)用在30元左右。診斷為尿毒癥以后就需要規(guī)律的透析治療，不管是血液透析還是腹膜透析，然后定期的口服藥物來治療，預(yù)防腎臟疾病的相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。
血尿酸650μmol/L不一定能得尿毒癥，但如果常年血尿酸持續(xù)增高，可能會(huì)造成腎功能的損害。高尿酸血癥是因?yàn)轶w內(nèi)尿酸生成過多或排泄減少所致，常年血尿酸控制不好，會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，比如痛風(fēng)，高血壓，糖尿量異常，心腦血管疾病，代謝綜合征，高脂血癥，腎功能損傷等并發(fā)癥。所以血尿酸高一定要積極治療，嚴(yán)格控制飲食，必要時(shí)應(yīng)用藥物治療。
血常規(guī)雖然不是診斷尿毒癥的依據(jù)，但是尿毒癥的患者通過血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)有很多異常，比如最常見的就是紅細(xì)胞和血紅蛋白明顯降低，這種降低的程度往往是與尿毒癥的毒素有關(guān)系，也就是尿毒癥疾病導(dǎo)致的貧血，往往稱為腎性貧血。除此之外，血常規(guī)檢查中白細(xì)胞一般是正常的，當(dāng)然也有患者會(huì)出現(xiàn)血小板的降低或者血小板功能下降，一般對(duì)于血常規(guī)，要引起足夠的重視，需要定期的進(jìn)行貧血的監(jiān)測(cè)，根據(jù)貧血的程度，合理使用糾正貧血的藥物。
血肌酐升高是腎功能損傷的主要表現(xiàn)，當(dāng)肌酐值達(dá)到707微摩爾/L時(shí)可以考慮是有尿毒癥的情況，如果是有尿毒癥的話，也可能還有其他的表現(xiàn)，如血壓增高，浮腫，尿少，貧血等慢性腎衰竭的癥狀，你沒有把肌酐值檢查結(jié)果數(shù)據(jù)描述清楚，因此不好判斷是否有尿毒癥或是腎功能衰竭的情況。
要判斷是不是在尿毒癥，早期是可以查腎功能的。也就是說通過查腎功能，可以了解患者是不是在尿毒癥早期。一般如果患者有乏力、腰酸、容易疲勞、有心精神很差、又怕冷，夜間排尿次數(shù)增多，或者排尿有異常。比如有泡沫尿，有紅色小便等等，這個(gè)時(shí)候一定要想到是不是有尿毒癥早期，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行腎功能的檢查。如果發(fā)現(xiàn)血肌酐、血尿素氮明顯升高，那么就考慮是尿毒癥早期。如果患者同時(shí)合血壓升高、貧血，一定要積極的進(jìn)行治療。
診斷有尿毒癥的患者是可以在家進(jìn)行透析治療的。根據(jù)目前國內(nèi)現(xiàn)有的情況，在家里主要進(jìn)行的是腹膜透析，在國外有少數(shù)發(fā)達(dá)國家可以在家進(jìn)行血液透析治療。但是在全球范圍之內(nèi)，在家里進(jìn)行的多是腹膜透析，因?yàn)檫@種透析模式簡(jiǎn)單、安全、有效。如果在家里進(jìn)行血液透析，需要有專門的設(shè)備，包括透析機(jī)、水處理機(jī)，還需要有消毒設(shè)備等，而且還需要專門的人員培訓(xùn)。血液透析目前不符合國內(nèi)國情。當(dāng)然如果能夠在家很好的開展腹膜透析，一樣能夠解決尿毒癥患者存在的并發(fā)癥，可以脫水、清除水分、清除體內(nèi)毒素等。
血液透析和腹膜透析均為治療終末期腎病的有效方法，可迅速改善患者的尿毒癥癥狀，使病情相對(duì)穩(wěn)定。并可達(dá)到較長期存活的目的。就全球范圍而言，血液透析和腹膜透析的發(fā)展不平衡。英國、墨西哥、新西蘭等國50％以上的終末期腎病患者依靠腹膜透析，而在美國、日本則分別為17％和5％。這種因地域不同所出現(xiàn)的差異，主要取決于醫(yī)師觀念上的不同。由于腹膜透析無需進(jìn)行體外循環(huán)，所以心血管的穩(wěn)定性好，而且對(duì)殘余腎功能的保護(hù)優(yōu)于血液透析，因此當(dāng)患者仍有殘余腎功能時(shí)，特別是伴有嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病及老年病人應(yīng)首選腹膜透析，再適情選擇繼續(xù)腹膜或改為血液透析，這樣既能達(dá)到早期透析目的，又能保證透析的充分性。
