對(duì)小兒慢性緊衰的處理須監(jiān)測(cè)小兒臨床(體檢及血壓)及化驗(yàn)檢查包括血紅素。電解質(zhì)(低鈉血癥。高血鉀癥。酸中毒)。血尿素氮及肌酐測(cè)定。鈣及磷水平以及堿性磷酸酶活性。定期查甲狀旁腺內(nèi)分泌水平及骨x線片以便早期檢出骨營(yíng)養(yǎng)障礙。胸片及心臟超聲檢查可能有助于了解心功能。
營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可用定期查血清白蛋白。鋅。轉(zhuǎn)化鐵。葉酸及鐵水平來(lái)監(jiān)測(cè)。
1。慢性腎衰的飲食當(dāng)小兒腎小球過(guò)濾到正常50％以下時(shí)。小兒生長(zhǎng)速度下降。其主要原因有攝入熱量不足。雖不了解腎功能不全時(shí)。合適的熱量攝入是多少。但盡可能使熱量攝入相當(dāng)或高于該患兒的年齡組?？捎貌皇芟拗频奶妓衔镌黾语嬍持袩崃康臄z入如糖。果醬。蜂密。葡萄糖聚合物以及脂肪類如中鏈三甘油脂油。但須病人能耐受。
當(dāng)尿素氮高于30mmol/l(80mg/dl)時(shí)患者可用惡心。嘔吐及厭食。這些可回限制蛋白質(zhì)攝入而緩解。因小兒在腎衰時(shí)仍須一定量的蛋白質(zhì)用以生長(zhǎng)。故給蛋白質(zhì)1.5g/(kgd)。
并應(yīng)給予含有多量必需氨基酸的高質(zhì)量蛋白質(zhì)(襖嗉笆萑?如蛋。奶。其次為肉。魚(yú)。雞及家禽。牛奶含磷太高。不宜多用。須用葡萄糖。花生油一類食物以補(bǔ)充熱量。
由于攝入不足或透析丟失。小兒有腎功能不全時(shí)。可能有水溶性維生素缺乏須常規(guī)補(bǔ)充。如有微量元素有鐵。鋅等缺乏時(shí)也須供應(yīng)。脂溶性維生素如a。e。k則不必補(bǔ)充。
2。水與電解質(zhì)的處理小兒腎功能不全時(shí)。罕見(jiàn)須限制入量。因有及腦“渴中心”進(jìn)行調(diào)節(jié)。除非發(fā)展到終末期腎衰時(shí)則須用透析。絕大多數(shù)小兒有腎功不全時(shí)用合適的飲食可維持正常的鈉平衡。有些病人因解剖異常發(fā)生腎功能不全時(shí)。由尿丟失大量鈉時(shí)。則須由飲食補(bǔ)充鈉;反這病人有高血壓。
水腫或充血性心力衰竭時(shí)須限制鈉。有時(shí)聯(lián)合用速尿。1～4mg/(kg24h)。
由于飲食中有過(guò)多的鉀攝入。有嚴(yán)重酸中毒或醛固酮缺乏(近腎小球裝置的破壞)。即使有中度腎功能不全也可發(fā)生高血力爭(zhēng)上游癥。但在絕大多數(shù)腎功能不全的小兒可以維持力爭(zhēng)上游平衡。如腎功能進(jìn)一步惡化時(shí)。須做透析治療。高血鉀癥可先試用控制飲食中鉀攝入加口服鹼性物或降鉀樹(shù)脂(聚苯乙烯磺酸鈉。kayexalate)治療。
小兒腎功能不全地幾乎均有酸中毒。一般不需要處理。除百血清碳酸氫鹽低于20mmol/l。則須用碳酸氫鈉加以矯正。
3。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)有高血磷癥。低血鈣癥。甲狀旁腺內(nèi)分泌水平上升及血清堿性磷酸酶活性增高時(shí)。
常并發(fā)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。一般當(dāng)腎小球過(guò)濾率低到正常的30％以下。則血清磷水平上升。血清鈣下降。繼發(fā)四狀旁腺功能亢進(jìn)。高血磷癥可用磷低的的飲食控制。也可用碳酸氫鈣或抗酸劑口服以促進(jìn)磷從腸道排出。小兒也須注意鋁中毒問(wèn)題。須定期監(jiān)測(cè)血清鋁水平。
嚴(yán)重腎功不全時(shí)可和vit.d缺乏。vit.d用于持續(xù)低血鈣。x線片顯示佝僂病及血清堿性磷酸酶活性增高時(shí)。
4。貧血多數(shù)病人血紅蛋白穩(wěn)定于60～90g/l(6～9g/dl)。不需輸血。如血紅蛋白低于60g/l則小心輸入紅細(xì)胞10ml/kg(小量可減少血循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。)。
5。高血壓對(duì)高血壓緊急情況可舌下含服硝苯吡啶或經(jīng)靜脈注入二氮嗪即降壓嗪(5mg/kg。極量300mg。在10秒鐘內(nèi)注入)。嚴(yán)重高血壓并發(fā)血循環(huán)超負(fù)荷時(shí)可給速尿(2～4mg/kg。速度為4mg/min)。腎功能不全時(shí)。須小心應(yīng)用硝普鈉。因可有毒硫氰酸鹽積聚。
對(duì)持續(xù)高血壓可聯(lián)合用限制攝入(2～3g/d)。用速尿〔1～4mg/(kgd)〕。心得安〔1～4mg/(kgd)〕及肼苯達(dá)嗪(1～5mg/kg)。長(zhǎng)壓定(minoxidil)及甲巰丙脯酸(captopril)。
總之應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷。去除病因。如發(fā)現(xiàn)太晚。雖去除病因。腎組織的損害已難于恢復(fù)。如病因?yàn)槟蚵饭Ｗ?。?yīng)做相應(yīng)的手術(shù)治療。但患兒往往處于腎功能不良。不能耐受太大的手術(shù)?？上茸瞿I造瘺術(shù)或恥骨上膀胱造瘺術(shù)。以利引流。如有持續(xù)性或間斷性膿尿應(yīng)積極控制感染。并追蹤復(fù)查。對(duì)于終末期腎臟疾病或難于恢復(fù)的腎功能衰竭病人。近年來(lái)應(yīng)用慢性血透析(人工腎。亦稱長(zhǎng)期間歇性血透析)。使很多病人能繼續(xù)存活或恢復(fù)正常生活?，F(xiàn)行的長(zhǎng)期規(guī)律性透析。一般每周透析2～3次?？捎谝归g睡眠時(shí)進(jìn)行透析。在接受慢性因透析治療的兒童。第二性征的發(fā)育。體重增長(zhǎng)等均無(wú)明顯影響。僅身高稍受影響。近年來(lái)。國(guó)外慢性轎透析的施行已由醫(yī)院轉(zhuǎn)移至病人家庭中。在兒童透析期已有長(zhǎng)達(dá)4～5年者。腹膜透析亦已用于慢性腎衰主要在腹腔內(nèi)長(zhǎng)期固定導(dǎo)管。每日按時(shí)進(jìn)行透析。在家庭中亦可遵照醫(yī)囑進(jìn)行。
小兒終末期腎衰治療的最終目的是腎移植。在國(guó)外5歲以上小兒腎移植的成功率與成人相同。腎移植之前(為了使患兒生命延續(xù)下來(lái)。以等待適宜的供腎)或腎移植在出現(xiàn)排異現(xiàn)象之后。均有賴于有效的慢性血透析。
血尿常由泌尿系統(tǒng)疾病引起。人的尿液是由腎臟產(chǎn)生的。經(jīng)骨盆、輸尿管、膀胱和尿道排出體外。這些器官的任何病理變化都會(huì)引起血尿。腎功能衰竭是由腎臟固有細(xì)胞損傷引起的一種疾病。血尿是腎功能衰竭的典型癥狀之一。以前不可能有微小的血尿，但現(xiàn)在已經(jīng)變成了裸血尿。這也是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)。但不必太緊張。我們應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1.休息可以減少代謝廢物的產(chǎn)生，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。2。避免感冒，防止感冒引起的腎小球腎炎復(fù)發(fā)。三。運(yùn)動(dòng);輕而慢的運(yùn)動(dòng)原理，如散步和太極。4。飲食水腫，控制水鹽攝入;高血壓、低鹽低脂肪飲食;蛋白尿、植物蛋白不能食用，選用優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白。
身體虛弱和腎功能衰竭也有一定的相關(guān)性選擇，營(yíng)養(yǎng)品反而是沒(méi)有任何的幫助的，因?yàn)槟I功能衰竭的人群，蛋白質(zhì)粉也是不太建議使用的，對(duì)于腎臟來(lái)說(shuō)是一個(gè)負(fù)擔(dān)，基本上腎功能衰竭的人群，可以嘗試的就是一些百令膠囊或者是尿毒清膠囊，定期復(fù)查腎功能。
貧血是慢性腎衰竭常見(jiàn)的并發(fā)癥，腎衰竭貧血的主要原因是促紅細(xì)胞生成素的減少。促紅細(xì)胞生成素是由腎臟的皮質(zhì)腎單位的腎小管中毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的。一旦腎臟功能受損，就會(huì)導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素分泌減少，從而導(dǎo)致腎性的貧血，除了腎性貧血的一個(gè)主要的原因以外，還有以下幾個(gè)方面的原因會(huì)加重貧血：一，腎衰竭患者的紅細(xì)胞壽命是明顯縮短的;第二，尿毒癥的毒素對(duì)于骨髓細(xì)胞和紅細(xì)胞的發(fā)育，是會(huì)有一個(gè)抑制的作用;第三，慢性腎衰竭的患者長(zhǎng)期處于一個(gè)炎癥的狀態(tài)，也會(huì)加重貧血;第四，一個(gè)造血原料的缺乏和營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)導(dǎo)致尿毒癥的貧血。那么其中，鐵的缺乏是十分常見(jiàn)的。鐵缺乏的原因，主要是攝入的不足，還有就是因?yàn)殚L(zhǎng)期透析、頻繁的抽血、消化道出血等等，導(dǎo)致丟失過(guò)多，這些因素都會(huì)加重鐵的元素不足。
血管炎會(huì)引起腎衰竭，血管炎會(huì)累及全身多個(gè)系統(tǒng)從而引發(fā)腎功能衰竭。血管炎可能是由于遺傳、感染、免疫疾病等原因所導(dǎo)致的，患者可以通過(guò)服用他克莫司、秋水仙堿等藥物進(jìn)行治療。建議患者在日常生活中要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸過(guò)敏源，飲食要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃富含維生素的蔬菜水果，保證充足的睡眠，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
血液透析是終末期腎病最常見(jiàn)的一種替代治療方式，這種治療方式可以有效的提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命。目前一般透析一次的費(fèi)用在400元左右，但是國(guó)家醫(yī)保對(duì)于血液透析的報(bào)銷比例很大，一般報(bào)銷以后自費(fèi)的比例大概在30-50元/次，透析可清除體內(nèi)多余的水分、毒素，但是同時(shí)要應(yīng)用鐵劑、重組人紅細(xì)胞生成素、鈣劑、固化醇等藥物來(lái)預(yù)防腎性貧血與腎性骨病病狀的出現(xiàn)。腎衰竭就會(huì)引起尿毒癥，只有通過(guò)腎透析的治療方式來(lái)維持生命，應(yīng)該經(jīng)常的進(jìn)行腎透析?，F(xiàn)在醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合都可以報(bào)銷，也有大病保險(xiǎn)，申請(qǐng)救助可以報(bào)銷一大部分的，可以減輕部分家庭負(fù)擔(dān)。
該病是由于患者患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，而引起的腎臟損害。該病屬于繼發(fā)性腎臟疾病，同時(shí)該病也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的重要死因。目前在臨床上該病尚不能完全治愈，患者可以通過(guò)治療延緩腎功能的惡化，但是該病經(jīng)常會(huì)反復(fù)發(fā)作。如果沒(méi)有及時(shí)積極治療，最終會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腎衰竭。所以對(duì)于患者出現(xiàn)腎功能異常后，一定要積極的去腎內(nèi)科進(jìn)行正規(guī)治療，因?yàn)榛颊呖赡軙?huì)使用激素或免疫抑制劑進(jìn)行治療。這兩種藥物會(huì)影響患者的免疫功能，所以患者一定要注意預(yù)防感染，而且使用時(shí)間比較長(zhǎng)一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
血液透析是慢性腎衰竭替代治療的方案之一，在慢性腎臟病5期的時(shí)候，可以進(jìn)行血液透析，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率<15ml/（min·1.73㎡），這個(gè)時(shí)候尿毒癥的癥狀非常明顯的時(shí)候，或者是高鉀血癥的時(shí)候我們可以進(jìn)行血液透析。血液透析是通過(guò)建立臨時(shí)，或者長(zhǎng)期的血透導(dǎo)管，比如臨時(shí)的頸靜脈置管、長(zhǎng)期的導(dǎo)管或者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，建立一條血液透析患者的生命線，利用血透機(jī)來(lái)排除過(guò)多的代謝廢物、電解質(zhì)、酸堿失衡加以調(diào)節(jié)，透析的次數(shù)可以根據(jù)病人的癥狀，血肌酐的值、電解質(zhì)的情況可以加以調(diào)節(jié)。
衰竭可分為急性及慢性，急性腎衰竭的病情進(jìn)展快速，通常是因腎臟血流供應(yīng)不足（如外傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。但腎衰竭大多數(shù)都是由于腎功能不全造成的，一般還可表現(xiàn)為少尿，重者嗜睡，煩躁，淡漠，驚厥，昏迷，高血壓，左心室肥大，心肌炎、心包炎、視力障礙，貧血等癥狀。在治療上還需要靠腎臟替代治療，如血液透析，同時(shí)還需要及時(shí)的控制血壓，然后糾正貧血進(jìn)行輔助治療。
運(yùn)動(dòng)不會(huì)直接導(dǎo)致腎衰竭。腎衰竭主要是由于腎臟受到損傷或有毒食品傷害造成的，一般運(yùn)動(dòng)應(yīng)該不會(huì)導(dǎo)致腎衰竭，但要注意不要受到外傷，腎衰竭的癥狀主要表現(xiàn)為尿鈉高、血尿、蛋白尿、管型尿等，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)水中毒、高鉀血癥等。
衰竭是指各種腎臟疾病的晚期，由于腎實(shí)質(zhì)的進(jìn)行性破壞，有效腎單位逐漸減少，不足以充分排出體內(nèi)的代謝廢物和維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及腎臟內(nèi)分泌功能障礙的綜合病癥。正是由于其的發(fā)病過(guò)程時(shí)間上是長(zhǎng)期的，進(jìn)程又是緩慢的。而又隨著病情出現(xiàn)了不同的癥狀，所以就形成了一些分期。。腎衰竭分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭。急性腎衰竭現(xiàn)在稱作急性腎損傷，是指多種病因引起的腎功能快速下降出現(xiàn)的一系列臨床綜合征，可以發(fā)生于既往沒(méi)有腎臟病的人，也可以發(fā)生在原來(lái)有慢性腎臟病的人。慢性腎衰竭為各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的最終結(jié)局。主要是代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿代謝失衡，以及全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的綜合征。
