腎炎中藥治療方法

對慢性腎炎的治療，目前尚無較滿意的方法。有中醫(yī)專家經(jīng)過多年的研究探索，對此別有新意，認(rèn)為本病屬純虛純實、純寒純熱者極少，多數(shù)表現(xiàn)為表里寒熱虛實錯綜夾雜，臨床治療以補(bǔ)氣攝精，祛毒利尿為大法?，F(xiàn)概要介紹其診治經(jīng)驗。

1.基本病機(jī)：脾腎氣血虧虛與風(fēng)邪、水濕、熱毒、瘀血相夾雜

關(guān)于慢性腎炎的病機(jī)，中醫(yī)學(xué)有“其本在腎，其制在脾，其標(biāo)在肺”之說。從臨床看，調(diào)治肺脾腎雖能取得一定療效，但往往不盡如人意。從本病的臨床表現(xiàn)分析，絕非水腫證所能概括。

(1)表里夾雜：慢性腎炎除表現(xiàn)為面色淡白、浮腫、腰酸、神疲、眩暈等里證外，常因感冒或上呼吸道感染而致急性發(fā)作或加重病情，此與中醫(yī)學(xué)的“外感引動伏邪”之說相符，故臨床常見表里夾雜的癥狀。

(2)寒熱錯綜：慢性腎炎病邪久羈，陽氣被戕，陽虛而生內(nèi)寒，故臨床有面色淡白、肢冷神倦、脈遲、苔白等寒象;但另一方面應(yīng)注意余邪熱毒蘊結(jié)未清，盤踞下焦，這一重要病理因素。從臨床表現(xiàn)分析，常見的咽痛、小便混濁、尿少、血尿、血壓偏高、頭痛、鼻衄等，均屬火熱內(nèi)蘊之征象。近代臨床醫(yī)生對慢性腎功能不全的氮質(zhì)血癥，用大黃附子湯治療而獲效，也足資證其寒熱錯綜的病機(jī)。

(3)虛實并存：慢性腎炎病邪久戀，正氣被伐，腎不藏精，長期蛋白流失，人血白蛋白下降;脾不統(tǒng)血，血尿頻頻，嚴(yán)重貧血。因此，氣血精皆匱乏，此屬本虛。由于脾腎虧虛，氣化失司，導(dǎo)致水飲痰濁稽留，嚴(yán)重的出現(xiàn)氮質(zhì)血癥等，此屬邪實。《內(nèi)經(jīng)》原有“邪之所湊，其氣必虛”之說，專家則認(rèn)為“邪之所蘊，其氣更虛”，“虛之所在，受邪之地，如果正氣不能驅(qū)邪，也可反從邪化，故津液可以釀成濕濁，血滯導(dǎo)致瘀血，出現(xiàn)正氣愈虛則邪氣愈實的情況”。故慢性腎炎的病機(jī)可概括為：脾腎氣血虧虛和風(fēng)邪、水濕，熱毒，瘀血相夾雜，是其基本特點。

2.治療大法：表里合治、寒熱兼施、利澀同用、補(bǔ)瀉并投

(1)表里合治

慢性腎炎常隨感冒或上呼吸道感染而誘發(fā)、加重，故臨床既有畏寒、發(fā)熱、咽痛等外感表證，又有浮腫、高血壓、腰酸、眩暈等里證，治療可采用表里合治法。專家常選用羌活、白芷、紫背浮萍、蒼耳草、蟬蛻、黃芪、黃柏、漏蘆、半枝蓮、生白術(shù)、生甘草、仙靈脾、土茯苓、黃芩等藥物治療。方中既有辛散祛風(fēng)之品，又集解毒、泄?jié)帷⒔∑?、利水諸藥，對慢性腎炎因感冒而急性發(fā)作者，有一定療效。其中羌活一味，入太陽、少陰二經(jīng)，與黃芪相伍，對預(yù)防感冒效勝玉屏風(fēng)散。

現(xiàn)代研究證明，辛散祛風(fēng)藥如蟬蛻、蒼耳草、白芷等，不僅可疏解表邪，且能調(diào)整機(jī)體的免疫功能，有抗過敏作用，可減輕或抑制感染后變態(tài)反應(yīng)性損害，消除蛋白尿等。故即使表邪已解而蛋白尿未除者，仍可沿用一段時間，其與解毒泄?jié)?、健脾利水藥相合，可表里雙解，標(biāo)本兼顧，相得益彰。

(2)寒熱兼施

慢性腎炎長期有蛋白尿及血尿者，腎精虧耗，陰虛則陽亢，而見頭暈、頭痛、鼻衄、高血壓等癥狀，水濕逗留，最易損傷陽氣，故又多脾腎陽虛之證，而出現(xiàn)畏寒肢冷、夜尿多、脈沉細(xì)弦等癥，呈陰陽兩損、上盛下虛等病機(jī)，因此采用寒熱并調(diào)之法尤其對本病中高血壓型者更為適宜。

專家常用生熟地黃、巴戟肉、山茱萸、肉蓯蓉、茯苓、麥冬、五味子、炮附子、肉桂、生姜、大棗、黃柏、知母、仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸等。如果血壓明顯升高，可加夏枯草，防己、鉤藤、牡蠣等藥，這些藥物經(jīng)現(xiàn)代藥理研究，多具有降壓作用;另外如黨參、黃芪、附子等，對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用。故寒熱兼施法不僅可改善臨床癥狀，而且對改善腎功能有一定幫助。

(3)利澀同用

慢性腎炎的臨床表現(xiàn)，一般以水濕痰濁逗留為多，而實驗室檢查中又以長期蛋白尿、血尿、管型等腎精失固為主要表現(xiàn)。對前者應(yīng)予化濕、利水、泄?jié)岬韧ɡǎ瑢笳邉t須用固腎澀精之法，通利與收澀并投，為治療本病的又一法則，適合于混合型患者。通常用生薏苡仁、茯苓、豬苓、漢防己、大黃、玉米須、生白術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌草等，澀精常用覆盆子、芡實、金櫻子、五味子、烏梅肉、補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、楮實子、牡蠣等。在治療過程中我們體會到，不獨固腎澀精方藥對控制蛋白尿有效，即使是清利水濕的玉米須、生薏苡仁、茯苓、豬苓等，也有消除蛋白尿的功效。這可能是邪去則正安，水濕不除則腎氣不能化精，精氣流失也就難以控制。因此，通利水濕與固攝腎精，兩者不可偏廢。

(4)補(bǔ)瀉并投

慢性腎炎的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實，本虛宜補(bǔ)益，標(biāo)實應(yīng)攻瀉，是以補(bǔ)益攻瀉法為標(biāo)本同治之法，尤其對慢性腎炎出現(xiàn)腎功能不全患者尤為切用。

慢性腎炎經(jīng)過較長時期的病理演變，正氣衰憊，邪氣留戀，水濕痰濁滯留更甚，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、嗜臥、神疲乏力、食欲不振、惡心嘔吐，呃逆，甚至昏迷等癥，呈現(xiàn)正氣不支，濁邪彌漫之勢，嚴(yán)重的還可出現(xiàn)動風(fēng)之證，故治療必須熔補(bǔ)益脾腎氣血陰陽和攻瀉濕濁、水氣、瘀血于一爐。專家常選用黃芪、黨參、巴戟肉、仙靈脾、黑大豆、炮附塊、干姜、黃柏、土茯苓、澤瀉、牡蠣、生大黃、白花蛇舌草、半枝蓮、漏蘆、白蘞、益母草、丹參、桃仁、紅花等，一般用量偏重，中病漸減其制。本病至此，已入險途，應(yīng)引起注意。以上治療方法當(dāng)相機(jī)參合應(yīng)用，不可拘執(zhí)，方不致以偏概全。