核心提示:避免有損腎臟的化學(xué)物質(zhì)。避免含有鎘、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環(huán)境。它們一般存在于殺蟲(chóng)劑、汽車尾氣、涂料、建筑物和家用清潔劑中。
若不幸患上尿毒癥患者除了要及時(shí)到醫(yī)院接受治療外，為了更好地康復(fù)患者還需要做好相關(guān)的術(shù)后護(hù)理。
適當(dāng)?shù)淖o(hù)理是有效輔助身體康復(fù)的有效措施。但在護(hù)理的過(guò)程中需要遵守的原則你又了解多少。下面我們就一起來(lái)了解相關(guān)知識(shí)吧。
1、密切觀察感染的征象。如有無(wú)體溫升高、寒戰(zhàn)、疲乏無(wú)力、食欲下降、咳嗽咳濃性痰、尿路刺激征、白細(xì)胞增高等。有無(wú)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)：降溫時(shí)大量出汗不僅可加重水電解質(zhì)平衡失調(diào)還可出現(xiàn)虛脫和休克。呼吸變深，呼氣中有尿臭是酸中毒的表現(xiàn)。
2、基礎(chǔ)護(hù)理。注意個(gè)人衛(wèi)生，皮膚瘙癢時(shí)切勿用力搔抓，一面破損引起感染，尤其注意會(huì)陰部的清潔。注意保暖，避免受涼，以免引起上呼吸道感染。
3、心理護(hù)理。對(duì)于患病者來(lái)說(shuō)，在精神上進(jìn)行調(diào)養(yǎng)是非常重要的。由于患者的病情嚴(yán)重，而且治療起來(lái)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，因此往往產(chǎn)生一些失望、抑郁以及急躁的情緒。
此時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護(hù)人員及家人的安慰和鼓勵(lì)下重塑對(duì)抗疾病的勇氣。
4、避免有損腎臟的化學(xué)物質(zhì)。避免含有鎘、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環(huán)境。它們一般存在于殺蟲(chóng)劑、汽車尾氣、涂料、建筑物和家用清潔劑中。
5、休息與活動(dòng)。根據(jù)尿毒癥患者的病情和活動(dòng)耐力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。避免勞累和重體力活動(dòng)。
6、限制蛋白質(zhì)。在蛋白質(zhì)攝取量嚴(yán)格限制下，告知患者應(yīng)盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(如瘦肉、蛋、奶類等蛋白質(zhì)品質(zhì)較好),少食核果類、面筋制品、地瓜、芋頭、馬鈴薯等所含的蛋白質(zhì)品質(zhì)較差，會(huì)制造較多的廢物，增加腎臟的負(fù)擔(dān)。
7、補(bǔ)充足夠的熱量。由于限制蛋白質(zhì)的攝取，米飯類的攝取量也受到限制，容易造成熱量不足，這時(shí)體內(nèi)原有的蛋白質(zhì)會(huì)被消耗掉，反而使尿素增加，抵抗力變差，所以活動(dòng)后必需多食高熱量、低蛋白的食物。
8、限制鈉離子。體內(nèi)鈉離子過(guò)多容易造成血壓升高、水腫、腹水、肺積水，導(dǎo)致心力衰竭等。食物中的食鹽、醬油、味精、醋等含有大量的鈉，因此告知患者平時(shí)盡量少食這些食物。
9、限制鉀離子。腎功能不好時(shí)，人體可能無(wú)法有效除去多余的鉀，而血鉀太高會(huì)引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致猝死。因此告知患者平常因少食用鉀離子含量高的蔬菜(如香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜、竹筍、南瓜、番石榴等)及水果(枇杷、桃子、橘子等)，還有其他咖啡、濃茶、雞精、濃肉湯等。
10、皮膚護(hù)理。尿毒癥會(huì)上行對(duì)皮膚造成傷害，患者可由于體內(nèi)氣血不足而使得皮膚出現(xiàn)瘙癢等癥狀。但是不可進(jìn)行撓抓，否則會(huì)因皮膚損傷而發(fā)生感染?？蓪⒌啬w子煎水對(duì)瘙癢部位進(jìn)行擦洗。水溫應(yīng)保持在40攝氏度為好，可幫助機(jī)體排汗和濁邪，有利于恢復(fù)。
如尿毒癥在治療后期得到不當(dāng)?shù)淖o(hù)理就會(huì)很容易誘發(fā)并發(fā)癥，希望患者及其家屬務(wù)必謹(jǐn)記以上內(nèi)容。只要患者積極地堅(jiān)持治療，康復(fù)的幾率是很大的，希望患者能給自己信心，勇敢地戰(zhàn)勝病魔。
要判斷自己是不是尿毒癥，主要是通過(guò)兩個(gè)方面進(jìn)行判斷，也就是通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。1、從臨床表現(xiàn)方面來(lái)說(shuō)，患者大多數(shù)伴有全身乏力、腰酸不適，出現(xiàn)惡心，尤其是早晨起床的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)嘔吐，不想吃食物，甚至?xí)霈F(xiàn)上消化道出血;還會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)以后心慌胸悶、氣喘、尿量減少，會(huì)出現(xiàn)下肢水腫，有些患者會(huì)出現(xiàn)貧血、皮膚瘙癢。2、從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)說(shuō)，會(huì)發(fā)現(xiàn)有貧血，也就是血紅蛋白會(huì)出現(xiàn)下降，血肌酐達(dá)到707umol/l以上，腎臟影像學(xué)的檢查提示雙腎體積縮小，如果存在以上表現(xiàn)，就考慮有尿毒癥。
輸尿管結(jié)石可能會(huì)引起尿毒癥。因?yàn)?，輸尿管結(jié)石在嚴(yán)重時(shí)有可能會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻，從而引起腎積水，如果腎積水長(zhǎng)期存在并且合并有感染，就有可能會(huì)導(dǎo)致腎功能逐漸喪失，從而引起尿毒癥，但是出現(xiàn)尿毒癥的概率較低。當(dāng)輸尿管內(nèi)存在結(jié)石以后應(yīng)盡早地進(jìn)行排石處理，千萬(wàn)不要拖延時(shí)間。如果輸尿管結(jié)石的直徑較小，可以考慮進(jìn)行藥物排石，并且配合進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，多飲水、多排尿。如果結(jié)石直徑較大，可進(jìn)行體外沖擊波碎石或者是輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，避免引起嚴(yán)重的腎臟損傷。
輕微尿毒癥?應(yīng)該是慢性腎臟病早期肌酐輕度升高嗎?如果是這樣的話，如果有生活講的可能盡量做生活檢，根據(jù)病理情況應(yīng)用激素免疫制劑或細(xì)胞毒類藥物治療，如果腎臟已經(jīng)萎縮喪失腎活檢機(jī)會(huì)，需要應(yīng)用降低尿蛋白，降低肌酐，保護(hù)腎臟的藥物治療，如果到達(dá)尿毒癥需要進(jìn)行腎移植或透析治療，飲食上注意低鹽低脂飲食。
診斷尿毒癥是非常簡(jiǎn)單的，通過(guò)檢查肌酐，尿素就可以明確，肌酐大于707就可以診斷為尿毒癥，費(fèi)用在30元左右。診斷為尿毒癥以后就需要規(guī)律的透析治療，不管是血液透析還是腹膜透析，然后定期的口服藥物來(lái)治療，預(yù)防腎臟疾病的相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。
血尿酸650μmol/L不一定能得尿毒癥，但如果常年血尿酸持續(xù)增高，可能會(huì)造成腎功能的損害。高尿酸血癥是因?yàn)轶w內(nèi)尿酸生成過(guò)多或排泄減少所致，常年血尿酸控制不好，會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，比如痛風(fēng)，高血壓，糖尿量異常，心腦血管疾病，代謝綜合征，高脂血癥，腎功能損傷等并發(fā)癥。所以血尿酸高一定要積極治療，嚴(yán)格控制飲食，必要時(shí)應(yīng)用藥物治療。
血常規(guī)雖然不是診斷尿毒癥的依據(jù)，但是尿毒癥的患者通過(guò)血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)有很多異常，比如最常見(jiàn)的就是紅細(xì)胞和血紅蛋白明顯降低，這種降低的程度往往是與尿毒癥的毒素有關(guān)系，也就是尿毒癥疾病導(dǎo)致的貧血，往往稱為腎性貧血。除此之外，血常規(guī)檢查中白細(xì)胞一般是正常的，當(dāng)然也有患者會(huì)出現(xiàn)血小板的降低或者血小板功能下降，一般對(duì)于血常規(guī)，要引起足夠的重視，需要定期的進(jìn)行貧血的監(jiān)測(cè)，根據(jù)貧血的程度，合理使用糾正貧血的藥物。
血肌酐升高是腎功能損傷的主要表現(xiàn)，當(dāng)肌酐值達(dá)到707微摩爾/L時(shí)可以考慮是有尿毒癥的情況，如果是有尿毒癥的話，也可能還有其他的表現(xiàn)，如血壓增高，浮腫，尿少，貧血等慢性腎衰竭的癥狀，你沒(méi)有把肌酐值檢查結(jié)果數(shù)據(jù)描述清楚，因此不好判斷是否有尿毒癥或是腎功能衰竭的情況。
要判斷是不是在尿毒癥，早期是可以查腎功能的。也就是說(shuō)通過(guò)查腎功能，可以了解患者是不是在尿毒癥早期。一般如果患者有乏力、腰酸、容易疲勞、有心精神很差、又怕冷，夜間排尿次數(shù)增多，或者排尿有異常。比如有泡沫尿，有紅色小便等等，這個(gè)時(shí)候一定要想到是不是有尿毒癥早期，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行腎功能的檢查。如果發(fā)現(xiàn)血肌酐、血尿素氮明顯升高，那么就考慮是尿毒癥早期。如果患者同時(shí)合血壓升高、貧血，一定要積極的進(jìn)行治療。
診斷有尿毒癥的患者是可以在家進(jìn)行透析治療的。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的情況，在家里主要進(jìn)行的是腹膜透析，在國(guó)外有少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家可以在家進(jìn)行血液透析治療。但是在全球范圍之內(nèi)，在家里進(jìn)行的多是腹膜透析，因?yàn)檫@種透析模式簡(jiǎn)單、安全、有效。如果在家里進(jìn)行血液透析，需要有專門(mén)的設(shè)備，包括透析機(jī)、水處理機(jī)，還需要有消毒設(shè)備等，而且還需要專門(mén)的人員培訓(xùn)。血液透析目前不符合國(guó)內(nèi)國(guó)情。當(dāng)然如果能夠在家很好的開(kāi)展腹膜透析，一樣能夠解決尿毒癥患者存在的并發(fā)癥，可以脫水、清除水分、清除體內(nèi)毒素等。
血液透析和腹膜透析均為治療終末期腎病的有效方法，可迅速改善患者的尿毒癥癥狀，使病情相對(duì)穩(wěn)定。并可達(dá)到較長(zhǎng)期存活的目的。就全球范圍而言，血液透析和腹膜透析的發(fā)展不平衡。英國(guó)、墨西哥、新西蘭等國(guó)50％以上的終末期腎病患者依靠腹膜透析，而在美國(guó)、日本則分別為17％和5％。這種因地域不同所出現(xiàn)的差異，主要取決于醫(yī)師觀念上的不同。由于腹膜透析無(wú)需進(jìn)行體外循環(huán)，所以心血管的穩(wěn)定性好，而且對(duì)殘余腎功能的保護(hù)優(yōu)于血液透析，因此當(dāng)患者仍有殘余腎功能時(shí)，特別是伴有嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病及老年病人應(yīng)首選腹膜透析，再適情選擇繼續(xù)腹膜或改為血液透析，這樣既能達(dá)到早期透析目的，又能保證透析的充分性。
