核心提示:透析療法可替代腎的排泄功能，但不能代替內(nèi)分泌和代謝功能。血液透析(簡稱血透)和腹膜透析(簡稱腹透)的療效相近，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床應(yīng)用上可互為補(bǔ)充。
尿毒癥，即腎功能衰竭綜合征。據(jù)有關(guān)資料顯示，近年來這個疾病的發(fā)病率不斷升高。這令很多人都感到很恐慌，特別是尿毒癥患者。
對于患者而言，他們最希望能徹底治愈這個頑疾。究竟這個疾病有哪些治療的方法呢?下面我們一起來了解吧。
透析療法可替代腎的排泄功能，但不能代替內(nèi)分泌和代謝功能。血液透析(簡稱血透)和腹膜透析(簡稱腹透)的療效相近，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床應(yīng)用上可互為補(bǔ)充。當(dāng)血肌酐高于707μmol/L，且患者開始出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療不能緩解時，便應(yīng)作透析治療。在此前應(yīng)讓患者作好思想準(zhǔn)備，以及對血透、腹透或腎移植作出抉擇。通常應(yīng)先作透析一個時期，才考慮腎移植。
1、血液透析
血透前數(shù)周，應(yīng)預(yù)先作動靜脈內(nèi)瘺，位置一般在前臂，在長期作血透時，易于用針頭穿刺做成血流通道。一般每周作血透析3次，每次4-6小時。每次透析時間的長短，視透析膜性能及臨床病情綜合決定。在開始透析6周內(nèi)，尿毒癥癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，然而血肌酐和尿素氮不會下降到正常水平。貧血雖有好轉(zhuǎn)，但依然存在。腎性骨病可能在透析后仍會有所發(fā)展，許多血透患者能過著比較正常的生活，如能堅(jiān)持合理的透析，不少患者能存活20年以上。
2、腹膜透析
持續(xù)性不臥床腹膜透析療法(CAPD)設(shè)備簡單，操作易掌握，安全有效，可在家中自行操作，故采用者與年俱增。
用一醫(yī)用硅膠透析管永久地插植入腹腔內(nèi)，透析液通過它輸入腹腔，每次約2L，6小時交換一次，一天換4次透析液，每次花費(fèi)時間約半小時，可在休息時做，不會影響工作。CAPD是持續(xù)地進(jìn)行透析，對尿毒癥毒素持續(xù)地被清除，不似血透那么波動，因而，患者也感覺比較舒服。CAPD對尿毒癥的療效與血液透析相同，但對保護(hù)殘存腎功能方面優(yōu)于血透，對心血管疾病的保護(hù)也較好。此外，CAPD醫(yī)療費(fèi)用也較血透低。CAPD的裝置和操作近年已有很大的改進(jìn)，例如使用Y型或O型管道，腹膜炎等并發(fā)癥已大為減少。很多CAPD患者到現(xiàn)在已存活超過10年，療效相當(dāng)滿意。CAPD特別適用于老年、有心血管合并癥的患者、糖尿病患者、小兒患者或作動靜脈內(nèi)瘺有困難者。等待腎移植的患者也可作CAPD。
3、腎移植
成功的腎移植會恢復(fù)正常的腎功能(包括內(nèi)泌和代謝功能)，可使患者幾乎完全康復(fù)。移植腎可由尸體或親屬供腎(由兄弟姐妹或父母供腎)，親屬腎移植的效果較好。腎移植需長期使用免疫抑制劑，以防排斥反應(yīng)，常用的藥物為糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、硫唑嘌呤和(或)麥考酚嗎乙脂(MMF)等。
要在ABO血型配型合適的基礎(chǔ)上，選擇供腎者。近年腎移植的療效改善了很多，特別是尸體腎，在應(yīng)用環(huán)孢素后，移植腎的存活率有較大的提高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，移植腎的存活時間較長。接受腎移植患者，第1年死亡率約為85％，5年存活率約為60％。HLA配型佳者，移植腎的存活時間較長。接受腎移植患者，第1年死亡率約為5％。腎移植后要使用大量免疫抑制劑，因而并發(fā)感染者增加，惡性腫瘤的發(fā)病率也增加。
以上為大家詳細(xì)介紹的就是有關(guān)尿毒癥的一些常見治療方法。治療疾病的方法是多種多樣的，希望患者們能根據(jù)自身實(shí)際情況而選擇療法。千萬不要盲目地治療，否則會對身體造成二次傷害。
要判斷自己是不是尿毒癥，主要是通過兩個方面進(jìn)行判斷，也就是通過臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。1、從臨床表現(xiàn)方面來說，患者大多數(shù)伴有全身乏力、腰酸不適，出現(xiàn)惡心，尤其是早晨起床的時候會出現(xiàn)嘔吐，不想吃食物，甚至?xí)霈F(xiàn)上消化道出血;還會出現(xiàn)活動以后心慌胸悶、氣喘、尿量減少，會出現(xiàn)下肢水腫，有些患者會出現(xiàn)貧血、皮膚瘙癢。2、從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來說，會發(fā)現(xiàn)有貧血，也就是血紅蛋白會出現(xiàn)下降，血肌酐達(dá)到707umol/l以上，腎臟影像學(xué)的檢查提示雙腎體積縮小，如果存在以上表現(xiàn)，就考慮有尿毒癥。
輸尿管結(jié)石可能會引起尿毒癥。因?yàn)?，輸尿管結(jié)石在嚴(yán)重時有可能會導(dǎo)致尿路梗阻，從而引起腎積水，如果腎積水長期存在并且合并有感染，就有可能會導(dǎo)致腎功能逐漸喪失，從而引起尿毒癥，但是出現(xiàn)尿毒癥的概率較低。當(dāng)輸尿管內(nèi)存在結(jié)石以后應(yīng)盡早地進(jìn)行排石處理，千萬不要拖延時間。如果輸尿管結(jié)石的直徑較小，可以考慮進(jìn)行藥物排石，并且配合進(jìn)行跳躍運(yùn)動，多飲水、多排尿。如果結(jié)石直徑較大，可進(jìn)行體外沖擊波碎石或者是輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，避免引起嚴(yán)重的腎臟損傷。
輕微尿毒癥?應(yīng)該是慢性腎臟病早期肌酐輕度升高嗎?如果是這樣的話，如果有生活講的可能盡量做生活檢，根據(jù)病理情況應(yīng)用激素免疫制劑或細(xì)胞毒類藥物治療，如果腎臟已經(jīng)萎縮喪失腎活檢機(jī)會，需要應(yīng)用降低尿蛋白，降低肌酐，保護(hù)腎臟的藥物治療，如果到達(dá)尿毒癥需要進(jìn)行腎移植或透析治療，飲食上注意低鹽低脂飲食。
診斷尿毒癥是非常簡單的，通過檢查肌酐，尿素就可以明確，肌酐大于707就可以診斷為尿毒癥，費(fèi)用在30元左右。診斷為尿毒癥以后就需要規(guī)律的透析治療，不管是血液透析還是腹膜透析，然后定期的口服藥物來治療，預(yù)防腎臟疾病的相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。
血尿酸650μmol/L不一定能得尿毒癥，但如果常年血尿酸持續(xù)增高，可能會造成腎功能的損害。高尿酸血癥是因?yàn)轶w內(nèi)尿酸生成過多或排泄減少所致，常年血尿酸控制不好，會引起一系列的并發(fā)癥，比如痛風(fēng)，高血壓，糖尿量異常，心腦血管疾病，代謝綜合征，高脂血癥，腎功能損傷等并發(fā)癥。所以血尿酸高一定要積極治療，嚴(yán)格控制飲食，必要時應(yīng)用藥物治療。
血常規(guī)雖然不是診斷尿毒癥的依據(jù)，但是尿毒癥的患者通過血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)有很多異常，比如最常見的就是紅細(xì)胞和血紅蛋白明顯降低，這種降低的程度往往是與尿毒癥的毒素有關(guān)系，也就是尿毒癥疾病導(dǎo)致的貧血，往往稱為腎性貧血。除此之外，血常規(guī)檢查中白細(xì)胞一般是正常的，當(dāng)然也有患者會出現(xiàn)血小板的降低或者血小板功能下降，一般對于血常規(guī)，要引起足夠的重視，需要定期的進(jìn)行貧血的監(jiān)測，根據(jù)貧血的程度，合理使用糾正貧血的藥物。
血肌酐升高是腎功能損傷的主要表現(xiàn)，當(dāng)肌酐值達(dá)到707微摩爾/L時可以考慮是有尿毒癥的情況，如果是有尿毒癥的話，也可能還有其他的表現(xiàn)，如血壓增高，浮腫，尿少，貧血等慢性腎衰竭的癥狀，你沒有把肌酐值檢查結(jié)果數(shù)據(jù)描述清楚，因此不好判斷是否有尿毒癥或是腎功能衰竭的情況。
要判斷是不是在尿毒癥，早期是可以查腎功能的。也就是說通過查腎功能，可以了解患者是不是在尿毒癥早期。一般如果患者有乏力、腰酸、容易疲勞、有心精神很差、又怕冷，夜間排尿次數(shù)增多，或者排尿有異常。比如有泡沫尿，有紅色小便等等，這個時候一定要想到是不是有尿毒癥早期，一定要及時到醫(yī)院進(jìn)行腎功能的檢查。如果發(fā)現(xiàn)血肌酐、血尿素氮明顯升高，那么就考慮是尿毒癥早期。如果患者同時合血壓升高、貧血，一定要積極的進(jìn)行治療。
診斷有尿毒癥的患者是可以在家進(jìn)行透析治療的。根據(jù)目前國內(nèi)現(xiàn)有的情況，在家里主要進(jìn)行的是腹膜透析，在國外有少數(shù)發(fā)達(dá)國家可以在家進(jìn)行血液透析治療。但是在全球范圍之內(nèi)，在家里進(jìn)行的多是腹膜透析，因?yàn)檫@種透析模式簡單、安全、有效。如果在家里進(jìn)行血液透析，需要有專門的設(shè)備，包括透析機(jī)、水處理機(jī)，還需要有消毒設(shè)備等，而且還需要專門的人員培訓(xùn)。血液透析目前不符合國內(nèi)國情。當(dāng)然如果能夠在家很好的開展腹膜透析，一樣能夠解決尿毒癥患者存在的并發(fā)癥，可以脫水、清除水分、清除體內(nèi)毒素等。
血液透析和腹膜透析均為治療終末期腎病的有效方法，可迅速改善患者的尿毒癥癥狀，使病情相對穩(wěn)定。并可達(dá)到較長期存活的目的。就全球范圍而言，血液透析和腹膜透析的發(fā)展不平衡。英國、墨西哥、新西蘭等國50％以上的終末期腎病患者依靠腹膜透析，而在美國、日本則分別為17％和5％。這種因地域不同所出現(xiàn)的差異，主要取決于醫(yī)師觀念上的不同。由于腹膜透析無需進(jìn)行體外循環(huán)，所以心血管的穩(wěn)定性好，而且對殘余腎功能的保護(hù)優(yōu)于血液透析，因此當(dāng)患者仍有殘余腎功能時，特別是伴有嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病及老年病人應(yīng)首選腹膜透析，再適情選擇繼續(xù)腹膜或改為血液透析，這樣既能達(dá)到早期透析目的，又能保證透析的充分性。
