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周圍性面癱的診斷方法

發(fā)布時(shí)間: 2016-03-11 15:43:14

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⑴感覺-直流電刺激:用高頻間斷電流刺激神經(jīng)干或用持續(xù)電流直接刺激肌肉。面神經(jīng)損傷后第2、3天,神經(jīng)對(duì)兩種電流刺激反應(yīng)均有暫時(shí)增高性;隨后迅速減弱,第3、4天后可完全消失,有時(shí)兩周后才完全消失。如肌肉對(duì)感應(yīng)電流反應(yīng)消失,而對(duì)直流電刺激反應(yīng)增加表示神經(jīng)有退變產(chǎn)生,只要感應(yīng)電反應(yīng)存在,多表示神經(jīng)損傷不重;如直流電反應(yīng)逐漸減弱直至消失,則表示面肌發(fā)生萎縮,即無手術(shù)指征。因電刺激不能定量測試,而且,誤差很大,現(xiàn)很少應(yīng)用。但在醫(yī)療條件較差情況下,利用理療儀或針麻儀中的電極進(jìn)行測試,仍不失為一種簡單易行的方法。⑵神經(jīng)興奮性試驗(yàn)(NET):用面神經(jīng)刺激儀每秒一次方波1ms刺激莖乳孔以下面神經(jīng)主干,測得兩側(cè)面神經(jīng)最小的刺激閾,進(jìn)行對(duì)比。如兩側(cè)相差2~3.5mA?xí)r,即示神經(jīng)有變性,為手術(shù)指征。此實(shí)驗(yàn)對(duì)不完全性面癱和三天內(nèi)的完全性面癱無實(shí)用價(jià)值。為避免出現(xiàn)假陰性,可采用患者能耐受的最大刺激強(qiáng)度,即最大刺激試驗(yàn),能使整個(gè)殘留的神經(jīng)纖維都興奮,并和健側(cè)對(duì)比。這是一種定量的測驗(yàn),能正確地反應(yīng)出神經(jīng)變性的程度。一般面癱后十天,電反應(yīng)陽性者88%可以完全恢復(fù),十天內(nèi)反應(yīng)減弱者73%可完全恢復(fù),如十天內(nèi)無反應(yīng)者則不能恢復(fù)。周圍性面癱的診斷方法故應(yīng)每日測試,一旦發(fā)現(xiàn)反應(yīng)減弱即應(yīng)進(jìn)行手術(shù),如完全無反應(yīng)時(shí),即失去手術(shù)指征。但此試驗(yàn)常有假陽性現(xiàn)象,可靠性僅為80%。⑶神經(jīng)電圖(ENoG):用雙極電刺激莖乳孔處面神經(jīng)支,和最大刺激試驗(yàn)相似,記錄其誘發(fā)總合電位以比較兩側(cè)差別,即為神經(jīng)變性的百分率,這是目前最好的客觀定量測試。若在兩周內(nèi),變性達(dá)到90%以上時(shí),即視為不完全恢復(fù)的臨界數(shù)值,是手術(shù)指征的參數(shù)。因該試驗(yàn)不能鑒別損害的程度是軸索崩解還是神經(jīng)崩解,只能用以評(píng)估神經(jīng)有無恢復(fù)的可能。⑷肌電圖:用針電極插入面肌內(nèi)記錄其動(dòng)作電位,如神經(jīng)切斷后,肌肉失去收縮能力,動(dòng)作電位即告消失,軸索完全阻斷后12天,電流活動(dòng)全部消失,即出現(xiàn)自發(fā)的持續(xù)纖維顫動(dòng)電位,表示神經(jīng)已退行性變;如纖顫和運(yùn)動(dòng)單位電位均消失時(shí),則表示肌肉全部纖維化,已無手術(shù)適應(yīng)癥。因肌電圖在面癱后14天內(nèi)記錄不出去神經(jīng)電位,但對(duì)晚期就診患者卻能在臨床表現(xiàn)面肌活動(dòng)之前,查到神經(jīng)再支配現(xiàn)象的多相再生電位,說明神經(jīng)在恢復(fù),可以繼續(xù)觀察。⑸傳導(dǎo)速度試驗(yàn)(ConductiveVelocitytest):其正常潛伏期平均值是2~5ms。如神經(jīng)病變?yōu)?a target="_blank">傳導(dǎo)阻滯

,則潛伏期仍在正常范圍之內(nèi)(〈4ms)若為部分神經(jīng)變性,則潛伏期明顯延長,但神經(jīng)興奮性并不消失;若神經(jīng)已全部變性,則示波器所示的肌肉反應(yīng)將于2~3d開始減弱,5~6d全部消失(Gibb,1772)。測驗(yàn)時(shí)必須兩側(cè)對(duì)比。在判斷早期面癱的預(yù)后中,神經(jīng)興奮性測驗(yàn)比強(qiáng)度時(shí)間曲線或傳導(dǎo)速度試驗(yàn)等較有價(jià)值(Shambaugh及Olemis,1973)。鑒于有些興奮性明顯減退的病例也可獲得完全恢復(fù),判斷癱瘓的預(yù)后不可全靠這些測驗(yàn),應(yīng)同時(shí)根據(jù)起病的快慢,病程長短,肌肉有無張力,癱瘓的程度情況來決定。起病緩,病程短,肌肉張力保持(即靜止時(shí)兩側(cè)面部對(duì)稱)和非完全性癱瘓者,預(yù)后一般良好。⑹其他:Mizukosni等根據(jù)瞬目時(shí)眼球伴隨運(yùn)動(dòng),利用眼震電圖儀記錄瞬目時(shí)眼球的垂直運(yùn)動(dòng),經(jīng)計(jì)算機(jī)處理,算出眼球運(yùn)動(dòng)的幅度或速度,進(jìn)而求出瞬目指數(shù)(為A-B/A+B×100%,A、B為兩眼垂直運(yùn)動(dòng)的速度或振幅)。瞬目反射檢查對(duì)預(yù)后的評(píng)估比ENoG和NET更有價(jià)值。周圍性面癱的診斷方法肌電圖應(yīng)和神經(jīng)興奮試驗(yàn)、神經(jīng)電圖等配合使用。如興奮試驗(yàn)和神經(jīng)電圖顯示神經(jīng)有嚴(yán)重?fù)p傷,但肌電圖卻查出有自主活動(dòng)的動(dòng)作電位,說明神經(jīng)可以恢復(fù),預(yù)后良好;又如神經(jīng)損傷后肌電圖無反應(yīng),但其感應(yīng)電和直流電反應(yīng)良好,亦說明損傷不重不需要手術(shù)??梢?,電檢查中各有其優(yōu)缺點(diǎn)和局限性,必須進(jìn)行多次反復(fù)檢查,全面綜合分析方能診斷出損傷的部位和性質(zhì)。近年來,已將神經(jīng)電圖用于術(shù)中監(jiān)護(hù),可直接刺激暴露的神經(jīng)干,在損害的部位上方刺激則面肌無反應(yīng)電位,借此能客觀地測試出損害的確切節(jié)段。通過上述定位定性檢查后,基本上可確定損害的部位和程度,能提示手術(shù)的最佳時(shí)限。一般神經(jīng)退變達(dá)90%以上即有手術(shù)指征,早在傷后6天內(nèi),晚在傷后兩個(gè)月。常用的面神經(jīng)減壓術(shù)旨在開放壓迫的神經(jīng)骨管,切開鞘膜,減輕神經(jīng)水腫,改善局部血液循環(huán),使變性的軸索能盡早恢復(fù),使未變性的神經(jīng)不再退變。因此,手術(shù)應(yīng)根據(jù)病變的范圍,有針對(duì)性地進(jìn)行減壓、吻合和神經(jīng)移植。近年來,對(duì)耳帶狀皰疹和貝爾氏面癱的全程減壓術(shù)尚有爭議,理想的是,能在術(shù)中用神經(jīng)電圖由垂直段到內(nèi)聽道底測試真正的損害部位,進(jìn)行卓有成效的手術(shù)治療。

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疾病常識(shí) 診斷治療 護(hù)理保健 就診指南
面癱,給人們的生活造成了嚴(yán)重的影響,給患者的臉部形象構(gòu)成了極大的威脅,因此,治療面癱一定要及時(shí),面癱的治療,對(duì)于患者來說也是一處難點(diǎn),而且有... [查看更多]

精彩問答

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    輕度面癱有可能會(huì)自己恢復(fù)。輕度面癱通常是由于受涼所引起的面神經(jīng)炎,在早期時(shí)主要是神經(jīng)水腫和脫髓鞘,沒有出現(xiàn)變性壞死,所以一旦水腫減輕就能自行恢復(fù),不過這種比例是比較少的,所以不建議患者存在僥幸的心理。如果發(fā)現(xiàn)患有面癱,無論病情輕重,要及時(shí)進(jìn)行治療,因?yàn)樵谠缙跁r(shí)治療效果會(huì)比較理想,如果延誤病情,有可能會(huì)留下后遺癥。

  • 膽脂瘤中耳炎能引發(fā)面癱嗎

    膽脂瘤型中耳炎嚴(yán)重時(shí)可能引起面癱,因?yàn)檫@種疾病會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔并形成囊腫,伴有上皮組織增生和肉芽組織形成,主要癥狀包括聽力下降、耳痛等。耳道感染產(chǎn)生膿液并流入咽鼓管,刺激軟骨,造成局部黏膜充血水腫,影響血液循環(huán)和淋巴循環(huán),出現(xiàn)頭暈、肢體麻木等癥狀。若不及時(shí)治療,病情可能累及顱內(nèi)腦部神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致肌肉萎縮,最終出現(xiàn)口角歪斜等面癱癥狀。治療上,患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素如阿莫西林、頭孢克肟,配合氧氟沙星滴耳液緩解癥狀,必要時(shí)需進(jìn)行乳突根治術(shù)等手術(shù)治療。膽脂瘤型中耳炎患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免病情惡化導(dǎo)致面癱。

  • 中耳炎可以導(dǎo)致面癱嗎

    中耳炎一般不會(huì)直接導(dǎo)致面癱,但若病情嚴(yán)重且長期未得到有效治療,可能會(huì)引發(fā)面癱。中耳炎主要表現(xiàn)為耳痛、聽力下降等癥狀,病變通常局限于中耳區(qū)域,不會(huì)直接影響面神經(jīng)。然而,若病情惡化,發(fā)展為慢性中耳炎并形成膽脂瘤,病灶擴(kuò)散至乳突腔,可能引起顱內(nèi)外感染和聽骨鏈破壞,最終導(dǎo)致前庭窗閉鎖,影響蝸神經(jīng)傳遞功能,進(jìn)而誘發(fā)周圍性面神經(jīng)麻痹。確診中耳炎后應(yīng)立即就醫(yī)并遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療,同時(shí)加強(qiáng)個(gè)人護(hù)理,如戒煙酒、避免熬夜等。

  • 貝爾氏面癱的病因是什么

    貝爾氏面癱原因不明,是一種急性的周圍性的面癱。目前認(rèn)為可能和寒冷刺激和精神因素有關(guān)。再有一個(gè)可以確定的是就是貝爾氏面癱的發(fā)生可能有家族易感性。它的具體病因至今仍然不是很清楚。只是有幾個(gè)學(xué)說。第一個(gè)學(xué)說是病毒感染免疫反應(yīng)引起的,經(jīng)過科學(xué)家根據(jù)多個(gè)貝爾氏面癱的患者的研究表明,病毒感染可能會(huì)造成貝爾氏面癱。第二個(gè)學(xué)說是血管痙攣局部缺血的學(xué)說,這也是經(jīng)過研究得出的結(jié)論,可能是自主神經(jīng)功能紊亂,引起的毛細(xì)血管平滑肌痙攣,引起神經(jīng)供養(yǎng)不充分,引起了神經(jīng)的功能失調(diào)而造成了貝爾氏面癱。

  • 左側(cè)面癱怎么恢復(fù)

    左側(cè)面癱通過日常護(hù)理、物理治療和藥物治療等方式可以得到恢復(fù)。日常護(hù)理包括保持良好心態(tài),避免緊張焦慮,保證充足睡眠。物理治療如針灸、按摩和局部熱敷,能緩解癥狀并改善血液循環(huán)。藥物治療方面,對(duì)于病毒感染引起的面癱,可遵醫(yī)囑服用抗病毒藥物;若由腦梗死引起,則可服用活血化瘀藥物?;颊邞?yīng)及時(shí)就醫(yī),明確病因后進(jìn)行針對(duì)性治療。

  • 突然半邊臉面癱是怎么回事

    突然半邊臉面癱可能是由受涼、病毒感染等非疾病因素或腦梗死、顱內(nèi)腫瘤、腦出血等疾病因素引起。受涼時(shí),臉部受冷空氣刺激可導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂;免疫力低下時(shí),皰疹病毒侵襲面部神經(jīng)可造成神經(jīng)受損。腦梗死因血壓控制不佳形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,脫落堵塞血管影響面部神經(jīng)血液供應(yīng);顱內(nèi)腫瘤壓迫神經(jīng)和組織,影響血液循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo);腦出血?jiǎng)t因高血壓或不良生活習(xí)慣增加腦出血風(fēng)險(xiǎn),損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)。顳葉癲癇發(fā)作也可能引發(fā)該癥狀,建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷,平時(shí)注意休息,避免熬夜,保證充足睡眠,清淡飲食,多吃新鮮蔬果。

  • 突然半邊臉面癱是怎么回事

  • 左側(cè)面癱怎么恢復(fù)

    左側(cè)面癱的恢復(fù)主要通過一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。一般治療包括充分休息和合理飲食,如多攝入清淡易消化的食物和富含蛋白質(zhì)的食物,幫助補(bǔ)充營養(yǎng)。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者,需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用醋酸潑尼松片、甲鈷胺膠囊等藥物,以抗炎鎮(zhèn)痛并營養(yǎng)神經(jīng),促進(jìn)面部肌肉恢復(fù)。對(duì)于急性期或非手術(shù)治療無效的患者,可采用外科手術(shù)治療,如面-舌下神經(jīng)吻合術(shù)、面-副神經(jīng)吻合術(shù)等,術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練?;颊邞?yīng)遵醫(yī)囑用藥,若出現(xiàn)不適需及時(shí)就醫(yī),避免延誤病情。

  • 頸椎間盤突出導(dǎo)致面癱

    頸椎間盤突出導(dǎo)致面癱,是因?yàn)橥怀龅念i椎間盤壓迫了交感神經(jīng)和舌下神經(jīng),引起面部肌肉功能障礙,需及時(shí)治療。頸椎間盤突出多發(fā)于中老年人,常由慢性勞損引起,椎間盤突出增生壓迫頸髓或神經(jīng)根,導(dǎo)致神經(jīng)水腫和面部神經(jīng)受壓。面癱主要表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉松弛無力、活動(dòng)受限,伴有僵硬感,中央型頸椎間盤突出還可能伴有四肢麻木無力、容易跌倒等癥狀。治療包括藥物治療,如服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物、糖皮質(zhì)激素和肌肉松弛劑;物理治療,如針灸、紅外線照射和頸托制動(dòng);手術(shù)治療,摘除突出的椎間盤以解除神經(jīng)壓迫。日常生活中應(yīng)注意頸部保暖,避免長期低頭,加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉,適當(dāng)做頸椎操以增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性。

  • 突然半邊臉面癱是怎么回事

    突然半邊臉面癱可能由受涼、病毒感染等非疾病因素或腦梗死、顱內(nèi)腫瘤、周圍性面神經(jīng)麻痹、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹等疾病因素引起。受涼時(shí)面部受冷空氣刺激可致一側(cè)臉部麻木,病毒感染因身體抵抗力下降而侵襲神經(jīng)功能。腦梗死因長期不良誘因造成大腦供血不足,壓迫面部表情肌運(yùn)動(dòng)中樞;顱內(nèi)腫瘤壓迫神經(jīng)組織引發(fā)頭暈、惡心等癥狀;周圍性面神經(jīng)麻痹由感染或外傷引起,表現(xiàn)為口角歪斜、講話漏風(fēng);特發(fā)性面神經(jīng)麻痹原因不明,可能與免疫異常或遺傳有關(guān),癥狀包括額紋消失、眼裂閉合不全等。三叉神經(jīng)痛、鼻咽癌等疾病也可能導(dǎo)致面癱。建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷,接受針對(duì)性治療,并避免食用刺激性食物。

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